Международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков» (Москва-Голицыно, 9-12 октября 2000г.)

10 октября 2000 г. в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН состоялось официальное открытие международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков». Помимо российских комбустиологов, представляющих клиники Москвы, Нижнего Новгорода, Санкт-Петербурга, Краснодара, Новосибирска, Самары и других городов России, в работе конгресса приняли участие специалисты по лечению термических поражений из стран СНГ — Украины, Белоруссии, Казахстана, Киргызстана, Узбекистана.

Со вступительныи словом к участникам конгресса обратился президент конгресса, директор Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, академик РАМН, профессор В.Д.Федоров.

Первая часть пленарного заседания конгресса, посвященная истории комбустиологии в России, началась с доклада В.Д.Федорова, А.А.Алексеева, В.А.Лаврова «История комбустиологии в России»(Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва). В котором авторы подробно остановились на вопросах становления и этапах развития комбустиологии в нашей стране, отметили научные достижения выдающихся отечественных ученых и клиницистов.

Следующий доклад В.В.Азолова, Г.И.Дмитриева (НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород) «Нижегородская школа комбустиологов» был посвящен научному и практическому вкладу в отечественную комбустиологию ученых нижегородцев, истории создания Российского ожогового центра.

Доклад С.Ф. Багненко, К.М.Крылова, С.А.Селезнева (НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург) «К истории комбустиологии в России»обратил внимание аудитории на уникальный вклад, внесенный специалистами НИИ скорой помощи и Военно-медицинской академии г.Ленинграда в развитие отечественной комбустиологии.

Доклад Л.П.Логинова И М.В.Шахламова (НИИ скорой помощи им Н.В.Склифосовского, Москва) был посвящен научным заслугам академика Б.А.Петрова, много лет проработавшего в Институте скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и оказавшего значительное влияние на формирование современной концепции лечения ожогов.

Темой второй части пленарного заседания стало обсуждение актуальных проблем современной комбустиологии. В рамках этой темы прозвучали доклады В.А.Жегалова, С.П.Перетягина, Д.Г.Дмитриева, С.А.Вилкова «Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации»(НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород) , А.А.Алексеева, М.Г.Крутикова, А.Э.Бобровникова, А.А.Пальцына, И.А.Гришина, «Этиопатогенез инфекции у обожженных» (институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва), С.И.Воздвиженского, Л.И.Будкевича, Н.А.Степановой, В.С.Окатьева, Л.В.Шуровой, В.Ф.Альеса «Перспективные направления развития медицинской помощи детям с термической травмы» (НИИ Педиатрии и Детской хирургии МЗ РФ, Детская гор.клиническая больница N 9 им. Г.Н.Сперанского, Москва), С.В.Смирнова, И.В.Киселева, А.В.Емельянова, А.В.Васильева «Создание банка кожных клеточных трансплантатов — перспектива современной комбустиологии» (НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва), Н.Е.Повстянного, О.Н.Коваленко «Выбор методов кожной пластики при раннем хирургическом лечении ожогов»(Украинский ожоговый центр, г. Киев) Г.И.Дмитриева «Реконструктивно-восстановительная хирургия последствий ожогов»(НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород), В.В.Наумкиной «Медико-психологическая реабилитация тяжелообожженных» (Городская больница N 4, Саранск). Во всех выступлениях было подробно обсуждено современное состояние проблем и определены перспективы развития научных исследований в новом веке.

11-12 октября в учебно-методическом центре «Голицино» прошли секционные заседания конгресса.

Впервые за последние годы в рамках конгресса была проведена секция полностью посвященная вопросам этиологии и патогенеза ожоговой болезни. Доклады представленные на секционном заседании отразили высокий уровень научных изысканий по различным направлениям изучения этиопатогенеза ожоговой болезни, проводимых в нашей стране и в странах ближнего зарубежья. Многие достижения современной фундаментальной медицинской науки использовались авторами докладов при исследованиях сложнейших механизмов развития ожоговой болезни и ее осложнений.

