РАЗДЕЛ 5. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ, КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

ПОВЯЗКИ POVI  SILKOFIX В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ

Е.Н.Аганина, О.Л.Ведерникова

Городская больница, Йошкар-Ола

 

Местное лечение ожогов требует высокой квалификации врача, высокого профессионализма среднего медперсонала, участвующего в перевязках, и, конечно же, наличия под рукой специалиста выбора антисептиков и перевязочных средств.

В 2010 году в ожоговом отделении апробировалось и получило высокую оценку раневое покрытие Povi silkofix. Повязка представляет собой трикотажную полиэфирную сетку, пропитанную фармацевтическим воском, на которую нанесена мазь Повидон-Йод. Мы применяли раневое покрытие практически с первых часов после травмы самостоятельно или в сочетании с марлевыми повязками. Перевязки выполнялись традиционно через день: марлевый слой, пропитанный экссудатом, удалялся и заменялся свежим. Следует отметить, что процедура проходила вполне атравматично: синтетическая сетка, обладающая определенными адгезивными свойствами по отношению к поверхности раны, позволяла легко снимать слой марли. При этом необходимость в смене Povi silkofix практически не возникала, так как ячейки сетчатой основы великолепно сохраняли свои дренажные свойства. По мере заживления ожоговой раны Povi silkofix отслаивалась и легко снималась. Попытки снять повязки раньше заживления сопровождались капиллярным кровотечением и болезненными ощущениями.

Раневое покрытие использовалось у 18 пациентов с поверхностными ожогами и у 8 пациентов с ожогами пограничной глубины. Полное заживление неинфицированных ожогов I-II степени наступало на 6-7 сутки, в случае более позднего обращения – в среднем на 13-е сутки. Эпителизация ожогов IIIа степени происходила за 12-14 дней, что сопоставимо с традиционным лечением. Однако заживление у больных проходило в более комфортных условиях.

Таким образом, повязки Povi silkofix, имея широкий спектр антимикробной и фунгицидной активности, хорошие дренажные свойства, атравматичность и незначительную болезненность при смене повязок, являются высокоэффективными для лечения пациентов с поверхностными ожогами и ожогами пограничной глубины.

 

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ УГРОТЮЛЬ И ВОСКОПРАНА С ЛЕВОМЕКОЛЕМ

Е.М.Альтшулер

МУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Кемерово

 

Актуальность. Местное лечение ожоговых ран под повязками является одним из основных методов консервативного лечения ожогов. Современный  подход к такому лечению основан на целенаправленном применении активных перевязочных средств с учетом фазы и особенностей течения раневого процесса. Эффективность указанной методологии в значительной степени определяется научно-обоснованными исследованиями механизма взаимодействия  повязок с  тканями раны, наличием широкого спектра требуемых раневых покрытий, уровнем их качества, четко сформулированными показаниями и противопоказаниями к их применению. С учетом этого обстоятельства, в последнее время были созданы повязки, содержащие в своем составе серебро. Лечебное воздействие таких серебросодержащих повязок  реализуется как за счет их атравматичных, дренирующих и абсорбирующих  свойств, так и антимикробного действия содержащегося в них серебра.

Цель исследования.  Сравнительная оценка эффективности покрытий  URGOTUL S.AG и воскопрана  с левомеколем в практике лечения ожогов

Задачи исследования:   -определить клиническую эффективность раневого покрытия  UrgotulS.Ag в местной монотерапии необширных ожогов 2 и 3а ст.

- определить клиническую эффективность раневого покрытия   Urgotul S.Ag в составе комплексной местной терапии ожоговых ран 2-3а ст., выявить зависимость лечения в зависимости от фазы раневого процесса

-изучить результаты применения Urgotul S.Ag при подготовке ожоговых ран 3б ст. к последующей аутодермопластике

- определить эффективность применения покрытия Urgotul S.Ag в периоде эпителизации

- изучить возможные негативные последствия применения раневого покрытия Urgotul S.Ag

Сравнительная группа: раневое покрытие « Воскопран»  с левомеколем

Материал и методы исследования: клинические исследования основаны на результатах наблюдения и лечения 20 пострадавших от ожогов, находившихся на лечении  в ожоговом отделении МУЗ ГКБ №2 г. Кемерово в период с августа по декабрь 2009г.

