Показатели функции внешнего дыхания у детей в различные периоды ожоговой болезни

Аминев В.А.
Докукина Л.Н.

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», Нижний Новгород, Россия.

Состояние функции внешнего дыхания (ФВД) в различные периоды ожоговой болезни исследовали у 105 детей старше 7 лет. Полученные данные сравнивали с должными величинами этих же показателей для соответствующего возраста.

Наиболее значительные нарушения со стороны ФВД в период токсемии и септикотоксемии выявлены у детей с ожогами при ИТП− более 90, что выражалось в снижении жизненной ёмкости лёгких до 47% должной ЖЕЛ, дыхательного объёма − до 190±19,5 мл (70% должного ДО), повышении  МОД. При этом частота дыхания возрастала до 32±3,2 в минуту, что способствовало увеличению вентиляции мертвого пространства и относительному уменьшению альвеолярной вентиляции. Несмотря на клинически выраженную дыхательную недостаточность, легочная вентиляция не превышала 180% должной величины, что свидетельствовало о низких компенсаторных возможностях ФВД у пострадавших детского возраста. Как и в группе больных с ИТП от 61 до 90, у детей  с глубокими ожогами повышенное поглощение кислорода (210±15,7 мл) сопровождалось низким коэффициентом его использования (КИО2), составлявшем 70% от должной величины.

Вентиляционный эквивалент, отражающий эффективность дыхания, составлял в среднем 3,2±0,1. Форсированная ЖЕЛ увеличивалась незначительно в связи с наличием сопутствующих заболеваний и развившимися осложнениями (пневмонией, перибронхитом, застойными явлениями в легких). Вследствие меньшей гипервентиляции содержание СО2 в выдыхаемом воздухе повышалось до 6,1±0,3%.

Как низкие показатели использования кислорода, так и повышенные цифры вентиляционного эквивалента свидетельствовали о низкой эффективности ФВД, следствием чего была выраженная кислородная задолженность в организме пострадавших. Одной из причин её развития, особенно в период токсемии, явилось резкое ограничение функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания, обусловленное интоксикацией организма, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны лёгких.

С целью повышения эффективности ФВД большое внимание уделяли туалету носоглотки, для устранения бронхоспазма вводили спазмолитические и отхаркивающие средства (бронхолитин, 2,4% р-р эуфиллина, трипсин, химотрипсин и др.). Наибольший эффект получен при их ингаляции в дыхательные пути через ультразвуковой аппарат «Туман» до 3-4 раз в сутки, при этом вдыхалась смесь, обогащенная кислородом. Для более активной санации трахеобронхиального дерева у 9 больных проводили лечебную бронхоскопию,  позволяющую вводить лекарственные препараты непосредственно в бронхиальное дерево. Этим путём вводили средства, разжижающие мокроту (4%раствор натрия бикарбоната, трипсин, химотрипсин), противовоспалительные (гидрокортизон по 25-30мг), антибиотики (лонгацеф, фортум, клафоран), бронхолитические препараты (бронхолитин, 2,4% раствор эуфиллина). Введение смеси способствовало разжижению мокроты, уменьшению воспалительных явлений, улучшению дренажной функции бронхов. Дополнительно проводили  дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.

По мере восстановления кожного покрова функция внешнего дыхания имела тенденцию к нормализации, но это происходило тем медленнее, чем тяжелее была перенесённая ожоговая травма и моложе возраст пострадавших.

С целью изучения состояния ФВД у пациентов, перенесших ожоговую травму, нами исследованы её показатели  у 52 пострадавших в сроки от двух до 5 лет. Было установлено, что показатели ФВД у пострадавших, перенесших ожоги с ИТП до 60 ед, практически приближались к должным величинам.

Во второй группе из 12 пациентов, перенесших ожоги с индексом тяжести поражения от 61 до 90 ед, наблюдалась умеренная гипервентиляция, достигающая 125% должной величины, снижение до 80% должной ЖЕЛ, повышение минутного объёма дыхания до 135% к должному. КИО2 составлял 32±2,3 мл\л. Полученные данные свидетельствуют о небольшом отклонении их от  нормы. Что касается показателей ФВД у пациентов с ИТП более 90 ед, то они оставались сниженными на 25-30% от должных величин. Жизненная ёмкость лёгких у них составляла 1,7±0,7 л (70% должной ЖЕЛ), минутный объём дыхания достигал 8,4 л за счет частого дыхания (25±2,5 в минуту), что вело к увеличению показателей ПО2 до 160 мл и коэффициента использования кислорода до 25±3,1 мл/л. Форсированная ЖЕЛ составляла 1,3±0,4 л. Более значительные нарушения ФВД у этих пациентов были связаны с развитием осложнений  ожоговой болезни (пневмонии, сепсиса, ожогового истощения).

Подтверждением выявленных нарушений со стороны ФВД у пострадавших детского возраста служили данные вскрытия детей, умерших в различные периоды ожоговой болезни. Так, у пяти умерших на секции выявлен транссудат в альвеолах, ателектазы, пневмонические очаги.