Опыт организации деятельности специализированной ожоговой больницы

Островский Н.В.
Алексашин М.Ю.
Белянина И.Б.
Блинов Д.В.
Куспиц Е.В.

Саратовский ожоговый центр,

г.Саратов, Россия

В последние годы ожоги продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре общего травматизма. Удручающая статистика вынуждает прилагать максимум усилий как к совершенствованию организации оказания помощи обожженным, так и улучшению результатов лечения этого сложного контингента больных.

Саратовский ожоговый центр функционирует как самостоятельное лечебное учреждение, а не отделение в составе многопрофильной больницы. Специализированная медицинская помощь больным с термической травмой оказывается в рамках медико-экономических стандартов, разработанных администрацией центра совместно со специалистами Комитета здравоохранения при Администрации города. Стандартами четко определен объем лечебной помощи, оказываемой больным с термической травмой на различных этапах медицинской эвакуации.

Консолидированный бюджет единственной в стране «ожоговой больницы» в прошедшем году составил 17млн.619,4 тыс. рублей. Он складывался из бюджетных средств –  55%, средств ОМС – 39,7%, благотворительной помощи  больнице – 4% и финансовых поступлений за платные услуги – 1,3%. Согласно тарифу за одного пролеченного больного территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) выплачивает 9662,7 руб. независимо от тяжести каждого конкретного случая.

Такое финансовое состояние дел позволило использовать 43,9% бюджета на заработную плату с начислениями, 11% – на закупку медикаментов, 5,9% – на питание больных, 23,7% – на приобретение медицинского оборудования, 3,7% – мягкого инвентаря и 1,7% –  на проведение капитального ремонта. Прочие расходы и оплата топливно-энергетических ресурсов составила 10,1%.

ТФОМС строго контролирует использование выделяемых им средств по четырем позициям: на зарплату с начислениями, питание, медикаменты и мягкий инвентарь. При этом  на питание должно быть потрачено не менее 12%, а на медикаменты – 22% полученной суммы. В этой связи приобретение оборудования и проведение капитальных ремонтов, требующие немалых финансовых вложений, полностью ложится на плечи небогатого бюджета муниципального здравоохранения.

Такой вариант финансирования подразумевает необходимость строгой регламентации деятельности стационара, экономного и целесообразного расходования имеющихся средств. Ретроспективный и текущий анализ расходов и потребностей ожогового центра позволяет осуществлять перспективное планирование как хозяйственной, так и медицинской деятельности лечебного учреждения, выделяя первостепенные и второстепенные задачи.

Особое внимание уделяется кадровому потенциалу больницы, а точнее уровню его подготовки. Средний возраст врачей центра составляет 43 года. 24% докторов имеют высшую, 5% – первую и 29% – вторую врачебную категорию. Среди них 3 кандидата и доктор медицинских наук, профессор. Кураторами отделений стационара, оказывающими консультативную помощь, являются 3 доктора медицинских наук, профессора медицинского университета. Санитарно-эпидемиологический контроль деятельности стационара осуществляется штатным врачом-эпидемиологом. Из среднего медицинского персонала 34,5% медицинских сестер имеют высшую, 11% – первую и 12,7% – вторую категорию.

Обособленность ожогового центра заставляет самостоятельно решать многочисленные задачи функционирования «ожоговой больницы», состоящей из двух  отделений по 40 коек, стационара дневного пребывания на 20 коек и отделения анестезиологии и реанимации на 6 коек. В составе вспомогательных служб – клинико-биохимическая, бактериологическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, рентгенологический кабинет, ЦСО с дез.камерой и пищеблок.

Саратовский ожоговый центр ведет учебно-методическую работу с врачами первого контакта, интернами, ординаторами и аспирантами медицинского университета, слушателями факультета повышения квалификации по вопросам оказания помощи пострадавшим от ожогов на этапах медицинской эвакуации. На базе центра выполнено 3 диссертационных исследования на соискание ученой степени доктора, и 5 – кандидата медицинских наук.

Наш опыт показывает, что локализация помощи пострадавшим от термической травмы в специализированной ожоговой больнице отличается очевидными преимуществами. Среди них адресное финансирование лечебного учреждения, позволяющее самостоятельно планировать развитие службы, формировать штат сотрудников и вспомогательные подразделения сообразно специфике нозологии, концентрировать финансовые средства и распределять их соответственно потребностям  стационара.