Общее количество больных: 20-

Из них:

-имеющие ожоговые раны 2-3а ст. до 10% пов-ти тела    -   4  ;

- ожоговые раны 3а-3б ст. после выполнения тангенциальной некрэктомии   перед их подготовкой к аутодермопластике  - 4

- раны после аутодермопластики до наступления спонтанной эпителизации   12

Мужчин          12  ( 60%)

Женщин            8  (40%)

Средний возраст              36+11

Площадь ожога       6%+2

Время начала использования повязок после ожога  в днях            6.6+2.7

Площадь ожога в  кв.см.140+32

В соответствии с поставлеными целями выделены 2 группы по страдавших :

Группа  №1:     10 человек при местном лечении ран у которых , применялось раневое покрытиеUrgotul S.Ag

Группа №2:     10 человек при местном лечении ран у которых,  применялось раневое покрытие Воскопран  с левомеколем

Покрытия применяли ежедневно или через день, кожу вокруг раны обрабатывали спиртовым раствором хлоргексидина, рану промывали 3% раствором перекиси водорода , облучали  УФЛ с расстояния 1 м в течении 1 мин.. Повязки укладывались любой стороной на рану, с таким расчетом, что она выступала  за край раны на 2.-2,5 см. Сверху повязки закрывались марлевыми салфетками и несколькими турами марлевых бинтов .Оценивались субьективные,  обьективные, лабораторные данные, проводились микробиологические исследования, по возможности фотографическая оценка

Все пациенты, после наложения покрытия Urgotul S.Ag отмечали анальгетический эффект, проявляющийся отчетливым снижением  или купированием болевых ощущений на протяжении 3-4 часов после перевязок. При оценке особенностей течения раневого процесса мы установили, что при использовании  покрытия Urgotul S.Ag  отчетливо ускоряется течение процессов регенерации покровных тканей, сокращается продолжительность отдельных фаз раневого процесса, и, как следствие, сокращается продолжительность всего периода заживления поверхностных ожогов кожи

Срок  эпитализации ожогов 2-3а ст после травмы  в днях:.:Urgotul S.Ag  6.2+1.5; ; Воскопран с левомеколем 8.4+1.2 Срок подготовки ожоговых ран в выполнению аутодермопластики  после выполнения тангенциальной некрэктомии Urgotul S.Ag  18.4+2.4, Воскопран с левомеколем24+2.2

Время эпителизации ячеек перфорированных трансплантатов после аутодермопластики соответственно 12.8+2.3 и 16+4.5

В ходе наблюдений установлено, что покрытие Urgotul S.Ag препятствовало высыханию ран и струпа в большей степени, чем при наложении воскопрана с левомеколем. Отметим, что сроки эпителизации естественно  зависят от общего состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, сроки заживления определяются не только способом местного лечения, но и исходной глубиной поражения кожи, количеством сохранившихся придатков кожи. Гнойное расплавление тканей под струпом в процессе его отторжения является необходимым условием течения раневого процесса при заживлении ожоговых ран.    При анализе мазков – отпечатков установили, что использование раневого покрытия  Urgotul S.Ag в значительной степени способствовало благоприятному течению раневого процесса.   При его применении  в меньшей степени происходило привлечение в рану клеток нейтрофильно-макрофагального звена, и как следствие, наблюдалась меньшая воспалительная реакция при отторжении тканей и созревании грануляций.  По данным цитограмм, воспалительный процесс в исследуемых ранах протекал в меньшие сроки. На этом фоне быстрее наступала пролиферативная фаза раневого воспаления, в отпечатках достоверно повышалось число фибробластов.

Применение повязок Urgotul S.Ag в основном хорошо  переносились всеми больными, не отмечалось случаев аллергических реакций, а вот при применении Воскопрана с левомеколем у 3 больных было выраженное сенсибилизирующее действие, которое потребовало  энергичного сенсибилизирующего лечения

Отрицательным моментом является прилипание повязок к резиновым перчаткам, что требует постоянного предварительного их увлажнения

В заключении мы считаем, что повязки Urgotul S.Ag являются современным эффективным перевязочным средством, очень пластичны и хорошо выполняют сложный рельеф раны,  они очень хороши в педиатрической практике, т.к. снятие их практически атравматично и б\болезненно.

 

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИМИКРОБНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

А.Э.Бобровников, А.А.Алексеев, М.Г.Лагвилава

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции ГОУ ДПО РМИАПО,

Ожоговый центр ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского»

Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия

 

Ожоговая рана представляет опасность в плане возможности развития и генерализации инфекционного процесса. Одним из основных методом профилактики и лечения инфекции ожоговых ран является использование местных антимикробных средств, которые применяются как при непосредственной обработке ран, так и в составе влажно-высыхающих, мазевых и других раневых повязок. Серьезной проблемой является рост резистентности возбудителей ожоговой инфекции, что диктует необходимость поиска новых эффективных местных антимикробных средств.

