II Конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова

Крутиков М.Г.
Алексеев А.А.

С 19 по 21 мая 1999 года в Санкт-Петербурге на базе Военно-медицинской академии проходил Второй Конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. Программа конгресса включила в себя целый круг вопросов общей хирургии, которые обсуждались как на общих пленарных заседаниях конгресса, так и на секционных заседаниях и сатиллитных симпозиумах. Основной тематикой пленарных заседаний явились проблемы гнойно-септической хирургии, антибактериальной терапии в хирургии, отдельное заседание было посвящено такой актуальной сегодня проблеме, как проникающие ранения груди и живота. Секционные заседания затрагивали вопросы хирургии эндокринной системы, лимфатической системы, реконструктивных операций на толстой кишке, лечения хронического панкреатита, эндоскопической хирургии.

Ранее, на первом конгрессе ассоциации, состоявшемся в г. Ташкенте в 1996 году, проводилось пленарное заседание, посвященное современным методам хирургического лечения ожогов. Оно вызвало большой интерес всех хирургов. Теперь же, в рамках работы конгресса состоялось секционное заседание по проблеме «Термические поражения». Главной темой обсуждения и представленных докладов послужили вопросы интоксикации и инфекции при ожогах.

Первое сообщение «Интоксикация и инфекция у обожженных: вопросы патогенеза, профилактики и лечения» от группы авторов из Научно — практического центра термических поражений МЗ РФ Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН было сделано профессором Алексеевым А.А. В докладе подробно были изложены основные патогенетические механизмы, приводящие к развитию интоксикационного синдрома, подчеркнута важная роль гистиогенной интоксикации и эндотоксикоза в ранние сроки после травмы. Наглядно было продемонстрировано, что изменения, возникающие уже в период ожогового шока, и усугубляющиеся в период острой ожоговой токсемии, приводят к тяжелому вторичному иммунодефициту, что предопределяет развитие и прогрессирование инфекции. Показаны выраженные изменения Т и В клеточного звеньев иммунитета, гуморального иммунитета и факторов неспецифической защиты организма тяжелообожженных.

Такой патогенетический подход к вопросам интоксикации и инфекции у обожженных позволил предложить комплекс методов профилактики и лечения этих синдромов, включающий своевременную и в достаточном объеме проводимую противошоковую терапию, детоксикационную терапию, восполнение белково-энергетических потерь, иммунокоррекцию, антибактериальную терапию, адекватное местное лечение ожоговых ран.

В докладе представлен первый успешный опыт авторов по применению нового детоксикационного препарата «Орозина» (орозомукоида) и иммуномодулятора «Ронколейкина» (рекомбинантного интерлейкина -II человека) в комплексном лечении тяжелообожженных.. Многолетний опыт изучения эффективности современных антибактериальных препаратов в лечении инфекций ожоговых ран и инфекционных осложнений ожоговой болезни позволил авторам сформулировать основные принципы системной антибактериальной терапии. Особо была подчеркнута необходимость дифференцированного подхода к назначению системных антибактериальных препаратов в зависимости от тактики ведения больного.

В сообщении Н.В.Белянского с соавторами из Межрегионального ожогового центра г. Саратова «Коррекция ожогового эндотоксикоза новым энтеросорбентом и иммунофаном» были представлены данные об успешном применении энтеросорбции энтеросорбентом нового класса (Энтеросгель метил-кремниевая кислота) или энтеросорбции в сочетании с иммунокоррекцией иммунофаном (иммунокорректор тимусного происхождения) в комплексном лечении тяжелых форм ожоговой болезни. Показано значительное, более чем в 2 раза снижение уровня аутоантител в крови больных, получавших энтеросгель по сравнению с больными контрольной группы с одновременным снижением уровня цик, ВСММ и ЛИИ. Одновременное применение энтеросорбции и иммунофана приводило не только к уменьшению симптомов интоксикации, но и улучшению показателей Т — клеточного иммунитета. Аутодермопластика, проведенная в условиях такой комплексной терапии была эффективна на ранних этапах лечения (14 — 15 сутки после травмы).

Профессор Смирнов С.В. с группой авторов из Московского городского ожогового центра НИИСП им. Н.В.Склифосовского сделал сообщение «Пиобактериофаги в комплексном лечении обожженных» об успешном применении таблетированных пиобактериофагов для профилактики и лечения инфекции у пострадавших с ожоговой травмой. В результате применения пиобактериофага положительная клиническая динамика наблюдалась авторами у 83,3% больных, что выражалось в улучшении общего состояния пострадавших, снижении температуры тела, купировании явлений перифокального воспаления, улучшении показателей гуморального и клеточного иммунитета. При этом отмечено снижение микробной обсемененности ожоговых ран и количества выделяемых штаммов микроорганизмов.

