II СЪЕЗД КОМБУСТИОЛОГОВ РОССИИ

В Москве со 2-го по 5 июня 2008 года состоялся II съезд комбустиологов России. Он был организован Всероссийским общественным объединением комбустиологов «Мир без ожогов» и ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского». В работе съезда приняли участие более двухсот специалистов по ожоговой травме, в том числе комбустиологи из Белоруссии,  Казахстана, Узбекистана и Украины.

Программа съезда предусматривала обсуждение следующих вопросов:

- организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов,

- анализ ожогового травматизма, ожоговый стационар, статистические показатели и отчетность, подготовка специалистов,

-  стандарты и технологии оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов,

-  местное лечение ожоговых ран,

-  реабилитация пострадавших от ожогов,

-  сестринское дело в комбустиологии.

Главным вопросом съезда стало обсуждение проблемы организации медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации. Во вступительном слове директор Института хирургии им. А.В. Вишневского академик РАМН В.Д. Федоров указал на важность и своевременность обсуждения этих вопросов, во многом зависящих от политико-экономических и социальных изменений, произошедших в нашей стране за последние 15 лет. Изменилась вся система организации медицинской помощи в Российской Федерации, что повлекло за собой, в частности, изменение системы этапного лечения пострадавших от ожогов. Поэтому одним из основных результатов работы съезда должны быть предложения для Минздрава РФ по совершенствованию помощи пострадавшим от ожогов в РФ. Кроме того, необходимо научно обосновать затраты на их лечение и создать соответствующие медико-экономические стандарты.

В выступлении Президента Всероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов» профессора Алексеева А. А. был предложен проект системы организации медицинской помощи пострадавшим от ожогов, в котором, на основании Приказа Минздрава РФ № 633,  определены медицинские учреждения в различных регионах страны, предназначенные для оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, с учетом обеспечения этапного лечения, необходимой материально-технической базы, штатной структуры и т.д. (доклад проф. Алексеева А.А. и соавт. опубликован в этом же журнале).

Доклады Ю.И. Тюрникова и А.А. Алексеева (Москва), А.И. Воробьева и соавт. (Нижний Новгород), С.Ф. Багненко и соавт. (Санкт-Петербург), Н.В. Островского и В.В. Иванова (Саратов) были посвящены медико-экономическим аспектам работы ожоговых стационаров. В них авторы отмечали недостаточное финансирование учреждений здравоохранения из средств местных бюджетов. Недофинансирование специализированных отделений не позволяет внедрять в практику современные инновационные ресурсосберегающие технологии,повышать качество лечения  и обеспечивать пострадавших от ожогов необходимой специализированной медицинской помощью. Было сделано общее заключение, что работа ожоговых стационаров должна максимально соответствовать стандартам лечения. Однако, на сегодняшний день приняты только федеральные стандарты высокотехнологичной медицинской помощи, а единые стандарты специализированной и скорой медицинской помощи пострадавшим от ожогов отсутствуют.

Профессор С.П. Перетягин с соавторами подняли вопрос о недостаточном взаимодействии лечебных учреждений с формированиями МЧС и «Защита» при оказании медицинской помощи пострадавшим во время катастроф и террористических актов.

Ряд докладов (С.Н. Хунафин и соав. из Уфы, А.И. Достовалова из Новосибирска) был посвящен амбулаторному лечению обожженных, внесено предложение по совершенствованию этой работы и организации дневных стационаров в ожоговых центрах.

Заведующий  Челябинским ожоговым центром М.Ю. Коростелев выступил с предложением о единой стандартизованной форме ежегодных отчетов ожоговых стационаров.

Были затронуты вопросы подготовки специалистов по лечению обожженных, отмечен дефицит реаниматологов-анестезиологов и констатирована необходимость  подготовки комбустиологов в ординатуре по специальности, требующей углубленного изучения («Комбустиология»), а также на циклах тематического усовершенствования врачей.

На пленарном заседании был поднят вопрос о существующей в стране классификации ожогов по глубине поражения и периодизации ожоговой болезни и соответствии их Международной. В выступлениях ряда докладчиков было предложено отказаться от существующей периодизации ожоговой болезни. Аргументирован этот отказ тем, что с применением новейших технологий лечения ожогов классические проявления некоторых периодов болезни могут отсутствовать. Это предложение вызвало оживленную дискуссию. Съезд признал нецелесообразным вносить изменения в существующую периодизацию ожоговой болезни, так как она фактически является существенным методическим инструментом для понимания патогенеза ожоговой болезни и организации соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.

