Поражения высоковольтным электротоком с некрозом костей черепа и головного мозга

Кошельков Я.Я.
Серебряков А.Е.
Лещенко В.Т.

ГУО БелМАПО, Республиканский ожоговый центр на базе УЗ ГКБСМП. г. Минск. Республика Беларусь.

Электроожоги током высокого напряжения (свыше 1000 вольт) сопровождаются электротравмой средней или тяжелой степени тяжести, глубокими поражениями в местах входа, выхода и по пути тока, нередко с тотальными некрозами сегментов конечностей, прогоранием полостей тела. Повреждения головы находится на втором месте по локализации электроожогов после верхних конечностей. Разрушение ткани головного мозга при электроожогах с тотальным некрозом костей свода черепа мы наблюдали в 6 случаях: 3 пострадавших получили травму на высоковольтных опорах ЛЭП, 2- в результате в проникновения в запретную зону трансформаторных подстанций, 1- во время езды на велосипеде под оборванным, зависшим над дорогой электропроводом. Все пострадавшие были дети в возрасте от 9 до 15 лет. Они получили тяжелую электротравму с потерей сознания, у всех были множественные петли тока с выходом через верхние конечности, туловище, нижние конечности. У двух пациентов во время кардиомониторинга отмечалась гипоксия миокарда. Повреждение мозга локализовались в теменной области с одной стороны в 2х случаях, повреждение коры головного мозга с обеих сторон вправлено у одного пострадавшего, у которого в последующем диагностирована декортикация. У двух пациентов была повреждена на ограниченном участке лобная доля мозга, у одного — повреждение правой доли мозжечка.

Повреждение ткани мозга выявлялось в ранние сроки во время трепанации черепа и удаления некротизированного участка твердой мозговой оболочки. Некротизированная часть ткани мозга в виде свободного «детрита», окрашенного гемолизированной кровью, осторожно удалялась, раны очищались и выполнялись грануляциями. Ликворные свищи функционировали до закрытия ран свободными толстыми дерматомными трансплантатами

Один больной с декортикацией мозга умер дома через год после травмы в результате недостаточного зондового питания, 3 продолжали учебу в обычной школе и 2- в школе для детей с особенностями психического развития, связанного с энцефалопатией.

Приводим один случай из практики:

Мальчик М., 9 лет, получил поражение током и электроожоги 09.05.1998 г. на опоре ЛЭП напряжением 10.000 вольт. Переведен в Ожоговый центр 11.05 реанимационным автомобилем из ЦРБ. Общая площадь ожога 18%, глубокого (III Б - IVст.) 15% поверхности тела. Выполнены операции: 12.05- ампутация левого плеча с предварительной перевязкой подключичных сосудов, некрэктомия; 21.05- трепанация черепа в затылочной области с тангенциальной остеонекрэктомией. Тотальный некроз черепа составил 3×6 см, вскрыта некротизированная твердая мозговая оболочка, диагностировано повреждение правой доли мозжечка. Мозговой «детрит» частично удален. 4.06.,10.06.,18.06.,2.07.,14.07- этапные дерматомные аутопластики ран. На 76 сутки после травмы пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии, продолжал учебу в общеобразовательной школе. Через 2,5 года произведена операция- устранение обширной алопеции задней части головы площадью 200 см² методом дерматензии с использованием двух внутритканевых экспандеров.

Во время второго этапа операции удалена кожа, пересаженная непосредственно на ткань мозжечка. Были вскрыты ликворные бассейны, восстановлен кожно-апоневротический покров, устранена алопеция.

Пострадавший является инвалидом II группы, закончил 11 классов общеобразовательной школы, работает сторожем, осваивает работу на компьютере. Никаких неврологических симптомов нет.

Выводы:

1.                          Известную нам классификацию глубоких ожогов свода черепа (Юденич В.В., 1980) необходимо дополнить пунктами: 5- с повреждением твердой мозговой оболочки и 6- с повреждением ткани мозга.

2.                          Активная хирургическая тактика позволяет предупредить тяжелые, местные и общие септические осложнения, восстановить кожный покров в ранние сроки.

3.                          Диспансерное наблюдение, профилактика и лечение последствий позволяют получить удовлетворительный результат в отдаленные сроки и приобщить большинство пострадавших к общественно- полезному труду.