Гемостазиологическое обеспечение ожоговых больных

Щуковский В.В.
Куспиц Е.В.
Шулаева Н.М.
Коновалов А.В.

Саратовский ожоговый центр, Саратовский государственный медицинский университет,

г.Саратов, Россия

Основными механизмами развития ожогового шока является массивная плазмопотеря, приводящая к гиповолемии и нарушению микроциркуляции. Принято считать, что развивающееся во всех случаях шока диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови является механизмом внутрисосудистого нарушения микроциркуляции, которое приводит к формированию полиорганной недостаточности, и, в конечном итоге, к смерти. Следовательно, применение в терапии ожоговых больных препаратов, улучшающих функциональное состояние системы гемостаза, обеспечивает оптимальную регуляцию агрегантного состояния крови, позволяющую в значительной степени улучшить репаративные процессы в организме, что существенно сказывается на результатах лечения.

Мы проанализировали опыт работы реанимационного отделения Саратовского ожогового центра за 3-х летний период с 2000 г. по 2002 г. За это время в отделении проведено лечение 759 больных, из которых умерло 190 человек.

Причиной смерти явились:

• острая сердечно-лёгочная недостаточность – 112 чел. (58,9%)
• сепсис, полиорганная дисфункция – 22 чел. (11,6%)
• ожоговый шок – 14 чел. (7,4%)
• тромбоэмболия легочной артерии – 13 чел. (6,8%)
• тяжёлая сопутствующая патология – 10 чел. (5,3%)
• инфаркт миокарда – 9 чел. (4,7%)
• двусторонняя сливная пневмония – 4 чел. (2,1%).

Особую группу составили больные, умершие от тромботических осложнений – 6 человек (3,2%).

Всем больным с момента поступления в реанимационное отделение Саратовского ожогового центра проводилась антикоагулянтная терапия. Доза гепарина устанавливалась строго индивидуально и колебалась от 50 ЕД/кг – 150 ЕД/кг. Оптимальным способом  проведения антикоагулянтной терапии при тяжёлой ожоговой травме у взрослых мы считаем постоянную инфузию гепарина в дозе до 1 тыс. ЕД/ч в течение ожогового шока и начального периода острой ожоговой токсемии.

При анализе причин смерти больных, поступивших из районных больниц Саратовской области, выявлено отсутствие патогенетически обусловленной антикоагулянтной терапии. Это привело к более высокой летальности в этой группе больных по сравнению с теми пациентами, которым начинали антикоагулянтную терапию сразу же при поступлении.

Строго по показаниям при дефиците антитромбина IIIиспользовалась свежезамороженная плазма  в дозе 10-15 мл/кг. При резко активированном фибринолизе, особенно в случаях септического шока, применяли ингибиторы протеаз в дозе 1–3–4 тыс/кг/сут.

Применение означенной комплексной терапии позволило улучшить результаты лечения больных с ожоговой травмой. Кроме того, необходимо обеспечивать надлежащий мониторинг за системой гемостаза, позволяющей своевременно и качественно ликвидировать возникающие нарушения.

Применение препаратов, влияющих на систему гемостаза, позволяет добиться оптимальных условий как для регенеративно-восстановительных процессов в тканях, так и для профилактики тромботических осложнений.

Таким образом, комплексная терапия в остром периоде ожоговой болезни, проводимая в реанимационных отделениях, требует качественного, быстрого мониторированного наблюдения за системой гемостаза с целью адекватного гемостазиологического пособия.