Также был поставлен вопрос о фактическом переходе в 2009 году с отечественной классификации глубины термического поражения, принятой в 1961 году на 27 Всесоюзном съезде хирургов, на классификацию международного классификатора болезней — (МКБ – 10). Необходимость этого объясняется тем, что  «де-юре» в России должна применяться классификация глубины ожогов по МКБ – 10, но «де-факто», в практической работе ожоговых центров (отделений), а также в хирургических и травматологических стационарах, при оформлении всей документации, в том числе связанной с финансовой стороной,продолжается использование старой классификации. Принято во внимание, что переход на международную классификацию займет некоторое время. Однако, разработка современных стандартов лечения пострадавших от ожогов должна проводиться на основе этой международной классификации.

На секционном заседании «Актуальные вопросы ожоговой болезни» было сделано 11 докладов. В докладе И.В. Шлык и соавт. (Санкт-Петербург) «Особенности патогенеза ожогового сепсиса» отмечена прямая зависимость тяжести течения сепсиса от степени нарушений газообмена и функции почек, имевших место у обожженных в шоке. М.Г. Крутиков (Москва) в докладе «Современные технологии диагностики и лечения ожогового сепсиса: реалии и перспективы» показал, что повышению точности диагностики сепсиса способствует прокальцитониновый тест, а комплексное лечение пациентов с ожоговым сепсисом наиболее эффективно в палатах интенсивной терапии с постоянным мониторингом всех жизненных функций. В докладе Т.А. Ушаковой и соавт. (Москва) — «Адаптация у тяжелообожженных: новые подходы в диагностике, профилактике и лечении» — на основании анализа результатов клинико-лабораторных исследований у пострадавших с ожоговой болезнью представлено обоснование  3-х стадий ответной реакции организма на травму (системный воспалительный ответ (СВО), анти-СВО и анергия) и  разработанные клинические рекомендации по специфической патогенетической терапии ожоговой болезни. Кроме того, вопросам профилактики и лечения интоксикации, бактериемии и полиорганной недостаточности были посвящены доклады Е.В. Куспиц и соавт. (Саратов), Е.Н. Архипова и соавт. (Москва).

На следующем секционном заседании «Местное лечение ожоговых ран» также было сделано 11 докладов. Первая часть заседания (7 докладов) была посвящена местному консервативному лечению ожоговых ран с применением клеточных технологий (Е.А. Жиркова и соавт,, Москва), современных повязок «Гидротюль», «Апполо» и гидрогелевых покрытий «Гидросорб Гель», «Гелепран», «ВАП-гель», «Тизоль»  (А.Э. Бобровников и соавт. — Москва, В.В. Степанович и соавт. — Москва, Л.Н. Докукина и соавт. — Нижний Новгород, А.В. Толстов и соавт. — Самара) и серебросодержащих кремов (М.Г. Крутиков и соавт., Г.В. Мирзоян и соавт.). Во второй части заседания (4 доклада) рассматривались вопросы хирургического лечения ожоговых ран у детей и лиц пожилого и старческого возраста (М.Л. Атясова и соавт. – Нижний Новгород). и глубоких ожогов нижних конечностей (Р.М. Зинатуллин и соавт. – Уфа, и В.В. Арефьев и соавт. — Донецк).

Продолжением этой темы стали два сателлитных симпозиума«Лечение ожоговых ран с использованием технологий компании Soring(Германия)» и «Новые технологии компании SMITH & NEPHEW(Англия) в местном лечения пострадавших от ожогов», на которых были обсуждены возможности применения ультразвуковых технологий и гидрохирургических систем в местном лечении ожоговых ран.

На пленарном заседании  «Реабилитация пострадавших от ожогов» было сделано 12 докладов. В них были рассмотрены как концептуальные проблемы реабилитации обожженных («Новая концепция реабилитации обожженных» — Г.И. Дмитриев и соавт., «Эстетические аспекты в комбустиологии» — С.Б. Богданов и соавт., «Реабилитация детей с ожогами» — М.Г. Ахмедов и соавт.), так и частные вопросы профилактики и оперативного лечения рубцов и рубцовых деформаций (О.В. Владимирова и соавт., Г.И. Дмитриев и соавт., А,Г. Баиндурашвили и соавт., Э.Я Фисталь, Е.М. Альтшулер и соавт., П.В. Сарыгин и соавт., В.И. Шаробаро и соавт).

Пленарное заседание «Сестринское дело в комбустиологии» было посвящено вопросам организации работы среднего медицинского персонала в современном ожоговом стационаре, различным частным аспектам сестринской деятельности. С докладами выступили медицинские сестры ожоговых центров из Института хирургии им. А.В. Вишневского и городской клинической больницы № 36 г. Москвы.

На заключительном пленарном заседании делегаты обсудили итоги съезда и приняли проект резолюции.