В начале ХХ века появились сообщения об успешном использовании для местного лечения инфицированных ожоговых ран препарата Лавасепт (производство «Fresenius», Германия), содержащего в качестве активного компонента водный раствор полигексонида (полиаминопропил бигуанид) в качестве альтернативы широко применяемым местным антисептикам (Ш.Р.Гуруков с соавт., 2000; С.И.Воздвиженский с соавт., 2001). Препарат представлял собой концентрат во флаконах по 5 мл, который использовали только в разведенным виде, а входящий в состав препарата Макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000) уменьшал поверхностное натяжение и таким образом значительно улучшал смачивание раны. По данным литературы, Лавасепт являлся одним из самых безопасных препаратов для местного лечения, в тоже время проявлял мощное бактерицидное воздействие на бактерии и грибы, при этом его эффективность не снижалась в присутствии белка (K.P.Schmit-Neuerburg, C.Bettag, W.Schlickewei et al., 2001; M.Rosin, A.Welk, T.Kocher et al.,  2002; Н.А.Ефименко с соавт., 2003; A.Kramer  et al.,  2004).

Раствор Лавасепта в максимальной рекомендуемой концентрации 0,2% стал применяться в нашем Ожоговом центре сравнительно недавно — с 2004 года. Препарат использовался как при туалете ран и в составе влажно-высыхающих повязок, так и в качестве акустической среды при проведении ультразвуковой кавитации ожоговых ран (А.А.Алексеев, 2006). В тоже время на фоне широкого клинического использования Лавасепта отмечено развитие устойчивости к нему у основных госпитальных штаммов микроорганизмов, кроме грибов рода Candida, что подтвердили проведенные invitro микробиологические исследования.

Современная разработка фирмой «B.Braun Medical» (Германия) препарата Пронтосан в виде комбинации полигексонида с поверхностно-активным веществом (ундециленаминопропил бетаином) позволила не только повысить его антимикробную  активность, но и придать дополнительные положительные свойства, в том числе очистительную способность и активность в отношении микробных биопленок (Seipp, H.M. et al., 2005; Andriessen A.E., Eber T., 2008; Perez R. et al., 2010).

Проведенные в Ожоговом центре Института хирургии им. А.В.Вишневского в 2010-2011 гг. клинико-лабораторные исследования показали лучшую микробиологическую эффективность Пронтосана по сравнению с Лавасептом, что позволило эффективно использовать Пронтосан в виде раствора при туалете ожоговых ран на перевязках, аппликации на пересаженные аутодермотрансплантаты и раны донорских участков, а в виде геля – для  ведения гнойно-некротических ран, в том числе глубоких раневых карманов. На фоне применения Пронтосана отмечено увлажнение ран и очищение их от фиброзно-некротических наложений, устранение неприятного раневого запаха, купирование и профилактика развития инфекции, за счет чего создавались лучшие условия для заживления поверхностных ожогов, подготовки глубоких ран к пластическому закрытию и эпителизации пересаженных аутодермотрансплантатов и ран донорских участков. Побочных эффектов при использовании Пронтосана не было выявлено.

Таким образом, тенденции в развитии антибиотикорезистентности влияют на разработку новых, эффективных средств в борьбе с раневой инфекцией. В связи с тем, что патогенная микробная флора в ранах очень быстро приобретает устойчивость к местным антимикробным препаратам, необходимо их рациональное использование, перманентное обновление, а также изучение дополнительных методов воздействия на инфекцию.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВООЖОГОВЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ 2-АЛЛИЛОКСИЭТАНОЛА ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ДАЛЬНЕЙШЕМ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

В.В.Бояринцев, В.Б.Назаров, А.С.Самойлов, Р.А.Коваленко, О.Ю.Савватаева

ГНЦ-ИМБП РАН, г.Москва, НПЦ «Фармзащита» ФМБА России, г.Химки

 

Цель исследования: оценить эффективность противоожоговых средств «Лиоксазин» при оказании первой помощи и дальнейшем лечении поверхностных термических ожогов в эксперименте на животных.