Огромный интерес и живую дискуссию вызвал уже первый доклад украинских коллег, профессора В.К.Гусак с соавт. «К вопросу о диагностических критериях синдрома системного воспалительного ответа при ожоговом шоке». В докладе были представлены основные критерии ССВР, синдрома универсальной реакции организма на различные стрессорные воздействия. Показаны основные диагностические критерии ССВР при ожоговом шоке, подчеркнута важность изучения этого синдрома на различных стадиях ожоговой болезни для более глубокого понимания ее патогенеза.

Ряд докладов был посвящен проблеме метаболических нарушений при ожоговой болезни… дисбалансу в системе про- и антиоксидантной систем, нарушениям белкового, углеводного и липидного обмена, гормональным и иммунологическим нарушениям. Так в докладе из НИИ СП им. Н.В.Склифосовского П.П.Голикова с соавт. (докладчик — Т.Г.Спиридонова) были рассмотрены вопросы ПОЛ как фактора эндогенной интоксикации у обожженных. Комплексно была отражена проблема метаболического дисбаланса как критерия тяжести обожженных в докладе Т.А.Ушаковой с соавт. (Институт хирургии им. А.В.Вишневского). В докладе были показаны как закономерности нарушений в про- и антиоксидантной системах организма, так и нарушения различных видов обмена, а также изменения в отдельных звеньях неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма обожженных. На высоком современном уровне были представлены исследования иммунитета у обожженных в разные периоды ожоговой болезни в докладе д.м.н. Л.П.Пивоваровой с соавт. «Особенности реактивности иммунной системы пострадавших с ожоговой травмой» (Санкт-Петербург).

Вопросам этиопатогенеза ожоговой болезни у детей был посвящен доклад Н.П.Насоновой с соавт. «Определяющая роль преморбидного фона в формировании осложнений ожоговой болезни у детей» (Екатеринбург).

Проф.Э.Я.Фисталь (Донецк) в докладе «К вопросу о классификации ожоговых ран по глубине поражения» предложил собственную классификацию, которая по его мнению могла бы быть международной. Доклад вызвал несомненный интерес аудитории.

Большой интерес и живую реакцию собравшихся вызвало сообщение из Нижнего Новгорода С.Б.Кораблева с соавт. «Ретроспективный анализ показателей клеточного и гуморального иммунитета у сотрудников Российского ожогового центра».

В докладе О.А.Захаровой с соавт. «Влияние ожоговой травмы на клетки головного мозга» обобщил большой эксперементальный материал по этой проблеме, накопленный в лаборатории патоморфологии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.

В заключении заседания секции всеми участниками была отмечена важность дальнейшего развития исследований вопросов фундаментальной комбустиологии.

Параллельно с секцией по вопросам этиологии и патогенеза ожоговой болезни проходило заседание секции, посвященной проблемам анестезиологического и реанимационного обеспечения ожогового стационара.

Целый ряд докладов вызвал интерес аудитории, явившись предметом серьезного обсуждения.

В своем докладе «Анестезиологические проблемы при лечении ожоговой болезни» ТВ.И.Сипченко (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург сообщает, что на протяжении последнего десятилетия в клинике выработана методика общей анестезии в основе которой лежат следующие принципы… отказ от эндотрахеальной интубации; полное исключение из лекарственного арсенала наркотических аналгетиков на всех этапах лечения.

По мнению В.Л.Виноградова и А.А.Алексеева, высказанному в их сообщении «Современные принципы общей анестезии у больных с термическими поражениями» (Институт хирургии им А.В.Вишневского РАМН, Москва) современное положение в обеспечении обезболивания больных с термическим поражением далеко от идеала. Раскрывая принципы анестезиологического обеспечения у обсуждаемой группы больных, авторы отметили, что соблюдение этих принципов в профильных отделениях возможно только при наличии специализированной группы анестезиологов-реаниматологов, имеющих соответствующие знания и навыки в ведении больных с термическими поражениями.

