Опыт использования препарата ацербин в комплексном местном лечении ожоговых ран

Алексеев А.А.
Бобровников А.Э.
Чечулина В.Е.
Тусинова С.А.

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции, РМАПО, г. Москва

В сложных современных социально-экономических условиях на фоне частых промышленных, транспортных катастроф, террористических актов и локальных военных конфликтов возрастает значение проблемы ожогового травматизма (Азолов В.В., Жегалов В.А., Дмитриев Г.И., 2004). При этом существенная роль в течение и исходах термической травмы, развитии инфекционных осложнений ожоговой болезни и сроках выздоровления больных отводится местному консервативному лечению обожженных. В России для местного лечения ожоговых ран не зависимо от глубины ожогового поражения и стадии раневого процесса в связи с доступностью и низкими экономическими затратами наиболее часто используются марлевые повязки с растворами антисептиков (чаще — фурацилином и хлоргексидином) или мазями на гидрофильной основе (в основном — Левомеколь). В тоже время фундаментальные исследования патогенеза раневого процесса показали необходимость направленного применения различных лекарственных препаратов в зависимости от стадии раневого процесса (А.А.Адамян с соавт., 2000), при этом задачами местного лечения ожоговых ран являются:

В I стадию:

-        подавление инфекции в ране

-        нормализация местного гомеостаза

-        активация отторжения некротических тканей, абсорбция токсического отделяемого раны

Во II и III стадии:

-        лечение инфекции и профилактика вторичной контаминации

-        создание оптимальных условий для регенерации

-        активация обменных процессов и кровообращения в ране

-        стимуляция репарации

Учитывая данное обстоятельство, а также частую ограниченность в выборе необходимого препарата для решения конкретной задачи местного лечения, кроме того, возможный полиморфизм ожоговых ран, особенно обширных, когда наряду с заживающими поверхностными ожогами есть глубокие раны, выполняющиеся грануляциями, имеющие остатки некрозов и в тоже время краевую и островковую эпителизацию, оправдано применение комбинированных препаратов c многонаправленным лечебным действием на раневой процесс. Для этих целей хорошо зарекомендовали себя многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Однако при их использовании отмечается пересушивание поверхности и тканей раны и недостаточное стимулирующее влияние на репарацию (О.А.Кудзоев, 1995), а имеющиеся побочные действия данных лекарственных средств часто связаны с входящими в их состав антибактериальными препаратами.

Большой интерес вызывает появление на современном рынке новых препаратов, обладающих многонаправленным действием и в тоже время не имеющим в своем составе антибиотиков и сульфаниламидов. Одним из таких комбинированных средств является препарат Ацербин («Montavit», Австрия), содержащий в качестве активных компонентов салициловую, бензойную, DL-яблочную кислоты на гидрофильной основе пропиленгликоля. Несмотря на то, что в странах Западной Европы для местного лечения ран и ожогов Ацербин в виде мази и раствора широко используется в течение более 40 лет (Sicard A., 1963; Godet R., 1963; Deacon G.R.C., 1968; Geley L., 1978), в России данное лекарственное средство было зарегистрировано только в 2002 г. в виде раствора в пластиковых флаконах объемом 80 мл с распыляющей насадкой, а также в стационарных  упаковках объемом 1000 мл.

Появление нового препарата, а также особенности медикаментозного лечения ожоговых ран в России требуют комплексного изучения эффективности использования Ацербина у больных с термическими поражениями для определения показаний и методики его применения, что и определило цель данного исследования.

В связи с этим на базе Научно-практического центра термических поражений Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН проведено клиническое изучение эффективности препарата Ацербин для лечения ожоговых ран.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основную группу исследования составили 30 больных (7 женщин, 23 мужчины) в возрасте от 17 до 55 года (средний возраст – 31,7±4,44 лет) с ожоговыми ранами II-IIIАБ-IV степени на общей площади от 5 до 60% поверхности тела (в среднем, 28,7±5,57%) У 10 больных были только поверхностные ожоги II-IIIA степени, у остальных площадь глубокого ожога составляла от 2 до 40% поверхности тела (в среднем, 12,9±4,29%). Раствор Ацербина применяли для лечения  ожоговых ран на площади от 1 до 5%  поверхности тела (в среднем, 2,9±0,48%). Лечение ожогов II-IIIА степени начинали на 2-12 сутки после травмы (в среднем, 7,14±1,2 суток), ожогов IIIБ-IV степени — на 4-21 сутки после травмы (в среднем, 16,5±2,27 сутки), лечение длительно существующих остаточных ожоговых ран проводилось на 34-50 сутки после травмы (в среднем, 39,2±3,63 сутки). Продолжительность лечения Ацербином составляла от 2 до 14 суток.

