Клинико-морфологические признаки тяжести комбинированной травмы по данным экспериментального исследования

Фисталь Э.Я.
Солошенко В.В.
Чеглаков Е.В.
Постолюк И.Г.
Олейник В.В.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМНУ.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, г.Донецк,Украина.

Лечение комбинированных травм всегда представляло особо серьезную проблему для врачей всех специальностей. Учитывая совокупность патогенетических факторов, обусловливающих тяжесть данного вида травмы, мы поставили перед собой цель – изучить особенности течения раневого процесса в условиях экспериментальной комбинированной травмы: контактного ожога и перелома крупной кости конечности.

Данный эксперимент моделировали на 16 беспородных взрослых крысах-самцах массой 250-300 г. Животные были разделены на 2 группы: I – крысы, которым наносили только термическую травму (8 крыс), – данная группа служила контролем; II – крысы, у которых ожог сочетался с переломом бедренной кости (8 крыс) – группа наблюдения.

Термический ожог наносился с помощью раскаленной до ≈ 90 градусов прямоугольной металлической пластины площадью 20 см², что составило около 18-20% общей поверхности кожи крысы. Время экспозиции пластины составило 10 секунд, при указанном режиме достигалось повреждение всех слоев кожи, что соответствует ожогу III степени. Перелом бедренной кости животного производили непосредственным механическим воздействием – зажимом ломали бедренную кость на изгиб. Все действия выполняли под калипсоловым наркозом. Ожоговая и механическая травма наносились одновременно. Ожог у всех животных наносили на правой половине туловища в нижней части спины, у 8 одновременно производили закрытый перелом правого бедра. Таким образом, травма была унифицирована в двух группах крыс [1, 2, 3].

Основной задачей данного эксперимента было изучение морфологии ожоговой раны в разные периоды ожоговой болезни и раневого процесса. Для этого производили биопсию ожоговой раны у крыс с ожогом и комбинированной травмой на 7 и на 14 сутки после нанесения повреждений под калипсоловым наркозом. После иссечения участка раны (центральная часть и край раны), ожоговую рану частично ушивали узловыми швами, так как хорошо мобилизированная кожа крыс позволяла выполнение такого варианта ликвидации ожоговой раны (рис.1). На 14 сутки иссекали оставшийся участок ожоговой раны, в качестве биопсийного материала использовали так же центр и край раны. Рана окончательно ушивалась отдельными узловыми швами.

Рис. 1. Этапы оперативного лечения экспериментальных животных

Закрытый перелом бедра ограничивал двигательную функцию животного в первую неделю с момента нанесения травмы, к концу второй недели животное адаптировалось к передвижению на трех лапах. Животные после эксперимента оставались живыми и активными, оставлены для проведения дальнейших исследований.

В после операционном периоде продолжали наблюдение за течением раневого процесса, на 7 сутки визуально существенной разницы между ожоговыми ранами в обеих группах не наблюдали. Везде формировался плотный некротический струп коричневого цвета, спаянный с подлежащими тканями.

При гистологическом исследовании биоптатов на 7 сутки после травмы (рис.2) в обеих группах животных в препаратах из центра раны определяется кожа в состоянии коагуляционного некроза с фрагментацией, вакуолизацией, отслойкой и очагами полного отсутствия эпидермиса, некрозом придатков, отеком, дистрофией и очагами некроза в дерме и массивной инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Толщина гнойно-некротических наложений на поверхности раны была больше в группе животных с комбинированной травмой. В некоторых наблюдениях из группы животных с ожогом материал центра раны на 7 сутки был представлен незрелой грануляционной тканью с полнокровием капилляров, очаговыми кровоизлияниями, гнойно-некротическими наложениями на поверхности. В подлежащих отделах – мышечные волокна с межмышечным отеком и воспалительными инфильтратами.

Рис. 2 Гистологическая картина на 7-е сутки

В биоптатах из края раны на 7 сутки у животных обеих групп в препаратах определялась кожа с большим количеством волосяных фолликулов и сальных желез, многослойный плоский эпителий на большем протяжении в состоянии коагуляционного некроза, в дерме – отек, гнойное воспаление. На 14 сутки различия в течении раневого процесса между I и II группами животных макроскопически становились более отчетливыми: – у крыс с комбинированной травмой некротический струп был плотно фиксирован, по периферии наблюдалось обильное выделение гноя из раны. В группе крыс с ожогом некротический струп к этому сроку самостоятельно отторгался, в ране было скудное гнойное отделяемое. Рана оставалась бледной, рыхлой и отечной с единичными грануляциями и краями, стянутыми по направлению к центру.

Гистологически у животных с комбинированной травмой материал из центра раны(рис.3) был представлен незрелой грануляционной тканью с выраженным склерозом капиллярных петель, очаговыми кровоизлияниями, массивными гнойно-некротическими наложениями на поверхности и диффузной выраженной инфильтрацией элементами гнойного воспаления.

Рис. 3 Гистологическая картина на 14-е сутки

В биоптатах из ран животных с ожогом на 14 сутки определялась незрелая соединительная ткань с единичными мышечными волокнами, с диффузной клеточной инфильтрацией, представленной преимущественно лимфоидными элементами с примесью эозинофилов, плазмоцитов, сегментированных лейкоцитов, полнокровием капилляров. В краях ран на 14 сутки в группе животных с ожогом – начало эпителизации раневой поверхности главным образом за счет пролиферации эпидермиса. Края ран животных с комбинированной травмой в эти же сроки исследования не претерпевали существенных изменений в сравнении с 7 сутками исследования.

Таким образом, при сравнительном исследовании темпов заживления ран и морфологических признаков раневого процесса в обеих экспериментальных  группах нами отмечено замедление фаз раневого процесса при комбинированной травме: удлинялись сроки демаркации некротических тканей, периода клеточной инфильтрации, резко замедлен темп разрастания сосудистой сети и развития грануляционной ткани. Данные клинико-морфологические признаки свидетельствуют о тяжести течения раневого процесса при комбинированной травме. Полученные результаты будут использованы при дальнейшем изучении данной темы.

 Литература:

1. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экпериментальной хирургии. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.
2. Предтеченский В.Е., Смирнова Л.Г., Кост Е.А. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям. М.: Медгиз, 1960. С.698-702.
3. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. – М.: Медицина, 1971. – 344 с.