Материал и методы: нелинейным крысам наносились термические ожоги II-IIIa степеней заданной площади (39 см²), затем в контрольной группе накладывалась асептическая повязка (n=20), в опытных группах (3 группы по 20 особей) она дополнялась средствами на основе гидрогеля («Лиоксазин-СП»; «Лиоксазин-Гель»; «Лиоксазин  D-Гель»). Период наблюдения составил 14 дней, оценивались выраженность отёка, гиперемии, скорость заживления ран.

Результаты исследований. В 1 и 2 опытной группах («Лиоксазин-СП» и «Лиоксазин-гель») отёк и гиперемия спадали достоверно быстрее, чем в контрольной и 3 опытной группе («Лиоксазин  D-Гель»). При выполнении планиметрии с 1-х суток отмечались статистически значимые различия по показателю площади ожога между 2 опытной («Лиоксазин-гель») и контрольной группами.

Средняя скорость заживления (M±m) в контрольной группе составила 5,02±0,4 см²/сут, при использовании средств «Ликсазин-СП», «Лиоксазин-Гель» и «Лиоксазин  D-Гель» - 6,18±0,19, 6,7±0,2 и 5,74±0,7 см²/сут, соответственно. При использовании «Лиоксазин  D-Гель» наблюдался выраженный рост и созревание грануляций, что обусловлено наличием в рецептуре дезоксината. Подобное свойство может быть использовано с целью стимуляции роста грануляций для подготовки раневых поверхностей к трансплантации кожи, особенно у ослабленных пациентов с низким регенераторным потенциалом.

Выводы: применение раневых покрытий «Лиоксазин-СП», «Лиоксазин-гель» при оказании первой помощи позволяет уменьшить отёчность и гиперемию в области поражения. Дальнейшее использование «Лиоксазин-гель» при лечении ожогов способствует более быстрому заживлению ран. Для стимуляции репаративных процессов при проведении некрэктомии, подготовке к пластике рекомендуется использование средства «Лиоксазин D-гель».

 

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К МЕСТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

В.В.Бояринцев, В.Б.Назаров, А.С.Самойлов, Р.А.Коваленко, О.Ю.Савватаева

ГНЦ-ИМБП РАН, г.Москва, НПЦ «Фармзащита» ФМБА России, г.Химки

 

В эпоху холодной войны активно разрабатывались средства, предназначенные для защиты населения от оружия массового поражения. Одним из таких препаратов является лекарственное средство Лиоксазоль на основе 2-аллилоксиэтанола, разработанное для лечения  лучевых ожогов и продемонстрировавшее свою эффективность при оказании медицинской помощи пострадавшим при аварии на чернобыльской АЭС. Действие агента реализуется за счет предотвращения раннего спазма артерий глубокого сосудистого сплетения кожи и уменьшения тем самым локальной гипоксии и аноксии повреждённых тканей.

Механизмы развития  патологических расстройств при термических и лучевых ожогах схожие, при этом ведущую роль в формировании зоны поражения  играют расстройства микроциркуляции, что дает основания для возможного применения 2-аллилоксиэтанола при лечении не только лучевых, но и термических ожогов.

С этой целью были разработаны перспективные противоожоговые гидрогелевые средства, представленные в трех вариантах. «Лиоксазин-Гель» представляет  средство на основе гидроксипропилцеллюлозы с 2-аллилоксиэтанолом и лидокаином, «Ликсазин-СП» — салфетку в индивидуальной упаковке, пропитанную гелевой основой с аналогичными компонентами (форма предназначена для оказания первой помощи). «Лиоксазин  D-гель» — средство аналогичного состава, дополненное стимулятором регенерации дезоксинатом (предназначен для лечения глубоких ожогов). Разработанные средства относятся к категории изделий медицинского назначения, что позволяет включать их в комплекты оказания первой помощи на догоспитальном этапе. Состав покрытий определен с учетом патогенетических особенностей течения раневого процесса при ожоговой ране, а форма адаптирована для возможного использования как самим пострадавшим, так и медицинским персоналом.

Таким образом, применение средств на основе  2-аллилоксиэтанола рассматривается как один из перспективных методов местного лечения термических ожогов на этапах медицинской эвакуации.

 

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИПИДНО-КОЛЛОИДНЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ

Л.И.Будкевич, Т.С.Астамирова, В.В.Сошкина

ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России

 

Цель исследования. Определить эффективность применения липидо-коллоидных раневых покрытий в лечении ожогов у детей.

Материалы и методы. Для местного лечения ран использовались: Urgotul S.Ag, Cellosorb Ag,Algoplaque.