Все больные основной группы в зависимости от показаний к применению препарата Ацербин были  разделены на 3 группы:

1. Препарат Ацербин при лечении больных с поверхностными и пограничными ожогами II-IIIА степени (10 больных).
2. Препарат Ацербин при лечении больных с глубокими ожогами IIIАБ-IV степени (10 больных).
3. Препарат Ацербин при лечении длительно существующих остаточных ожоговых ран (10 больных)

Группы сравнения составили 15 обожженных с аналогичной тяжестью травмы, у которых  лечение ожоговых ран проводилось с использованием марлевых повязок с мазью на водорастворимой основе Левомеколь, а также растворами йодопирона. Больным обеих групп проводилось стандартное общее лечение.

 

Методика местного применения препарата Ацербин  заключалась в следующем – проводился туалет раневой поверхности с удалением отторгающихся участков некроза, обработка антисептиками (3% раствор перекиси водорода), на подготовленную таким образом раневую поверхность с помощью распылительной насадки флакона наносился растворАцербин, сверху помещались марлевые салфетки, также пропитанные Ацербином. Повязки фиксировались несколькими турами бинта. Перевязки проводились через 1-3 дня. При этом в случае обильного отделяемого перевязки проводились ежедневно. Чтобы  повязки постоянно находились во влажном состоянии в период между перевязками они дополнительно обрабатывались раствором Ацербин. На этапных перевязках оценивалась клиническая картина, проводилось взятие материала для цитологического и микробиологического исследований.

 

Клиническую оценку результатов лечения при применении препарата Ацербин проводили на основе визуального контроля над течением раневого процесса, количества и характера отделяемого, сроков эпителизации. Болевую реакцию как после применения Ацербина, так и на последующих перевязках оценивали субъективно сразу и через 30 мин после перевязки по 10 бальной шкале, где 1 – отсутствие ощущений, а 10 — максимальная по силе выраженность болей.

 

Лабораторная оценка результатов проведена на основании данных, полученных в ходе цитологического и микробиологического исследований ран в динамике. Для цитологического исследования ран использовались препараты — отпечатки с поверхности ран. При этом различали следующие типы цитограммы: дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенераторный, регенераторно-воспалительный, регенераторный. Микробиологическое исследование проводили путём определения видового состава микрофлоры и количественного содержания микроорганизмов на 1 см² поверхности ран «методом салфеток» по L.Brentano (1965). Забор материала у больных основных и сравниваемых групп   осуществлялся в динамике до и после начала лечения. Также у больных проводилось изучение изменений клинических и биохимических анализов крови в динамике.

Обработка полученных данных проводилась на компьютере Intel Pentium IV cиспользованием набора стандартных статистических программ.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение раствора Ацербин при местном лечении поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран, а также длительно существующих остаточных ожоговых ран имело некоторые особенности.

 

Клиническая оценка

            Препарат Ацербин при лечении больных с поверхностными и пограничными ожогами II-IIIА степени.

До начала лечения у всех больных ожоговые раны II-IIIА степени представляли собой влажные раневые поверхности розового, на отдельных участках бледно-розового цвета. При позднем обращении больных в области ран отмечался налет фибрина и умеренное серозно-гнойное отделяемое, имелись участки светло-коричневого влажного или частично отторгнувшегося струпа. У всех обожженных имелось перифокальное воспаление окружающих здоровых тканей. В ранние сроки после травмы эпителизация отсутствовала.

Ацербин применяли как на раны, покрытые отслоившимся некротизированным эпидермисом, так и на деэпителизированную поверхность. После нанесения Ацербина на раны, особенно деэпителизиованные, все пациенты отмечали кратковременное жжение (в среднем 7 единиц), которое проходило в течение 2 мин. Больным с площадью ожогов IIIА степени более 3% п.т. в связи с болезненностью перевязки требовалось дополнительное применение обезболивания.

