Принципы устранения травматических дефектов носа

Фисталь Э.Я.
Самойленко Г.Е.

Донецкий государственный медицинский университет, кафедра комбустиологии, пластической хирургии ФПО, Украина.

Не секрет, что внешний вид имеет большое значение для человека. Современная жизнь характеризуется появлением дополнительных источников всевозможных травм лица, в том числе носа.

Ринопластика имеет давнюю историю. В 1774 году была опубликована статья об операции, выполненной в индийской колонии: нос был восстановлен посредством перемещения со лба кожного лоскута. Анестезировали пациента смесью бетеля и арака – спиртового напитка из риса. Сушрутой в XVIII веке и А. Бэшем в книге «Чудо, которым была Индия» описаны пластические операции древних индийских врачей по восстановлению носа, вошедшие в историю под названием «индийского» метода.

Прошло еще 100 лет, прежде чем хирурги вплотную занялись более насущной проблемой — улучшением природной формы носа. Впервые подобная косметическая операция была проведена в 1898 году в Берлине доктором Жаком Жозефом.

Используя вековой опыт, с современных позиций главными задачами хирургов при решении данной проблемы явлюются – быстро, максимально точно восстановить нормальный функциональный и эстетический облик пациента и совместно с психоневрологом устранить последствия психоэмоциональной травмы. Эстетическая характеристика любого вида деформации носа преимущественно субъективна, так как одинаковые по виду дефекты и рубцы могут абсолютно устраивать одного человека и вызывать депрессивное состояние у другого. С другой стороны, это понятие объективное, так как может быть оценено с помощью объективных критериев, прежде всего то, насколько дефект заметен для окружающих и в какой степени он изменяет восприятие контуров лица.

Тяжесть повреждения в особенной мере определяется величиной потери тканей периферической части носа.

За пятилетний период с 2000 по 2005г.г. мы располагаем опытом лечения 39 пострадавших с ранами периферической части носа в возрасте от 3 до 67 лет. 32 больных получили дефекты вследствие травм различного генеза и семеро оперированы по поводу ринофимы. Преобладали укушенные раны 16 из которых от укусов животных пострадали 12, резаные раны – 4, рваные раны – 6, рубленые – 1, трое получили ожоги IV степени, у двоих были лучевые язвы после лечения базалиом кожи.

При первичной обработке ран крыльев носа особую тщательность нужно соблюдать при использовании приёмов первичной пластики в любые сроки поступления больного. Если эти раны оставить для вторичного заживления, то возникает рубцовая деформация, вызывающая нарушение формы и функции повреждённого органа.

Для послеожоговых деформаций носа типично наличие патологических рубцов вокруг дефекта и вовлечение в рубцовый процесс других областей лица. Послеожоговые дефекты и деформации носа имеют характерную клиническую картину и нами классифицируются следующим образом:

1. Частичный дефект кончика носа, крыльев, носовой перегородки.

2. Субтотальное поражение с дефектом кожи и хрящевой части носа (спинка, кончик, крылья носа).

3. Тотальное поражение носа с утратой носовых костей.

Дефекты носа, обычно устраняем методами местной, лоскутной или стебельчатой пластики лоскутами на питающей ножке из окружающих тканей, а также используя свободную пересадку кожи .

Для свободной пересадки используем расщеплённые (1\2 и 3\4 толщины) и полнослойные кожные трансплантаты – 23 операции. Расщеплённые кожные трансплантаты ввиду склонности их к сокращению и изменению окраски предпочтительнее использовать для временного закрытия раны; пересадка полнослойного кожного трансплантата приводит к лучшему косметическому результату. Основными донорскими зонами для полнослойных кожных трансплантатов для пересадки их в область спинки и корня носа является внутренняя поверхность плеча, позадиушная области. Успех приживления кожного трансплантата достигается правильным наложением мягкой давящей повязки в сочетании с применением тампонады носовых ходов для создания противоупора.

Сквозные дефекты крыла носа (до 0,7 см) в области медиального края можно устранить перемещением сохранившейся части крыла к кончику носа, используя сквозной разрез по естественной борозде крыла — 2 операции.

Широко используем пластику ротационным назо-лабиальным кожно-жировым лоскутом – 7 операций.

Фотографии 1-3. Низковольтный электроожог IV степени носа с повреждением дистального отдела перегородки. Пластика назо-лабиальным лоскутом.

Исправление частичного дефекта кончика носа, крыльев возможно путем смещения выше расположенных местных тканей с созданием дубликатуры и замещением донорского участка свободным кожным лоскутом. Небольшой краевой дефект крыла носа легко устранить перемещением ассиметричных треугольных лоскутов кожи из местных тканей — 5 операций. При наложении швов — первоначально ушиваем внутреннюю выстилку, а затем кожу. Для предотвращения образования впоследствии втянутого рубца в области свободного края крыла носа перемещаем фигуру встречных треугольных лоскутов с углами 60° x 60° и дли-ной около 0,5 см.

В зависимости от состояния окружающих тканей устранение деформации носовой перегородки возможно раздельно или одномоментно с пластикой верхней губы. Удлинение носовой перегородки осуществляют перемещением рубцово-измененого, но достаточно кровоснабжаемого П-образного лоскута из местных тканей, с основанием, обращенным к носу – 2 операции.

Tаким образом, современная жизнь характеризуется появлением дополнительных источников всевозможных травм лица, в том числе носа. С современных позиций главными задачами хирургов при решении данной проблемы являются – быстро, максимально точно восстановить нормальный функциональный и эстетический облик пациента и совместно с психоневрологом устранить последствия психоэмоциональной травмы.