Н.А. Степанова с соавт. в своем докладе «Особенности анестезиологического обеспечения при травматичных операциях у детей с тяжелой ожоговой травмой» (Детская городская клиническая больница N9 им. Г.Н.Сперанского, Москва) обобщили опыт проведения общей анестезии у 347 детей с термической травмой при операциях, сопровождавшихся большой кровопотерей. Авторы отмечают, что наиболее оптимальным видом анестезии у детей с термическими поражениями является комбинация кетамина, фентанила и фторотана. Наиболее управляемая миоплегия, особенно у пострадавших с почечно-печеночной недостаточностью, достигается при применении недеполяризующего миорелаксанта тракриума. Инфузионная терапия должна включать в себя Инфукол ГЭК, что позволяет снизить количество и тяжесть осложнений.

A.В.Скоробулатов с соавт. (Городская клиническая больница N 36, Москва) сообщили об опыте применения спиномозговой анестезии у обожженных пожилого м старческого возраста. На взгляд авторов, спиномозговая анестезия является предпочтительным методом обезболивания у обожженных старших возрастных категорий при глубоких ожогах нижней половины туловища и нижних конечностей и значительно расширяет возможности раннего хирургического лечения.

В.Л.Виноградов с соавт. в докладе «Опыт применения ларингеальней маски во время общей анестезии у больных с термическими поражениями» (Институт хирургии им.A.B.Вишневского РАМН, Москва) обобщили трехлетний опыт применения ларингеальной маски (ЛМ) во время операций у обожженных. Отмечено, что ЛМ удобный, простой и атравматичный вид воздуховода. Частота применения ЛМ в последний год составила 70% от общего количества операция с использованием ИВЛ. Наиболее оптимальный метод общей анестезии при использовании ЛМ является сочетание дипривана и фентанила, миорелаксация — тракриум. Однако авторы справедливо отмечают, что, несмотря на видимую простоту использования этого теша воздуховода, необходимо строгое соблюдение протокола эксплуатации ЛМ во избежания возможных серьезных осложнений.

Н.П.Насонова с соавт. в докладе «Особенности транспортировки детей в состоянии ожогового шока в специализированный центр» (ГДМБ N9, Екатеринбург) делают вывод, что транспортировка детей в специализированный ожоговый центр возможна до выхода пострадавшего из шока. Отмечено, что у детей, транспортированных в более поздние сроки, наблюдается более тяжелое течение ожоговой болезни. В.Е.Багдатьев с соавт.в сообщении «Эффективность применения 6% раствора гидроксиэтил-крахмала Инфукол при операциях некрэктомии» (НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосоеского, Москва). показали, что применение Инфукола привело к существенному снижению необходимого объема трансфузионных сред (в том числе крови и свежезамороженной плазмы) в ходе операций. Уровень гемоглобина, гематокрита и некоторых других биохимических. показателей достоверно не изменялся по сравнению с контрольными группами. Побочных эффектов также не было отмечено.

В.Ф.Альес с соавт. (Детская городская клиническая больница N9 им.Г.Н.Сперансконго, Москва), выступившие с докладом «Применение добутамина при коррекции угнетения сократительной способности миокарда у детей с ожоговой травмой» считают, что у детей с площадью ожогового поражения от 31 до 60% в большинстве случаев показано применение препаратов инотропной поддержки в раннем послеоперационном периоде, а у пациентов с площадью ожогового поражения более 61% — на протяжении всего острого периода ожоговой травмы. Препаратом выбора является добутамин.

И.Л.Подкорытов, М.Ю.Коростелев. (ГКБ N6, Челябинск) рассмотрели пути повышения эффективности интенсивной терапии у тяжелообожженных при раннем оперативном лечении ожогов. Авторы считают, что использование даларгина, клофелина и дофамина в комплексной интенсивной терапии позволило сократить частоту возникновения большинства осложнений и снизить частоту развития синдрома полиорганной недостаточности.