На фоне лечения Ацербином ни в одном случае увеличения раневого отделяемого под повязкой не отмечалось. Уже ко 2 перевязке купировались явления перифокального воспаления, а количество отделяемого уменьшалось. При ожогах II степени в 30% случаев раны ввелись открытым способом с ежедневной обработкой Ацербином, в остальных случаях в связи с отсутствием отделяемого перевязки проводились 1 раз в три дня, при этом сроки эпителизации составляли 9-11 дней после травмы, причем в большинстве случаев раны заживали под тонкой корочкой отслоившегося эпидермиса. В 40% случаев при ожогах IIIА степени под высохшей повязкой отмечено формирование сухого тонкого струпа. У остальных больных отторгнувшийся слой фибрина и участки тонкого влажного струпа легко удалялись при этапных перевязках. На последующих перевязках, отмечалось расплавление и отслоение оставшихся участков струпа. Небольшие участки ожоговых ран IIIА степени эпителизировались в течение 15 дней. Полная эпителизация более обширных ожогов IIIА степени наступала в среднем на 18-20 сутки.

В сравниваемой группе на фоне применения повязок с мазью Левомеколь признаки перифокального воспаления сохранялись на 1-2 дня дольше. При этом в 30% случаев сформировался сухой струп с последующей эпителизацией ожоговых ран под ним. В 70% случаев отмечалось отторжение влажного струпа. В тоже время очищение ран от фибринозного налета было замедленным, в связи с чем сроки полной эпителизации ожоговых ран IIIА степени у больных этой группы составили в среднем на 19-21 суток. Сразу после использования повязок с мазью Левомеколь у больных с площадью ожогового поражения менее 5% п.т. болевая реакция составляла 4 единицы, а через 30 мин. после перевязки у больных обеих исследуемых групп оценка боли была одинаковой (2 единицы).

В тоже время как у больных основной, так и сравниваемой групп удаление присохших марлевых повязок на перевязках приводило к травматизации молодого эпителия и капиллярному кровотечению, также было болезненным (в среднем 8 единиц) и требовало применения обезболивания. Кроме того, оценка непосредственного лечебного действия раствора Ацербин при использовании в комплексе с марлевыми повязками была затруднено в связи с проявлением функциональных свойств самой марли, т.к. ее абсорбирующие качества во многом определяли возможности очищения раны от отделяемого. Раствор Ацербина быстро испарялся и повязка высыхала, что требовало дополнительного пропитывания повязки Ацербином несколько раз в сутки. В связи с вышеизложенным, нами предложена модификация использования раствора Ацербин в комплексе с пленочными окклюзирующими повязками. В условиях такого ведения ожоговых ран создавалась влажная среда, в которой раствор Ацербина оказывал пролонгированное лечебное действие на рану. Перевязки  проводили ежедневно, сами  повязки удалялись атравматично. У 5 больных с ожоговыми ранами IIIА степени на площади от 3 до 10% п.т. на отдельных участках раневой поверхности проведена оценка эффективности местного применения раствора Ацербин при его использовании вместе с пленочными повязками в сравнении с лечение пленками без Ацербина. Исследование начинали на 8-12 сутки после травмы. Отмечено, что, несмотря на некоторое увеличение количества отделяемого в обеих группах, при лечении Ацербином случав усиления воспаления и нагноения отделяемого не наблюдалось, раны быстрее очищались от фибринозного налета, в связи с чем эпителизация наступала на 1-3 суток раньше (на 17-19 сутки после травмы), чем в группе лечения пленками без Ацербина или марлевыми повязками с Ацербином.

           

            Препарат Ацербин при лечении больных с глубокими ожогами IIIАБ-IV степени.

Раствор Ацербина для лечения глубоких ожогов начинали применять с момента поступления больных в стационар в первые дни после травмы. Перевязки с раствором Ацербина проводились через день, для высушивания  ожогового струпа дополнительной обработки повязок между перевязками не проводилось. На фоне лечения уже к первой перевязке у большинства больных значительно уменьшились явления перифокального воспаления, а в 50% случаев отмечено формирование сухого струпа. Нагноения под повязкой до момента начала отторжения струпа у этих пациентов не отмечалось. Вместе с тем, у 50%  больных струп не высыхал, отмечалось его отторжение, в связи с чем увеличивалось количество гнойного отделяемого.