Проведено изучение эффективности использования этих повязок. С ноября 2010 по апрель 2011 различные липидо-коллоидные препараты использовались в лечении 30 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 3 лет (1,3 ±0,4 года) с ожогами I-II-IIIАБ ст на площади от 1% до 9%. Поводились микробиологические и цитологические исследования.

Результаты. В случае поверхностных локальных ожогов в качестве монотерапии использовался Urgotul S.Ag. Смена повязок – через 3 – 4 дня, не причиняла  боли. Восстановление целостности кожных покровов — на 7-10 сутки. Не зафиксировано вторичное инфицирование ран. По данным цитологического исследования – определяется полиморфно-клеточная воспалительная реакция с преобладанием нейтрофилов. Применялся Urgotul S.Ag на расщеплённые аутодермотрансплантаты в послеоперацинном периоде. Приживление трансплантатов зафиксировано на 6-8 сутки.

При лечении мозаичных ожогов IIIАВ применялся Cellosorb Ag. Очищение ран от некроза и активная эпителизация.

При цитологическом исследовании – полиморфно-клеточный воспалительный инфильтрат с преобладанием нейтрофилов с признаками реактивных изменений, явлениями аутофагии.

Сроки эпителизации ран от 12 до 18 дней (в среднем14±2,3). Смена повязок – через 5 суток, не сопровождается болезненными ощущениями.

На этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике  использовался Algoplaque, наблюдалось  формирование грануляций (на 5 – 6 сутки), в последующем — аутодермопластика.

Выводы: Использование липидо-коллоидных раневых покрытий эффективно в лечении ожогов у детей. Применение этих препаратов позволяет уменьшить частоту смены повязок, обеспечивает комфорт для пациентов. Отмечается сокращение сроков лечения на фоне лечения данными перевязочными средствами.

 

СПОСОБ ВЫБОРА МЕСТНЫХ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Т.Р.Гизатуллин, С.Н.Хунафин, Р.М.Зинатуллин, Э.Ф.Калугина

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», Муниципальное учреждение городская клиническая больница  № 18, г. Уфа, Россия

 

Цель исследования: разработка способа выбора оптимального местного антисептического средства с учетом микрофлоры в различные периоды ожоговой болезни у пострадавших с термической травмой.

Материал и методы исследования: данным способом производился выбор местных антисептических средств для 60 больных с термическими ожогами, после их лабораторной оценки многократно в различные периоды ожоговой болезни в МУ ГКБ №18 г. Уфы. Способ выбора местных антисептических средств у ожоговых больных, включающий определение чувствительности микроорганизмов к ним путем воздействия антимикробного препарата на раневую микрофлору на питательной среде с агаром, инкубацию смеси при 37°С в течение 24 часов и оценку чувствительности по отсутствию роста бактерий, отличающийся тем, что определение чувствительности микроорганизмов проводят последовательно в каждый период ожоговой болезни, после чего производятся замена антисептика на наиболее эффективный.

Результаты: при использовании предлагаемого способа можно оценить действие местного антисептического средства лабораторно до широкого применения, исключить не эффективное местное антисептическое средство в конкретный период течения раневого процесса ожоговой болезни. Правильный выбор наиболее адекватного местного антисептического средства, предназначенного для замедления роста микроорганизмов, инфицирующих ожоговую и гранулирующую рану, позволяет ограничить или отказаться от эмпирического подбора антисептического средства, тем самым уменьшить проявления местных и общих осложнений, особенно в период проведения оперативных вмешательств у ожоговых больных во все периоды ожоговой болезни. Отсутствует необходимость использования в лабораторной диагностике дополнительного инструментария и проведения манипуляций.

Заключение и выводы: использование способа уменьшает инфицирование ожоговой раны за счет адекватного воздействия на изменяющийся спектр микроорганизмов.

 

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДЫ, КОНДИЦИОНИРОВАННОЙ КУЛЬТУРОЙ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА В ЛЕЧЕНИИ РАН

Т.Г.Григорьева¹, А.О.Степовенко¹, Ю.П.Колесник¹, Е.В.Маркелова¹, Е.А.Щегельская^{1, 2}, В.В.Клименко².