Все доклады вызвали несомненный интерес, что проявилось в живой неформальной дискуссии. Участники секции с сожалением отметели недостаток времени на проведение обсуждения выступлений и было высказано мнение о необходимости объединения анестезиологов-реаниматологов, участвующие в лечении больных с термическими поражениями.

Темой второй части секционных заседаний, проходивших 11 октября 2000 г. стали актуальные вопросы общего лечения ожоговой болезни и ее осложнений. На заседании были заслушаны следующие доклады… «Влияние эпиталамина на течение ожогового шока и подготовку ран к аутодермопластике», подготовленнный сотрудниками ожогового отделения г.Читы В.А.Сизоненко, В.И.Подойницыной, Ю.А.Витковским, отметивших на основание своего исследования позитивное воздействие эпиталамина на нормализацию гомеостаза и улучшение репаративных процессов; «Комплексная терапия эндотоксемии у ожоговых больных» В.А.Верхнева, Е.Н.Моисеевой, Ю.В.Глухаревой (г.Йошкар-Ола), в котором авторы прелставили результаты проведения программированного плазмафореза и озонотерапии в целях детоксикации у обожженных; «Ожоговая болезнь у беременных женщин» О.Р.Нигматуллиной, Б.С.Малгождаровой, Н.А.Абсадыкова (г.Алмааты, Казахстан), сообщивших об опыте лечения 9 беременных женщин, пострадавших от ожогов; «Значение модификации крови ультрафиолетом в лечении пострадавших с ожогами» И.В.Крайника (НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе, Санкт Петербург), обобщившего опыт переливания УФ-облученной аутокрови 143 обожженным; «Значение антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении обожженных» А.Э.Бобровникова, М.Г.Лагвилавы, Ю.Д.Кашина (Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН); «Применение СПСА-вакцины в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у больных с ожоговой травмой» Д.А.Тимербаевой, С.Н.Хунафина, Ю.А.Медведева, Д.М.Дмитриева, Р.Р.Мунирова, Г.Г.Храпунковой (Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа), исследовавших клиническую и иммунологическую эффективность СПСА-вакцинации 40 обожженных; «Эффективность ранней иммунокоррекции в комплексном лечении тяжелобожженных» Н.А.Гординской, С.И.Пылаевой, В.А.Куприянова, В.А.Аминева, А.Л.Борисевича, Г.Г.Храпунковой (Российский ожоговый центр, Нижний Новгород), рекомендовавших на основе многолетних наблюдений назначение иммунопрепаратов тяжелообожженным; «Влияние гипохлорита натрия на иммунитет болного с термической травмой» Ю.Н.Кузько, В.Л.Потапова, Е.Н.Матчина, Н.Н.Кореня (Тульская областная больница), подтвердивших в своих исследованиях иммунокорригирующие действие гипохлорита натрия; «Применение цифрана (ципрофлоксацина) при лечении инфекций у обожженных» Ю.Д.Кашина, М.Г.Крутикова, М.Г.Лагвилавы (Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН).

Параллельно с секцией, посвященной вопросам общего лечения, впервые была организована и проведена сестринская секция, посвященная организации и особенностям сестринского дела в ожоговом стационаре.

Заседание открыл доклад А.А.Полещенко и Е.А.Герасимовой, из Клинической больницы N 36 гор. Москвы «Должностная инструкция как инструмент реформирования сестринского дела», в котором авторы обсудили актуальность и пути реформирования в сестринском деле.

Следующим прозвучал доклад «Некоторые особенности организации работы медицинских сестер ожогового центра» Д.А.Козулиной и Г.А.Чечелевой из НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе (г.Санкт-Петербург), в котором авторы в целях совершенствования лечебного процесса рекомендовали ввести должность главной медицинской сестры ожогового центра (вместо старшей) и должность медсестры-администратора.

