Клинические протоколы диагностики, лечения и реабилитации пострадавших с термическими поражениями в республике Беларусь

Кошельков Я.Я.
Серебряков А.Е.
Лещенко В.Т.
Галиновский М.М.
Мазолевский Д.М.
Зеленко И.Н.
Новиченко А.Н.

БелМАПО, Республиканский ожоговый центр,

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи.

г. Минск, Республика Беларусь.

Развитие специализированной помощи пострадавшим с термическими поражениями в Республике Беларусь потребовало совершенствования законодательной базы, определяющей деятельность всех звеньев медицинской службы при оказании медицинской помощи, лечении и реабилитации пострадавших с термическими поражениями и их последствиями.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 38 от 17.10 2005 г. впервые в истории республики введена специальность «Комбустиология» и врачебная должность «врач комбустиолог-хирург». В 7-ми специализированных ожоговых отделениях работает около 40 специалистов, все они прошли 4-х месячную переподготовку в БелМАПО по специальности «Комбустиология» с присвоением квалификации врач комбустиолог-хирург.

Приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь № 781 от 07.08.2009 г. были утверждены клинические протоколы диагностики, лечения и реабилитации детского и взрослого населения с термическими поражениями и их последствиями. Протоколы предназначены для оказания медицинской помощи пострадавшим в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждения здравоохранения Республики Беларусь на районном, областном и Республиканском уровнях. Протоколы определяют базовый объем медицинской помощи. В оценке тяжести поражения используется индекс тяжести поражения: 1% площади ожога I ст. составляет 0,5 единицы тяжести, II - IIIА ст. — 1 ед. тяжести, IIIБ - IV ст. — 3 единицы тяжести поражения. Термоингаляционная травма без нарушения функции дыхания- 15 единиц, с нарушением функции внешнего дыхания — 30 единиц тяжести. В протоколах подробно освещены: уровень оказания медицинской помощи, обязательные и дополнительные методы лабораторной диагностики и их кратность при поражениях различной тяжести, инструментальные методы диагностики, консультации специалистов смежных специальностей. Подробно описаны схемы инфузионно-трансфузионной и медикаментозной терапии ожоговой болезни, местное лечение ожоговых ран при поверхностных и глубоких ожогах. В основу лечения глубоких обширных ожогов заложен принцип адекватной общей терапии и активной хирургической тактики. Регламентированы показания и сроки перевода пострадавших в специализированные ожоговые отделения областного и республиканского уровня. Перевод пациентов, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, определен в первые 1-3 дня после травмы в транспортабельном состоянии. Пострадавшие с индексом тяжести более 60 ед. переводятся после консультации специалистов ожоговых отделений или сотрудников кафедры.

В протоколе для местного лечения ран приведен перечень высокоэффективных антибактериальных препаратов, имеющих государственную регистрацию в Республике Беларусь. Определены сроки и методы физиотерапевтического лечения и ЛФК.

Глава 3 протокола посвящена диагностике и лечению термоингаляционной травмы. Внедрена в широкую практику ранняя фибробронхоскопия и санация трахеобронхеального дерева. Выработанная система общего и местного лечения обязательна во всех реанимационных отделениях республики.

Глава 4 – «Медицинская реабилитация пациентов с последствиями термических и химических ожогов III-IV степени» — посвящена сложному разделу профилактики, консервативным и хирургическим методам лечения последствий термических поражений (рубцов, контрактур, деформаций, трофических язв).

Глава 5 посвящена диагностике и лечению отморожений.

В главе 6 – «Причины развития контрактур» — обращается внимание, что большое значение в их развитии принадлежит человеческому фактору — деятельности специалистов. Главное в их предотвращении – устранение причин и раннее применение методов профилактики и лечения.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №6 от 05.01.2010 г. утверждены протоколы трансплантации органов и тканей человека. Приложением 5 определен клинический протокол лечения глубоких ожогов кожи методом трансплантации аутологичной или донорской (консервированной кадаверной кожи). Протокол является подзаконным актом Закона о трансплантации органов и тканей, принятым постановлением Совета Министров Республики Беларусь 04.03.1997 г. и его новой редакции от 09.01.2007 г. Таким образом, трансплантация аутологичной и кадаверной кожи в Республике Беларусь носит узаконенный характер.

Принятые Протоколы, разработанные сотрудниками Республиканского ожогового центра, в процессе деятельности будут совершенствоваться. Они дадут возможность совершенствовать и унифицировать организационный и лечебный процесс при термических поражениях и их последствиях и этим улучшать результаты лечения.