¹Кафедра комбустиологии, реконструктивной и пластической хирургии ХМАПО, ²Лаборатория зародышевых и стволовых клеток, ХНУ им. В.Н.Каразина, г.Харьков

 

В комбустиологии серьезную проблему составляют мелкие остаточные  раны после лечения ожогов IIIАБ – IV степени, для которых характерна атрофичная, вялогранулирующая поверхность и замедленная краевая эпителизация. Они с трудом поддаются лечению. Традиционные методы лечения хронических ран разной этиологии (пролежни, диабетическая стопа, нейротрофические язвы)  также часто оказываются неэффективными. Для лечения осложненного течения заживления ран мы использовали среду, кондиционированную культурой мезенхимальных клеток (МК) костного мозга человека. Такая стерильная, освобожденная от клеток, кондиционированная среда (КС), кроме выделяемых клетками при культивировании компонентов внеклеточного матрикса и ростовых факторов, стимулирующих регенераторно-репаративные процессы, имеет в своем составе  комплекс солей, витаминов и аминокислот, оптимизирующих течение раневого процесса. КС применили для лечения ран у 17 пациентов с осложненным течением раневого процесса: длительно незаживающие раны, трофические язвы, лизис пересаживаемых аутотрансплантатов, замедленная (2-3% в сутки) скорость эпителизации раны. КС наносили на раны путем орошения или в виде влажно-высыхающих повязок. В результате применения КС наблюдали увеличение скорости эпителизации ран, появление активной краевой эпителизации. Фиксация пересаженных аутотрансплантатов становилась надежнее и прекращался их лизис. Происходило укрепление ранее пересаженных аутодермотрансплантатов и улучшение общего состояния организма. Негативных реакций на применение КС не выявлено. Таким образом, КС, полученную на культуре МК костного мозга здоровых доноров можно использовать при комплексном лечении проблемных ран.

 

 

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ОЖОГОВ КИСТЕЙ ВО ВЛАЖНОЙ СРЕДЕ

С.А.Еремеев, К.Н.Мовчан, Е.В.Зиновьев, К.А.Дадаян, Г.К.Ивахнюк

ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия

 

Целесообразным для оптимизации процессов репаративной регенерации  при поверхностных ожогах кистей считается обеспечение их протекания в влажной среде, условия которой предотвращают углубление ожогового поражения и оптимальны с точки зрения предотвращения рубцовых деформаций и контрактур. Заживление ран во влажной среде реализуется местным использованием серебросодержащих кремов или мазей, некоторых раневых покрытий, а также применением ряда ранозаживляющих средств при окклюзии сегментов конечностей пакетами большого объема.

Цель исследования – сравнительная оценка эффективности методов консервативного лечения ожогов кистей во влажной среде.

Материал и методы исследований. Проведена оценка непосредственных результатов местного консервативного лечения дермальных ожогов кистей у 92 пациентов, госпитализированных в ожоговое отделение Ленинградской областной больницы в 2008-2011 гг.

Результаты. Результаты местного использования повязок с серебросодержащими кремами и мазью позволяют заключить, в случаях дермальных ожогов кистей сроки окончательной эпителизации раневой поверхности колебались от 16 до 29 суток (в случаях поражения кожи IIIа степени на уровне сосочков дермы раны заживали в течение 16-21 суток, а при поражении сетчатого слоя собственно кожи – до 28-29 суток), при этом серебросодержащие кремы и мазь достоверно сокращали этот период на 5-6 суток (p < 0,05). Местное применение покрытий из карбоксиметилцеллюлозы с серебром, а также липидно-коллоидных покрытий с сульфадиазином серебра при ожогах кистей IIIа степени в случаях поражения кожи на уровне сосочкового слоя дермы сократило сроки отторжения струпа и эпителизации ран, по сравнению с результатами использования мази на основе из полиэтиленоксидов, соответственно, на 24% и 28% (p < 0,05). При более глубоком поражении кистей, соответствующему ожогам на уровне сетчатого слоя дермы (поражение IIIа-IIIб степени) на фоне местного применения покрытия из карбоксиметилцеллюлозы с серебром или полиэстерной сетки с сульфадиазином серебра  влияние на течение процессов репаративной регенерации оказалось не столь обнадеживающими, при этом сроки отторжения струпа и эпителизации удалось сократить лишь на 6-9 и 12-13% соответственно (p > 0,05). Перспективным направлением лечения пострадавших с ожогами дистальных отделов конечностей в условиях умеренно влажной воздушной среды представляется модифицированный метод, предусматривающий местное использование препаратов сульфадиазина серебра (в т.ч. мази с эпидермальным фактором роста) в герметичных полиэтиленовых пакетах большого объема на фоне системного введения официнальных лекарств, увеличивающих раневую экссудацию.