Доклады «Задачи медицинской сестры приемно-поликлнического отделения ожогового центра» и «Роль медицинской сестры в проведении инфузионной терапии обожженным», сделанные С.В.Черенковой из Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН (г.Москва), привлекли внимание аудитории к задачам и особенностям работы медицинских сестер в приемно-поликлиническом отделении ожогового центра, необходимости их высокого квалификационного уровня, а также к специфике работы процедурной сестры ожогового стационара.

Обмен мнениями среди участников заседания вызвал доклад Е.Н.Аганинной «Опыт внедрения сестринского процесса в работу ожогового отделения» (Городская клиническая больница г.Йошкар-Ола), сообщившей об опыте внедрения в работу ПИТ ожогового отделения сестринских историй.

Доклад Н.С.Будариной и И.В.Кудзоевой из Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН (г,Москва) «Ожоги при неправильной эксплуатации электрохирургического высокчастотного апппарата» был посвящен мерам профилактики ятрогенных ожогов от электрохирургического оборудования («элекрокоагуляторов»).

Завершил заседание доклад В.Т.Якубовой и Л.Н.Кузнецовой из ДГКБ N 9 им.Г.Н.Сперанского (г.Москва)»Особенности работы среднего персонала в ожоговом отделении для детей младшего возраста», сообшивщих о своем опыте и особенностях работы с обожженными детьми.

12 октября 2000 г. в гостиничном комплексе «Голицыно» состоялось два секционных заседания конгресса по теме… реабилитация обожженных и реконструктивно-восстановительная хирургия при последствиях ожогов.

Утреннее заседание было открыто докладом В.Ю.Мороза, В.И.Шаробаро, Н.А.Вагановой, Т.Г.Кафарова, П.В.Сарыгина, А.А.Юденича (Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва) «Осложнения балонного растяжения тканей, их профилактика и лечение», в котором авторы на большом количестве иллюстративного материала продемонстрировали наиболее типичные осложнения, встречающиеся при растяжении мягких тканей экспандерами… расхождение краев операционной раны, пролежни, серомы и гематомы. Проанализированы методы профилактики и лечения.

В докладе В.В.Азолова, Н.М.Александрова и С.В.Петрова (НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород) «Реконструкция пальцев при последствиях термических поражений кисти и предплечья» были продемонстрированы и обсуждены как известные, так и вновь разработанные методы устранения дефектов кисти после ожогов и отморожений.

В сообщении П.В.Сарыгина из Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН «Хирургия послеожоговых деформаций лица и шеи» был представлен клинический опыт проведения разработанных в Институте хирургических методов восстановления кожных покровов лица и шеи.

В докладе руководителя ожогового отделения Тульской областной больницы Е.Н.Матчина «Пластические и реконструктивно-восстановительные операции при глубоких ожогах полового члена» был обобщен опыт пластических и реконструктивно-восстановительных операций у больных с глубокими ожогами полового член за период 1975-1998 г.г..

Доклад Н.А.Вагановой «Тканевое растяжение в хиругии последствий ожогов волосистой части, головы, лица и шеи» продемонстрировал результаты хирургического лечения с применением экспандеров у больных с рубцовым поражением головы и шеи в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Обсуждены показания и техника проведения балонной дермотензии.

Ю.В.Аникин и И.В.Крайник из НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе (г.Санкт-Петербург) представили в докладе свой опыт применения экспандеров при хирургической реабилитации пострадавших от травм и ожогов.

В докладе А.А.Юденича и Т.Г.Кафарова «Микрохирургическая аутотрансплантация тканей при лечении послеожоговых деформаций конечностей» были представлены и обсуждены результаты реконструктивных операций с использованием сложно-составных лоскутов на микрососудистых анастомозах проведенных в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.

Проблеме использования лоскутов с наложением микрососудистых анастомозов был посвящен и доклад К.О.Лакатоша, М.А.Губина, В.Н.Эктова «Устранение послеожоговых дефектов и деформаций головы и шеи в раннем периоде с использованием сложно-составных васкуляризованных комплексов тканей». Авторы сообщили об опыте проведения микрохирургических операций у пострадавших от ожоговой травмы в Областной клинической больнице г. Воронежа.