Следующий доклад «Антибиотикопрофилактика при хирургическом лечении обожженных» от группы авторов из Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН был сделан М.Г.Крутиковым. Авторами представлены первые результаты комплексного клинико-гисто-микробиологического изучения инфицированности ожоговых ран, показано, что не всегда наличие микрофлоры свидетельствует об инфекционном процессе. С использованием современных статистических способов обработки данных доказана эффективность целенаправленной антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении обожженных. Представлены результаты фармакокинетических исследований, позволяющие коррегировать дозы применяемых антибактериальных препаратов.

Проблемам антибактериальной терапии обожженных и динамике раневой микрофлоры было посвящено сообщение группы авторов из Челябинского ожогового центра Я.С.Мирошниченко, П.В.Давыдова и М.В.Бломквиста «Индивидуальный подход к антибиотикотерапии: динамика раневой микрофлоры и изменения антибактериальной терапии.». Авторы отметили возрастающую роль золотистого стафилококка как возбудителя ожоговой инфекции. При этом последние годы все чаще речь идет не монокультуре, а об ассоциации золотистого стафилококка с синегнойной палочкой. Существование такой микстинфекции приводит к неблагоприятному течению раневого процесса и частой генерализации инфекции. Для профилактики генерализованных инфекционных осложнений авторы предлагают начинать терапию с наиболее мощных антибиотиков последних поколений, отмечая при этом, что введение новых подходов к антибактериальной терапии повлекло за собой бурный рост грибов рода Candida. Подчеркнута необходимость обязательного бактериологического обследования всех обожженных и фармакокинетического контроля концентраций антибиотиков в тканях и сыворотке.

В докладе В.А.Аминева с соавторами из Российского ожогового центра НИИТО МЗ РФ (Нижний Новгород) «Антибактериальная эффективность раствора анолита, полученных на установках СТЭЛ, при лечении ожоговых ран у детей» показана эффективность раствора анолита при лечении инфицированных ожоговых ран у детей. Отмечена достаточная простота применения раствора при минимуме материальных затрат на его изготовление.

Сообщение группы сотрудников ожоговых центров Санкт-Петербурга (докладчик — Б.А.Парамонов) «О механизмах лечебного действия мази «Биопин»" было посвящено изучению механизмов действия природной биологически активной мази «Биопин». Выявлены антибактериальные свойства мази в основном в отношении грамотрицательных микроорганизмов, способность стимулировать тканевые механизмы неспецифической резистентности, ингибирующе действовать на уровень продуктов перикисного окисления липидов.

В прениях по докладам обсуждалась важность продолжения комплексных научных разработок по проблемам интоксикации и инфекции у обожженных. Сообщение о лечении детей с ожогами с использованием влажной среды с помощью повязок Брейтмана сделал В.А.Мензул.

По окончанию научного заседания состоялось организационное, на котором было утверждено решение Правления о создании постоянной секции (отделения) «Термические поражения» в рамках Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. Состоялись выборы Правления секции. Председателем секции избран профессор А.А.Алексеев (г.Москва), ученым секретарем доцент В.А.Жегалов (Н.Новгород), заместителем ученого секретаря к.м.н. М.Г.Крутиков (Москва). Принято решение считать научно — практический журнал «Комбустиология» официальным печатным органом Секции «Термические поражения» Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.

Положение
О постоянной секции (отделении) «Термические поражения»
Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова

1. Секция «Термические поражения» является постоянно действующей секцией Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова и действует на основании устава Ассоциации.
2. Секция «Термические поражения» Ассоциации организует помощь членам Ассоциации в научной и методической работе по проблеме, содействует развитию новых научных направлений, повышению профессиональной квалификации, обмену информацией, развитию международного сотрудничества, объединяет усилия специалистов по совершенствованию, дальнейшей разработке и внедрению в клиническую практику современных методов лечения термических порадений и их последствий.
3. Секция «Термические поражения» формируется из числа членов Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова.
4. Руководящим органом секции «Термические поражения» является «Конференция», которая проводится в рамках Конгресса Ассоциации, созываемого не реже одного раза в два года.
5. «Конференция» секция «Термические поражения» избирает Правление в составе Председателя, Ученого секретаря и заместителя Ученого секретаря.