ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРИБОРА «SURGITRON» В ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ IIIБ-IV СТЕПЕНИ

Алексеев А.А.
Попов С.В.

Научно-практический центр термических поражений МЗ и СР РФ Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, г.Москва.

Основной целью хирургического лечения глубоких ожогов IIIБ-IV степени является как можно более быстрое их очищение от некротических тканей с последующим пластическим восстановлением кожного покрова. В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. При этом наибольшее распространение получило раннее иссечение некроза в первые дни после ожога, представляющее собой по сути дела хирургическую обработку раны.

В зависимости от методики иссечения пораженных тканей, мы выделяем тангенциальную некрэктомию, некрэктомию до подкожно-жировой клетчатки, некрэктомию до фасции и глубже фасции (А.А.Алексеев с соавт., 2000 г.).

Методика иссечения не сложна и обычно связана с применением традиционных хирургических инструментов: дерматомов или некротомов, скальпелей, а также, как правило, электроножа — коагулятора. Использование этих инструментов позволяет провести иссечение некротических тканей, получить надежный гемостаз и выполнить пластическое восстановление целостности кожных покровов с использованием местных тканей или свободной аутодермопластики. Вместе с тем, эффективность хирургического лечения больных с глубокими ожогами зависит, в том числе, и от техники его проведения. Стремление к совершенствованию существующих методов рассечения и коагуляции тканей, направленное на уменьшение их повреждающего действия и на улучшение репаративных процессов в послеоперационной ране стало основанием для применения прибора «Surgitron» в нашем ожоговом стационаре.

Прибор «Surgitron» был разработан в 1978 году фирмой «Ellman international» (USA) и получил распространение в различных странах мира. В России он применяется с 1995 года в — общей хирургии, дерматокосметологии, гинекологии и других областях клинической хирургии.

В основе действия радиоволнового прибора «Surgitron» лежит эффект преобразования электрического тока в радиоволны с выходной частотой от 2 до 4 МГц. В ходе исследований было показано, что оптимальными для рассечения мягких тканей являются высокочастотные радиоволны диапазона АМ-FM с выходной частотой 3,8 МГц. Во время работы прибора радиоволны идут от активного электрода (при помощи которого проводится рассечение и коагуляция тканей) к пассивному электроду (заземляющей пластине). Рассекающее действие достигается за счет тепла, выделяемого при прохождении радиоволн в тканях. В результате выделения тепла, клетки подвергаются распаду и испарению. Прибор работает в пяти режимах:

1. Полностью фильтрованная волна — создает наименьшее боковое тепло и соответственно наименьшее повреждение тканей, предназначена для разреза тканей, когда не ожидается проблем с гемостазом (90% разрез, 10% коагуляция);

2. Полностью выпрямленная волна — предназначена для разрезов и одновременной коагуляции капилляров (50% разрез, 50% коагуляция);

3. Частично выпрямленная волна — предназначена в основном для коагуляции (10% разрез, 90% коагуляция);

4. Фульгурация — поверхностное прижигание искрой переменного тока, схожа с униполярной диатермией и предназначена для разрушения тканей и поверхностного гемостаза;

5. Биполярная коагуляция — предназначена для точечного гемостаза, проводится при помощи биполярного пинцета

Наличие насадок различной конфигурации для активного электрода (петлевые, скальпелеобразные, шариковые, игольчатые и т.д.) позволяют проводить точное рассечение и удаление тканей или коагуляцию.

Нами выполнено 25 некрэктомий до фасции или подкожно-жировой клетчатки с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Средняя площадь ожогов у обожженных составила 10% поверхности тела (п.т.). Максимальная площадь одномоментных некрэктомий составила 25% п.т. Некрэктомии выполнялись преимущественно при помощи скальпелеобразных насадок на активном электроде прибора «Surgitron»в режимах 1 и 2. Рассечение тканей радиоволнами происходило без непосредственного механического контакта электрода с тканями. Артериальные и венозные сосуды более 0,5 мм в диаметре коагулировались биполярным электродом. После иссечения струпа раневое ложе было представлено жизнеспособными тканями, бледно-розового цвета. Образовавшиеся раневые поверхности закрывали перфорированными аутодермотрансплантатами или временными раневыми покрытиями «Branolind», «Jelonet»" и др.

У 7 больных «Surgitron» был применен для гемостаза при выполнении тангенциальной некрэктомии. При этом использовали режим 3 — коагуляция, а в случае его неэффективности режим 4 — фульгурация и соответствующие насадки. Случаев кровотечения из ран в послеоперационном периоде мы не наблюдали. Первая перевязка проводилась на 4-5 сутки после операции. Выраженного отека и перифокального воспаления вокруг ран во время перевязок отмечено не было. В последующем трансплантаты прижили на 90-100% от общей площади пересаженной кожи, в том числе после выполнения тангенциальной некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой при ожогах IIIБ степени, несмотря на образование, в ряде случаев, зоны поверхностного некроза в результате коагуляции тканей. При выполнении некрэктомий на площади 10% п.т. потребовалось переливание препаратов крови — 300-400 мл. Однако, гемотрансфузии у этих больных всегда проводились в послеоперационном периоде, т.к. хороший гемостаз во время хирургического вмешательства позволял проводить это мероприятие планово, в благоприятных и контролируемых условиях.

Таким образом, применение прибора «Surgitron» позволило атравматично рассекать ткани и обеспечивать надежный гемостаз во время хирургических некрэктомий ожоговых ран. Отсутствие глубокого некроза и выраженного отека тканей после иссечения струпа с помощью радиоволн благотворно повлияло на приживление трансплантатов в послеоперационном периоде. Это означает, что радиохирургический способ иссечения ожоговых ран может быть с успехом применен в комбустиологической практике.