М.М.Мадазимов и К.Х.Мамаджанов (г.Андижан) в докладе «Новые подходы и способы в медицинской реабилитации обожженнных» сообщили об опыте проведения хирургической реабилитации пострадавших от ожоговой травмы в Узбекистане с использованием лоскутов на питающей ножке, экспандеров, и разработанных авторами «двугорбых» лоскутов.

Доклад В.Н.Понурова и С.А.Христо (Областная клиническая больница г.Новосибирск) «Ранние операции при рубцовом вывороте век» был посвящен обсуждению результатов хирургического устранения выворота век в случаях прогрессирующего коньюктивита. Отмечена клиническая целесообразность проведения таких операций в ранние сроки после ожоговой травмы.

В докладе Ю.А.Савельевой и М.Г.Фоминой «Программа реабилитации детей с ожоговой травмы» (НИИ Педиатрии и Детской хирургии МЗ РФ, Детская гор.клиническая больница N 9 им. Г.Н.Сперанского, Москва), авторы остановились на консервативных методах предупреждения и лечения послеожоговых рубцовых деформаций.

Закончил пленарное заседание доклад Н.В.Брычевой «Методологические подходы к коррекции эмоциональных расстройств у обожженных детей» (НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород), привлекший внимание специалистов по лечению последствий ожоговой травмы к важности психологической адаптации пострадавших от ожоговой травмы.

Два секционных заседания конгресса были посвящены различным аспектам консервативного и оперативного лечения ожогов. Заслушано 19 докладов, которые достаточно наглядно отразили не только современное состояние вопроса, но и позволили получить представление о наиболее перспективные направления последующих научных изысканий.

Наибольшее внимание и интерес аудитории вызвали сообщения посвященные превентивной хирургии ожогов. В частности было отмечено что своевременная некрэктомия и аутодермопластика ран позволяет на порядок снизить частоту гнойно-септических осложнений и показатель летальности у детей и лиц пожилого возраста (Л.В.Шурова, «Современные принципы лечения глубоких ожогов у детей», Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва; Н.Б.Малютина, «Оценка эффективности различных методов оперативного лечения у обожженных пожилого и старческого возраста», Городская клиническая больница N 36, г. Москва), а применение адекватных характеру поражения современных методов пластики — добиться при ожогах IV ст. заметного улучшения функциональных и эстетических результатов лечения (Д.Г.Дмитриев, «Активное хирургическое лечение ожогов с повреждением глубоких анатомических структур», Государственный НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ Нижний Новгород; Е.М.Альтшулер «Лечение глубоких ожогов крупных суставов», Муниципальное Медицинское Учреждение, Клиническая Больница N2, г.Кемерово; Г.Е.Самойленко «Раннее хирургическое лечение пострадавших с субфасциальными электроожогами конечностей», Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины, г.Донецк, Украина; Я.Я.Кошельков, «Активная хирургическая тактика при лечении электроожогов», Республиканский ожоговый центр, г. Минск, Беларусь).

Не меньший интерес вызвали и сообщения посвященные диагностике и хирургическому лечению пограничных ожогов при лечении которых наряду с применением современных высокотехнологичных перевязочных материалов и покрытий (М.Г.Крутиков, «Использование раневых покрытий «АКТИВТЕКС» при лечении ожоговых ран», Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва; А.В.Самсонов, «Сравнительная оценка эффективности применения биологически активных покрытий, созданных на основе ксено- и аллотканей в местном лечении глубоких ожогов», Ожоговое отделение НПМК «Экологическая медицина» «Астраханьгазпром», г.Астрахань) в настоящее время рядом авторов с успехом используется метод тангенциального иссечения ран (А.В.Аминев, «Ранняя объективная диагностимка глубины ожогового поражения и определение тактики лечения больных с ограниченными дермальными глубокими ожогами», Государственный НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ, Нижний Новгород; В.М.Таран, «Хирургическое лечение ожогов IIIА степени», г.Хмельницкий, Украина).

