Электротравма и электроожоги у детей по материалам республиканского ожогового центра

Кошельков Я.Я.
Зеленко И.Н.

ГУО БелМАПО, Республиканский ожоговый центр на базе УЗ ГКБСМП, Минск, Беларусь.  

За 5 лет (2005-2009г.) в детское ожоговое отделение Республиканского центра поступило для  кардиомониторинга  и лечения 67 пострадавших (детей и подростков с поражением электрическим током- электротравмой и электроожогами).

Мальчиков было 57, девочек- 10. В возрасте до 1 года было 2 ребенка, 1-3 года- 31, с 4 до 15 лет- 27 и старше 15 лет- 7. Преобладающее большинство пациентов (48) получили травму в домашних условиях бытовым электрическим током (220 вольт) в результате непосредственного контакта с проводником тока; 9 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет получили травму переменным высоковольтным током (10.000 вольт) или постоянным (25.000 вольт) в результате проникновения в электроподстанции, влезания на опоры высоковольтных ЛЭП или на вагоны поездов. 43 пациента были доставлены бригадой скорой медицинской помощи, 24 переведены из других лечебных учреждений.

При поражении бытовым электричеством электроожоги не превышали 1% поверхности тела. «Метки тока» или электроожоги III-IV степени отмечались в 14 случаях — на правой кисти, в 12- на левой, в 18- на обеих кистях и в 4- на других участках тела (туловище, нижних конечностях, предплечьях и плечах).      Согласно утвержденного Минздравом Республики Беларусь клинического протокола, все пострадавшие с электротравмой госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей больницы, а в условиях г. Минска — чаще всего в реанимационное отделение ожогового центра. При поражении бытовым током кардиомониторинг проводился всем пострадавшим в течение 1-3 суток, ни у одного пациента не было выявлено электропоражения средней и тяжелой степени тяжести. 25 пациентов с метками тока или ограниченными поверхностными ожогами были выписаны домой для дальнейшего амбулаторного лечения и наблюдения. 23 ребенка были оперированы на 28 кистях. На 2-е сутки после травмы оперировано 10 пациентов, на 3-7 сутки- 13. На 6 кистях выполнена пластика местными тканями, на 12- она сочеталась с аутодермопластикой, на 10 раны закрыты лоскутами кожи с подкожно-жировой клетчаткой на временной питающей ножке из передней брюшной стенки. При повреждении нескольких соседних пальцев предварительно формировалась искусственная синдактилия.   Во время некрэктомии удалялись некротизированные мягкие ткани. Обнаженные сухожилия, связки, кости фаланг не удалялись. Питающая ножка отсекалась от ложа через 2,5-3 недели.    Искусственная синдактилия устранялась через 1,5-2 месяца после II этапа пластики. Лишь в одном случае во время некрэктомии возникла необходимость ампутации ногтевой фаланги I пальца в связи с тотальным разрушением ее. Функция пальцев во всех суставах полностью или почти полностью восстанавливалась. Во время формирования межпальцевых  промежутков или отдельным этапом удалялся избыток жировой клетчатки, устранялись, при необходимости, и другие косметические дефекты.    При поражении высоковольтным током у 9 пациентов отмечалась электротравма средней или тяжелой степени тяжести. Им проводилась общая патогенетическая терапия в реанимационным отделении до стойкой стабилизации сознания, гемодинамики, дыхания. Одновременно выполнялась активная хирургическая тактика при местном лечении глубоких ожогов. Электротермические ожоги в этой группе пациентов были общей площадью от 10 до 45 % поверхности тела, площадь глубокого ожога (III Б-IVст.)- от 1,5 до 20 % п.т. Местно выполнялись ранние и отсроченные некрэктомии, тангенциальные и фасциальные (по показаниям), с различными методами кожной пластики.   Одному пациенту в возрасте 6 лет в результате поражения током 10.000 вольт произведена ампутация обоих плеч в верхней трети, другому семилетнему — ампутация правого предплечья в средней трети. Восьмилетнему мальчику произведена трепанация черепа, тангенциальная некрэктомия твердой мозговой оболочки с последующей кожной пластикой дерматомным лоскутом. Через 7 месяцев после травмы ему произведена пластика дефекта мягких тканей левой теменной области площадью около 100 см² методом дерматензии двумя внутритканевыми экспандерами с хорошим исходом. Летальных случаев не было.

Выводы:

1.Пострадавшие с электротравмой независимо от степени тяжести подлежат госпитализации в реанимационное отделение для мониторинга и патогенетической терапии.

2.Активная хирургическая тактика в ранние сроки с восстановлением кожного покрова с помощью различных методов кожной пластики позволяет предупредить вторичный некроз важных функциональных структур (сухожилий, связок, костей, суставов), сохранить их анатомическую и функциональную полноценность.

3.Диспансеризация пациентов до получения максимально возможного функционального и эстетического эффекта (детей- до окончания роста тела) является необходимой частью лечебного процесса.