Заключение и выводы. Результаты экспериментальных исследований и клиническая апробация метода свидетельствуют о перспективности такого подхода в плане сокращения сроков очищения ран, ускорения эпителизации на фоне положительной динамики маркеров репаративной регенерации, пролиферирующих клеток, апоптоза, определяемых иммуногистохимическом типирование в непрямом иммунопероксидазном тесте со специфичными к ним моноклональными антителами (белки p53, bcl-2, ki-67).

 

 

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОВЯЗОК НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Е.А.Жиркова, Е.Г.Колокольчикова, С.В.Смирнов, М.В.Сычевский

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

 

Цель исследования: определить эффективность и выявить механизмы влияния биологических повязок (БП) на основе аллофибробластов (АФ) и коллагена I типа с тромбоцитарным фактором роста (К) на заживление ожоговых ран IIIА степени в эксперименте.

Материалы и методы. Исследованы 2 группы мышей (по 40 особей) – беспородные белые и генетической линии «hairless» (безволосые). У мышей «hairless» в коже вместо разрушенных волосяных фолликулов (ВФ) присутствуют эпителиальные мешочки и цисты. 10 мышам каждой группы на ожоговые раны трансплантировали АФ, 10 – накладывали повязки с К, 10 – кремнеорганическую пленку (КОП), у 10 – раны заживали самостоятельно. Использовали гистологический метод и световую радиоавтографию с применением предшественников ДНК и РНК - ³Н-тимидина и ³Н-уридина (соответственно).

Результаты. У мышей обеих групп раны самостоятельно заживали к 5-7 суткам. При использовании КОП – к 5-6 суткам за счет краевой и островковой эпителизации. После применения БП с АФ и К через 3 суток кожный покров полностью восстанавливался, эпителизация захватывала всю поверхность раны одновременно. Радиоавтография показала, что через 1 сутки после травмы интенсивность пролиферативных процессов (синтез ДНК) была наиболее выраженной в эпителиальных клетках придатков кожи (ВФ и потовые железы у беспородных мышей, дериваты ВФ у мышей «hairless») и эндотелиоцитах микрососудов у мышей, на раны которых накладывали БП с АФ и К.

Заключение. БП с АФ и К оказывают равнозначное стимулирующее влияние на заживление ожоговых ран IIIА степени у мышей исследованных групп за счет активации пролиферативных процессов в эпителиальных клетках придатков кожи, а также в клетках дермы (фибробластах и эндотелиоцитах микрососудов).

 

 

МАЗЬ «ЭБЕРМИН» ПРИ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ОЖОГОВ

А.А.Ковалевский, А.Р.Деревянко, С.И.Филиппов

МУЗ ГКБСМП  1, г. Омск

 

Несмотря на присутствие на рынке большого количества ранозаживляющих средств, «Эбермин» выгодно отличается от них сочетанием специфичности в отношении клеток, участвующих в регенерации, и широты противомикробного эффекта. К настоящему времени у нас в стране накоплен достаточный опыт применения и фактический материал,  свидетельствующий о том, что «Эбермин» является средством выбора при лечении ожоговых, раневых и язвенных повреждений кожи различной этиологии.

Не смотря на то, что действие препарата изучено в достаточном объеме, и существует множество показаний к применению, нами предлагается использовать мазь «Эбермин», как первичное раневое покрытие на трансплантированные сетчатые аутотрансплантанты, при оперативном лечении глубоких ожогов.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных, получивших ожоговую травму, за счет процентного увеличения приживления аутодермотрансплантатов и сокращения времени на эпителизацию ячеек сетчатых кожных  лоскутов.

Материалы и методы исследования: В исследования вошли  пациенты с ожоговой травмой сих предварительного согласия и уведомления. Критерии включения пациентов в исследование: мужчины и женщины в возрасте от 15 до 55 лет; наличие ожоговой травмы 3 а, б — 4 степени; площадь и локализация ожога – любые; способность ознакомиться с брошюрой участника исследования; добровольное подписание согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: противопоказания  к проведению оперативного лечения; индивидуально повышенная чувствительность к компонентам мазевой основы в анамнезе, либо в процессе исследования.

Работа выполнена на базе Омского ожогового центра (зав. – КМН, Ковалевский А.А.) МУЗ ГКБСМП № 1 (гл. врач – ДМН, проф. С.И. Филиппов). Исследование запланировано и выполнено как проспективное, рандомизированное, контролируемое.