Всем больным стремились в кратчайшие сроки удалить струп. Для этих целей использовали химическую или хирургическую некрэктомию. После химической некрэктомии с помощью 40% салициловой мази, проведенной у 6 больных на 13-17 сутки после травмы при наличие сухого струпа, ожоговые раны представляли собой вялогранулирующие раны с участками влажного некроза и налетом фибрина, умеренным гнойным отделяемым. Эпителизация была вялая или отсутствовала. Отмечалось перифокальное воспаление окружающих здоровых тканей. У 4 больных на 5-10 сутки после травмы проведена хирургическая некрэктомия (тангенциальное иссечение) глубоких ожогов с отсроченной аутодермопластикой. Во всех случаях для подготовки гранулирующих ран к кожной пластике использовали Ацербин, перевязки  проводились 1 раз в 2 дня с дополнительной обработкой каждый день повязки Ацербином. На фоне его применения раны на 2-3 дня быстрее, чем в группе сравнения, очищались от остающихся участков некрозов и выполнялись грануляциями, т.е переходили во II стадию раневого процесса, значительно уменьшалось количество раневого отделяемого, оно стало носить серозный характер.

Независимо от способа некрэктомии на фоне лечения Ацербином к моменту аутодермопластики в 70% случаев отмечено образование «чистых», умеренно кровоточащих, мелкозернистых розовых грануляций, с умеренным серозным отделяемым. Площадь глубоких ожоговых ран при этом уменьшалась за счет активной краевой и островковой эпителизации, а иссечение грануляций перед операцией потребовалось только у 3 больных.

В сравниваемой группе при начальном лечении повязками с раствором йодопирона сухой струп удалось сформировать также в 50% случаев, а к 10-12 суткам после травмы у всех больных отмечено его нагноение и отторжение. После проведенной различными путями некрэктомии продолжено лечение повязками с мазью Левомеколь. По сравнению с основной группой лечения к моменту операции в 50% количество раневого отделяемого было умеренным или обильным, носило гнойный или слизисто-гнойный характер. При этом отличался и сам вид грануляций, которые на большей площади были гипертрофически изменены, сохранялся налет фибрина и некротические фокусы, в связи с чем в 70% случаев на операции потребовалось проведения хирургической обработки этих участков. После операции аутодермопластики в 10% случаев отмечался ограниченный лизис аутолоскутов.

В тоже время перевязки при удалении марлевых повязок в обеих сравниваемых группах, даже несмотря на отмачивание, были болезненными, отмечено травмирование грануляций и кровотечение, что требовало проведения дополнительного гемостаза.

           

            Препарат Ацербин при лечении длительно существующих остаточных ожоговых ран 

До начала лечения у всех больных длительно существующие остаточные ожоговые раны, в том числе раны в ячейках приживших аутолоскутов, представляли собой вялые грануляции с налетом фибрина, умеренным гнойным отделяемым, вялой эпителизацией без выраженного воспаления вокруг ран.

В результате применения марлевых повязок с раствором Ацербина отмечался подсушивающий эффект, раны медленно очищались от гнойно-некротического налета, в 60% случаев развивались гипергрануляции, наблюдалась вялая краевая эпителизация, которая при небольших ранках завершалась в среднем на 12-14 сутки после начала лечения. В тоже время при использовании Ацербина в комплексе с пленочными покрытиями эпителизация остаточных ран наступала на 7-10 сутки.  Случаев аутолиза эпителизированных ожогов IIIА степени и околораневой инфекции при применении Ацербина по сравнению с повязками с мазью Левомеколь не было выявлено.

 

Цитологическое исследование

У больных с ожогами II-IIIА степени в сравниваемых группах до начала лечения при цитологическом исследовании раневых отпечатков после удаления отслоенного эпидермиса определялся в 40% случаев скудный клеточный состав, представленный единичными элементами воспаления (нейтрофилами и макрофагами), преобладала слизь, а в 50% и 10% случаев обнаружены воспалительные и воспалительно-регенераторные типы цитограмм соответственно. На фоне лечения марлевыми повязками с Ацербином через 5 суток тип цитограммы сменялся на воспалительно-регенераторный в 60% случаев, а воспалительный – 40%. При этом в сравниваемой группе в эти сроки наоборот преобладал воспалительный тип – 60% случаев, воспалительно-регенераторный – 40%. Особенностью  цитологической картины при лечении повязками с раствором Ацербина ожогов II-IIIА степени являлось быстрое появление и преобладание в ране макрофагов и фибробластов, а также лимфоцитов, что говорило о развитии процессов регенерации в ране. Во всех случаях в раневых отпечатках не отмечено появления эозинофилов и плазмоцитов, что говорило об отсутствии аллергического компонента, однако в одном случае отмечено преобладание лимфоцитов (аутоиммунный компонент).