Наряду с этим было подчеркнуто, что успешная реализация на практике системы активного хирургического лечения обожженных, сопряжена с необходимостью решения целого ряда неизбежно возникающих при этом проблем организационного порядка (Ю.И.Тюрников, «Алгоритм принятия решений при выборе тактики и методов раннего хирургического лечения», Городская клиническая больниця N 36, Москва).

Таким образом, резюмируя заслушанные сообщения, можно констатировать, что «местное» лечение как глубоких, так и поверхностных ожогов, на современном этапе развития комбустиологии наполнилось новым содержанием, далеко выходящим за рамки рутинных перевязок.

Практически на всех заседаниях конгресса поднимались вопросы касающиеся детской комбустиологии. По мере развития медицинской науки специализированная помощь детям с термической травмой становится все шире и многограннее.

По мнению специалистов детского ожогового центра г. Москвы (С.И.Воздвиженский с соавт.), на рубеже веков перспективным является изменение подхода к ожоговой ране и придание ей статуса хирургической раны с целью определения экстренных показаний к ранней хирургической некрэктомии сразу же по выходу больных из ожогового шока. Это позволит сократить число гнойно-септических осложнений, улучшить косметические результаты хирургического лечения. ускорить сроки восстановления утраченного кожного покрова снизить летальность и процент инвалидизации. Наряду с этим, важным направлением является также дальнейшее совершенствование метода лечения детей с обширными глубокими ожогами с помощью культивированных аллофибробластов кожи человека.

Авторы считают, что особое внимание должно быть уделено использованию наиболее эффективных методов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация), а также применению новых плазмозамещающих средств с газотранспортной функцией. Кроме того, необходима разработка новых схем обезболивания при анестезиологических пособиях, включающих проведение многокомпонентных наркозов у детей с обширными термическими поражениями.

Данные положения подтверждаются результатами работы сотрудников ожогового центра Детской городской больницы N1 г. Санкт-Петербурга (А.П.Егоров с соавт.). Прогресс в лечении детей с тяжелой ожоговой травмой они видят в совершенствовании методов интенсивной терапии, применении раннего хирургического лечения, а также в использовании современных методов аутодермопластики, в частности культивированных клеток пациентов. Кроме того, авторы считают, что для успешного лечения иногородних больных необходима организационно-методическая работа с регионами по выработке единых стандартов ведения пострадавших в раннем шоковом периоде ожоговой болезни.

Особенностям транспортировки детей в состоянии ожогового шока в специализированный ожоговый центр посвящена работа из Екатеринбурга (Н.П.Насонова с соавт.). Так, было установлено, что компенсаторные возможности гемодинамической системы детского организма оказываются исчерпанными, как правило, по истечении 36-48 часов и транспортировка в более поздние сроки оказывается более травматичной. Достоверные отличия отмечены и по результатам лечения детей, транспортированных в первые 24 часа. Так, количество больных, потребовавших продленную респираторную поддержку в этой группе составило — 23 % , а при более позднем поступлении — 80 %. Продолжительность лечения в реанимации 6, 1 суток и15,3 суток соответственно.

Обманчивое впечатление о поверхностном характере ожоговых ран часто приводит к тому, что сроки применения методов раннего восстановления кожного покрова бывают упущены. Авторами из детского ожогового отделения НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ г. Нижнего Новгорода А.В.Аминев с соавт.) для определения глубины поражения в первые дни после травмы предложена методика тепловизионного исследования в сочетании с функциональными тестами. Ранняя объективная диагностика глубины поражения позволила дифференцированно применять или традиционное консервативное лечение или раннее оперативное восстановление кожного покрова в том числе и у детей. У всех больных удалось восстановить поврежденный или утраченный кожный покров до истечения 20 дней после травмы. У 95 % пациентов произошло полноценное восстановление кожного покрова с отсутствием рубцовых деформаций и контрактур крупных суставов конечностей.

