Применение нативного коллагена на перфорированных пленочных покрытиях для лечения ожогов

Бодун Р.Д.
Кузнецова А.Г.
Шаронова Е.А.

Саратовский ожоговый центр,

г.Саратов, Россия

Раневой процесс при  ожоговой травме отличается наличием обширной ожоговой поверхности, высокой частотой развития инфекционного процесса в ране. Бактериальная инфицированность ожоговых ран значительно усугубляет тяжесть течения ожоговой болезни, особенно на фоне развивающегося иммуннодефицитного состояния. В связи с этим в тактике ведения ожоговых больных важное место занимает терапия ожоговой болезни, своевременное закрытие раневой поверхности для снижения ее инфицированности, интоксикации, ускорения сроков эпителизации ожоговой раны.

В последнее время широкое распространение получают методы лечения с использованием биологических раневых покрытий, в том числе с клетками кожи.

В практике Саратовского межрегионального ожогового центра, лаборатории «Биостимул» и кафедры военно-полевой хирургии эти методы используются в течение 5 лет.

Целью нашего исследования стала необходимость определения эффективности и критериев применения биопокрытий с коллагеном.

Исследования провели на 64 пациентах в возрасте от 5 до 76 лет. Биопокрытия готовили из 1% раствора коллагена I - IV типа, который наносили на пленку «Купрофан» с диаметром пор 10 мкм в количестве 30 мг на 10 см².

Все пациенты были разделены на 4 группы. Первую и третью группы (35 пациентов) составили больные с поверхностными ожогами, вторую и четвертую группы — с глубокими ожогами (28 пациентов).

Больных первой и второй групп лечили с использованием  биопокрытий, третья и четвертая были группами сравнения. Методика лечения состояла в первичной хирургической обработке ран при поверхностных ожогах и в иссечении некротических тканей на 6 — 9 сутки при глубоких ожогах. Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по площади и глубине поражения. Умершие из исследования были исключены.

Покрытия меняли в зависимости от степени экссудации через 1-2 суток. При поверхностных ожогах лечение проводили до полной эпителизации ран, при глубоких — до готовности ран к аутодермопластике.

Исследования проводили с помощью морфометрических (с определением скорости заживления ран), бактериологических (посев раневого отделяемого с видовой идентификацией) и цитологических методов. Исследования проводили при поступлении и на 3, 5, 7, 10, 30 сутки.

Скорость заживления раны за сутки определяли по морфометрическому методу Поповой. Площадь раны уменьшалась в среднем на 4,6% в сутки в группе сравнения и на 6,6% после применения биопокрытий.

При бактериологическом исследовании отделяемого из раны выделено 52 штамма микроорганизмов, принадлежащих к 8 видам. По качественному составу до лечения в биологическом материале преобладал золотистый стафилококк (90% случаев), остальные 10% составляли ассоциации с ним.

Установлено, что в основной группе бактериальная обсемененность ран до применения коллагеновых покрытий составляла в среднем 10 КОЕ (1 млн. в 1 см). К 3 суткам микробная обсемененность снижалась вдвое и к 7 суткам вчетверо от исходного. В то время как в группе сравнения до начала терапии микробное число также составляло в среднем 10 КОЕ, к 3 суткам снижалось на 40% и далее не изменялось. Проведенные исследования показывают, что применение коллагеновых покрытий приводит к снижению микробной обсемененности ран, начиная с 3 суток лечения, в 2,5 раза интенсивнее, чем без него.

По данным цитологических исследований мазков-отпечатков до лечения во всех группах преобладали нейтрофильные лейкоциты, 90% из которых были дегенеративно измененными. К 3 суткам начинал значительно преобладать процент неизмененных нейтрофилов. С 5 суток отмечается активная мононуклеарная и макрофагальная реакция с единичными юными фибробластами в опытной группе, тогда как в группе сравнения цитологическая картина не отличалась от таковой на 3 сутки. На 7 сутки в опытной серии значительно возрастало количество зрелых фибробластов, что способствовало активной эпителизации ран и оптимизировало раннее проведение аутодермопластики. Основными клеточными элементами в группе сравнения оставались дегенеративные нейтрофилы, свободнолежащая микрофлора и фибрин.

Таким образом, по данным цитологических исследований, действие нативного коллагена состоит в активации репаративных процессов в соединительной ткани, усилению фибриллогенеза, макрофагальных реакций и пролиферации клеток фибробластического ряда. В результате ожоги III А степени в опытной группе эпителизируются на 5-6 суток раньше, чем в группе сравнения, а проведение аутодермопластики при ожогах III Б - IV степени возможно на 6-7 суток  раньше.