В тоже время при использовании пленочных повязок для лечения ожоговых ран II-IIIА степени во всех случаях динамика заживления ран за счет сокращения воспалительной фазы течения раневого процесса опережала на 2-3 дня группу лечения марлевыми повязками, особенно при использовании пленок с комплексе с Ацербином, что подтверждало клиническую картину.

До начала лечения гранулирующих ран при цитологическом исследовании раневых отпечатков у больных основной и сравниваемых групп преобладал воспалительный (60% случаев) тип цитограммы, а отмечены также воспалительно-регенераторный (30%) и дегенеративно-воспалительный (10%). На фоне лечения повязками с Ацербином к моменту операции тип цитограммы сменялся на воспалительно-регенераторный – в 50% случаев, а в 50% оставался воспалительным. Особенностью  цитологической картины при лечении повязками с Ацербином являлось так же более быстрое увеличение количества макрофагов, преобладание фибробластов.

До начала лечения при цитологическом исследовании длительно существующих ожоговых ран преобладал воспалительный (70% случаев) и воспалительно-регенераторный (30%) типы цитограмм. Обнаруженные в раневых отпечатках у 2 больных единичные многоядерные клетки и полибласты говорили о развитии хронического воспаления. Несмотря на лечение, на фоне применения повязок с Ацербином и мазью Левомеколь продолжал превалировать воспалительным тип цитограммы (50%). В тоже время при использовании пленочных повязок с комплексе с Ацербином тип цитограммы в 80% случаев сменялся на воспалительно-регенераторный. Подобная динамика наблюдалась и при применении пленки с мазью Левомеколь, однако у одного больного с клинической картиной аутолиза зажившего эпидермиса при цитологическом исследовании отмечен аутоиммунный компонент (лимфоциты и плазмоциты).

 

Микробиологическое исследование

До начала лечения ожоговых ран II-IIIАБ-IV степени у больных выделялись различные виды микроорганизмов в монокультуре или в ассоциациях. Микрофлора ожоговых ран у больных основных и сравниваемых групп была сопоставима по составу. Основным штаммом микроорганизмов был S.аureus, реже выделяли P.aeruginosa, S.epidermidis, Acinetobacter spp.,Klebsiella pneumoniae , Enterobacter sp., грибы рода Candida.

До начала лечения из ожоговых ран II-IIIА степени у больных выделялись штаммы S.аureus в 40% случаев, P.aeruginosa — 20%, S.epidermidis — 10%, Acinetobacter spp. — 10%, Klebsiellapneumoniae – 10%, Enterobacter sp.- 10%. На фоне лечения повязками с Ацербином к 5 суткам микроорганизмы выделялись в 67% случаев (у 4 из 6 больных, а еще у 4 обожженных в связи заживлением ожоговых ран микробиологическое исследование не проводилось), из них у 2 больных в монокультуре (S.аureus – 2 и P.aeruginosa – 1), а у 2 — в виде двухкомпонентной ассоциации — S.аureus и Acinetobacter spp., причем появление последних штаммов являлось суперинфекцией. В тоже время на фоне лечения повязками с Ацербином отмечалось снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран с 10⁴ до 10^2,4 КОЕ на 1 см² поверхности. В группе сравнения также в 70% случаев на фоне лечения отмечено выделение микроорганизмов из ожоговых ран, при этом микробная обсемененность ожоговых ран на фоне лечения снижалась с 10^3,2 до 10^2,5 КОЕ на 1 см² поверхности. Несмотря на увеличение количества раневого отделяемого на фоне использования пленочных повязок как с Ацербином, так и без него, отмечено снижение микробной обсемененности до 10^1,5  и 10² КОЕ на 1 см² поверхности соответственно.