Значительное количество тезисов из детских ожоговых центров г.г. Санкт-Петербурга (Г.В.Жаворонкова с соавт.), Москвы (Н.А.Степанова с соавт.), Екатеринбурга (В.М.Егоров с соавт.) посвящено вопросам анестезиологического обеспечения пострадавших при выполнении оперативных вмешательств в ранние сроки после травмы у пациентов с обширными глубокими ожогами кожи. Авторы подчеркивают, что при планировании и проведении анестезиологического пособия необходимо всегда учитывать специфику операции, тяжесть состояния оперируемого ребенка. Большая операционная травма и кровопотеря при выполнении некрэктомии и заготовке трансплантата, обширная раневая поверхность, обуславливающая значительную потерю жидкости и тепла, неоднократное изменение положения тела во время хирургического вмешательства- все это определяет необходимость адекватной предоперационной подготовки и мониторинга большого числа параметров.

Клинические наблюдения показывают, что особенностями анестезиологического обеспечения у данного контингента больных являются уменьшение дозировок или отказ от холинолитиков, проведение эндотрахеального наркоза с использованием кетамина, фентанила в минимальных дозировках на фоне ингаляции следов фторотана и смеси закиси азота с кислородом ( содержание последнего не менее 50 %)

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику доктрины раннего оперативного лечения глубоких и обширных ожогов проблема электроожогов остается одной из нерешенных до настоящего времени. Этому вопросу посвящены работы из г.г. МинскаА.В.Кудлач с соавт.), Новосибирска (С.А.Христо с соавт.), Санкт-Петербурга (А.Г.Баиндурашвили с соавт.).

Дети чаще получают бытовые электроожоги током в 220 вольт. Такие электроожоги отличаются локальностью поражения , отсутствием повреждения сосудов на их протяжении в результате чего не наблюдается тенденции к развитию «прогрессирующего некроза». На сегодняшний день традиционным методом лечения таких ожогов является пластика на гранулирующие раны, результат которого не удовлетворяет ни хирурга, ни пациентов. По мнению авторов, методом выбора при лечении низковольтных ожогов является отсроченная радикальная некрэктомия с первичной пластикой свободным трансплантатом или лоскутом на питающей ножке. Вопрос о способе иссечения струпа и первичной пластике решается во время операции, когда имеется возможность адекватно оценить глубину проникновения некроза.

По данным сотрудников детского ожогового отделения из Санкт-Петербурга (А.Г.Баиндурашвили с соавт.) при использовании во время операции оптического увеличения достоверность исследования составляет 86 % случаев. Полученные данные свидетельствуют о том, что выполнять ранние оперативные вмешательства позже 4 суток не целесообразно., так как количество послеоперационных осложнений имеет прямую зависимость от времени.

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении детей с глубокими ожогами, образование послеожоговых контрактур и рубцовых деформаций в ряде случаев остается неизбежным. Их профилактика у этой группы больных имеет исключительное значение. Этой проблеме посвящены работы из Москвы (Ю.А.Савельева с соавт.), Екатеринбурга П.В.Салистый с соавт.), Кемерова М.А.Гнедь с соавт.). На большом клиническом материале доказана необоходимость многоэтапного реабилитационного лечения (первый этап — в стационаре, второй — в консультативной поликлинике). По мнению аторов, реабилитация детей с ожоговой травмой должна начинаться с момента поступления в ожоговый центр или отделение. Программа реабилитации должна быть индивидуальной и включать правильную укладку в постели, наложение шин, лечебную гимнастику, компрессионную одежду, силиконовые покрытия, отоформ, противорубцовые гели и мази., физиотерапевтические и гигиенические процедуры, массаж, санаторно-курортное лечение.

Конгресс завершил свою работу 12 октября 2000 года. В заключении участники конгресса выразили большое удовлетворение состоявшимся научным форумом и отметили необходимость создания международной ассоциации комбустиологов, объединяющей специалистов стран СНГ.