До начала лечения гранулирующих ран у больных выделялись следующие микроорганизмы: S.аureus в 50% случаев, P.aeruginosa– в 20%, Acinetobacter spp.– в 10% и S.epidermidis – в 10%, грибы рода Candida spp. – 10%, при этом микробная обсемененность составляла 10^4,2  КОЕ на 1 см² поверхности. После лечения повязками с Ацербином на момент операции в 20% случаев при бактериологическом исследовании ран роста микроорганизмов не получено. У остальных больных к моменту операции посевы были положительными (S.аureus — 50% случаев, P.aeruginosa — 20%, Acinetobacter spp. – 10%). При этом на фоне лечения отмечается снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран до 10^2,5 КОЕ на 1 см² поверхности. В сравниваемой группе в ранах к моменту операции в большинстве случаев определялись те же микроорганизмы, которые выделялись из них до начала лечения со снижением микробной обсемененности  до 10³  КОЕ на 1 см² поверхности.

До начала лечения больных с остаточными длительно существующими ранами выделялись: S.аureus – в 50% случаев, P.aeruginosa в 30%, S.epidermidis – в 10%, грибы рода Candida – в 10%, при этом микробная обсемененность ран составляла в среднем 10^2,5 КОЕ на 1 см² поверхности. На фоне лечения как в основной, так и сравниваемой группах, не зависимо от вида повязки, отмечено снижение микробной обсемененности до 10² КОЕ на 1 см²поверхности, у больных сохранялась персистенция штаммами S.аureus, при использовании повязок с Ацербином отмечена суперинфекция штаммами Enterobacter sp., а при использовании мази Левомеколь – грибов  рода Candida.

Изучение клинических и биохимических анализов крови больных на фоне проведенного лечения в динамике показало, что данные изменения коррелировали с клинической картиной заболевания, в тоже время различий в основной и сравниваемой группа исследования не было выявлено.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

На основе изучения литературы и собственного опыта отмечено положительное воздействие препарата Ацербин на все фазы заживления ожоговой раны. Раствор Ацербина содержит бензойную, салициловую и яблочную кислоты в водной основе пропиленгликоля, которые и определяют его основные лечебные  свойства. Под действием салициловой и бензойной кислоты проявляется некролитическое действие по очищению раневой поверхности от некротических тканей и фибрина. Яблочная кислота является как индуктором, так и обязательным участником цикла Кребса, обеспечивая экономичность энергетического обмена в поврежденной ткани, участвует в выведение углекислого газа и поддержании водного баланса, за счет чего оказывается стимулирующее влияние на процессы заживления раны (Geley L.,1978;Lloyd D.A. et all., 1989). Ацербин обладает антисептическими свойствами (Deacon G.R.C., 1968;Geley L., 1978). Имея собственную кислотность рН=3, Ацербин препятствует защелачиванию обожженной ткани, за счет чего тормозится ферментативная клеточная активность, что в комплексе с действием пропиленгликоля по удержанию в тканях воды и электролитов, предохраняет клетки от разрушения (De Kock, Van der Merwe, 1987). Данные некоторых авторов (Agren M.S. et all., 1994; Agren M.S., 1998) свидетельствующие о том, что пропиленгликоль способен замедлять пролиферацию кератиноцитов in vitro, в клинических исследованиях не подтвердились.

Проведенное комплексное изучение раствора Ацербин показало его эффективность при лечении ожоговых ран II-IIIАБ-IV степени в различные стадии раневого процесса. Ацербин можно использовать сразу после травмы. На фоне применения Ацербина по сравнению с «традиционным» лечением на 2-3 дня быстрее купировалось воспаление в ране, участки некрозов и налет фибрина расплавлялись и легко удалялись, за счет чего при поверхностных ожогах ускорялась эпителизация, а при  глубоких ожогах после проведенной некрэктомии — формирование грануляции и таким образом подготовка ран к пластическому закрытию.

В связи с тем, что лечебный эффект при использовании Ацербина во многом нивелировался марлевыми повязками, выступающими в качестве носителя препарата, нами была предложена методика использования раствора Ацербин в комплексе с окклюзирующими пленочными повязками. Известно, что влажная среда является оптимальной раневой среды с точки зрения физиологии раны (Winter G.D., 1962; Hinman C.D., Maibach H., 1963). В этих условиях Ацербин оказывает свое лечебное действие непосредственно на рану. Исследования предложенной методики показали ее эффективность при лечении ожогов II-IIIА степени, а также длительно существующих небольших по площади остаточных ожоговых ран, при этомэпителизация наступала на 1-3 суток раньше, чем в группе лечения пленками без Ацербина, а также марлевыми повязками.

Раствор Ацербин обладал антибактериальными и фунгицидными свойствами. На фоне применения раствора Ацербин отмечалось некоторое снижение Log микробной обсемененности ожоговых ран по сравнению с лечением повязками, содержащими мазь Левомеколь. При использовании Ацербина наблюдалась элиминация штаммов P.aeruginosa и грибов рода Candida, однако в тоже время отмечена суперинфекция S.аureus, Acinetobacter spp. иEnterobacter sp. При лечении Ацербином по данным цитологического исследования наблюдаалось стимулирующее действие на процессы регенерации. Клинические наблюдения показали, что местное применение раствора Ацербин хорошо переносилось больными,аллергических реакций и местнораздоражающего действия в большинстве случав выявлено не было. Несмотря на это, при использовании Ацербина отмечались кратковременные, умеренно выраженные болевые ощущения, которое быстро самостоятельно проходили. В тоже время его применение на больших (более 5% п.т.) площадях ожогов IIIАБ-VI степени требовало проведения  обезболивания. Наличие распыляющей насадки флакона с Ацербином значительно облегчало его использование и экономило препарат, а имеющиеся упаковки раствора Ацербин объемом 1000 мл позволяли многократно использовать распыляющие флаконы.

Таким образом, благодаря своему составу препарат Ацербин обладает многонаправленным лечебным действием и может применяться во все стадии раневого процесса. Раствор Ацербин во флаконах с распыляющей насадкой прост в применении, фактически не имеет побочных действий. Ацербин эффективен в качестве вспомогательного лечебного средства в комплексном местном лечении ожогов II-IIIАБ-IV степени, а также длительно существующих остаточных ожоговых ран, особенной при его использовании вместе с окклюзирующими пленочными покрытиями, и может использоваться как альтернатива традиционным методам лечения как в условиях лечебных учреждений, так и амбулаторно. В тоже время относительно небольшой опыт клинического применения не дает нам возможности делать окончательные выводы о всех возможных вариантах использования препарата Ацербин в практике лечения ожогов. Учитывая состав и многообразие лечебного действия Ацербина, следует продолжать исследования по его применению, а также разработке новых препаратов для местного лечения ожоговых ран на его основе.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.            Agren M.S. An amorphous hydrogel enhances epithelialisation ,of wound// Acta  Dermatol. Venerol.- 1998. Vol.78.-P.119-122

2.            Agren M.S., Engel M.A., Mertz P.M. Collagenase during burn wound healing: influence of a hydrogel dressing and pulsed  electrical stimulation// Plast. Reconstr. Sur.-1994.-Vol.94.-P.518-524.

3.            De Kock, Van der Merwe A. study to assess the effects of a new  Betadine cream formulation compared to a standard topical treatment regimen for burns, Burns 1987, 13, (1): 69–74.

4.            Deacon G.R.C. Clin Trials J., 1968, 2, 74-79.

5.            Geley L., Wiener Klinische Wochenschrift. «Verwendung e ner Mischung organischer Sauren mit Propylenglykol als Losung und Salbe in der Kinderchirurgie (Acerbine)». Jg. 90, Heft 14, 14 Juli 1978: 506–509.

6.            Godet R. rev. Int. serv. sante des armies, 1963, P.201.

7.            Hinman C.D., Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds // Nature, 1963, 200, 377-378.

8.      Lloyd D.A., Mickel R.E., Kritzinger N.A. Topical treatment of burns using Aserbine, Burns, 1989, 15: 125–128.

9.            Sicard A. Rev. Med. Fr. Phleb., 1963.

10.          Winter. G.D. Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig // Nature, 1962, 193, 293–294.

11.          Адамян А.А., Добыш С.В.,Килимчук Л.Е. и др. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. // Метод. рекомендации, 2000, 8.

12.          Азолов В.В., Жегалов В.А., Дмитиев Г.И. Организация неотложной медицинской помощи при групповых и массовых ожогах. «Нижегородский медицинский журнал», приложение «Комбустиология», 2004, 29

13.          Кудзоев О.А. Углеродсодержащие перевязочные материалы в комплексном лечении обожженных: Дис. канд. мед. наук. М., 1995.