При проведении клинических исследований первично было сформировано три группы пациентов, с ожоговой травмой. В первую группу вошли пациенты которым на лоскуты наносился«Эбермин», во 2-ю мазь «Левомеколь», 3-ю салфетки пропитанные 0,05% раствором хлоргексидина. Забор трансплантатов производился элетродерматомом ДЭ-60 и 100, перфорировались лоскуты на аппаратах с к коэффициентом перфорации 1×2, 1×4. Для оценки клинической эффективности препарата была применена следующая шкала, в соответствии с которой фиксировались изменения состояния рубцов в баллах: Размеры ран (площадь в см2): 10-100 см2  - 1, 100-500 см2 — 2, 500-1000 см2  - 3, 1000 -1500  см2 — 4, 1500 см2 и более — 5. Процент приживления: 90-100% — 0, 80-89% – 1, 70-79 – 2, 60-69%  – 3, 50-59% – 4; 40-49% – 5.Сроки пребывания в стационаре после трансплантации: 3-5 суток  – 0, 6-10 суток – 1, более 10 суток – 2. При этом сумма показателей таблицы до  5 баллов, расценивалась как хороший результат, от 5 до 10 баллов — как удовлетворительный, а более 10 баллов — как неудовлетворительный.

В результате проведенного исследования получены следующие данные: в основной группе – хороший у 23 (92%), удовлетворительный в 2 (8%), неудовлетворительный не отмечено; в 1 контрольной -  31 (75,6%),  8 (19,5%),  2 (4,8%); во 2 контрольной — 27(72,9%), 7 (18,9%), 3 (8,1%).

Выводы: В результате исследования были изучены клинические аспекты применения различных лекарственных препаратом для первичного покрытия аутотрансплантатов и установлено, что мазь – «Эбермин», улучшает процент приживления кожных сетчатых лоскутов, ускоряет эпителизацию ячеек, может и должна быть использована, как первичное повязочное покрытие, во время и после трансплантации аутокожи.

 

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

К.М.Крылов, П.К.Крылов, И.Д.Козулин

НИИ Скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия

 

Среди проблем лечения ожоговых ран инфекционные осложнения остаются решенными не в полной мере.

Цель работы: путем сравнения определить эффективность распространенных в практике лечения ожоговых ран современных препаратов.

Материалы и методы. В исследовании использованы : Йодпирон (раствор) и Prontosan (раствор и гель). Выбранные препараты применены в практике лечения 57 пострадавших с ожогами I-III ст., площадью до 10% поверхности тела. Оценка эффективности осуществлялась на основании клинических, морфологических и бактериологических данных.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ результатов проведенного клинического исследования показал высокую антисептическую активность пронтосана и йодпирона как в отношении Гр(+), так и Гр(-) микроорганизмов, что подтвердили данные микробиологического мониторинга раневой поверхности. Использование препаратов приводило к значимому снижению уровня обсемененности ожоговых ран к третьим суткам с момента начала применения до уровня 10⁴КОЕ/мл и менее. Результаты цитологического исследования показали сокращение почти на сутки (пронтосан) продолжительности воспалительной фазы течения раневого процесса и ускорение перехода к пролиферативному этапу. Применение пронтосана способствовало, согласно анализу данных гистоморфологического исследования биоптатов, снижению глубины микробной инвазии в ожоговой ране. Как результат, использование препарата приводило к ускорению процессов эпителизации ожогов I-II степеней, а также сокращению периода подготовки ран III степени к аутодермопластике. В ходе исследования не было зарегистрировано ни одного случая развития симптомов, свидетельствующих о местной или общей непереносимости пронтосана.

Вывод: использование раствора и геля Prontosan у пациентов с ожогами с первого дня после травмы способствует быстрому и эффективному очищению раневой поверхности, купированию воспаления и стимуляции регенерации, сокращает сроки лечения, предупреждает формирование грубых рубцов. Наряду с хорошей переносимостью, простотой и удобством применения, это позволяет считать его перспективным средством местного лечения ожогов.

 

 

 РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ В КОМБУСТИОЛОГИИ: ЭВОЛЮЦИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ.

К.М.Крылов, Ю.В.Юрова, П.К.Крылов

НИИ Скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия

Существование дефекта кожного покрова остается одной из основных причин развития осложнений и летальных исходов обожженных. Улучшение контроля над раневой инфекцией во многом связано с применением не только местных противомикробных средств, но и современных раневых покрытий.

От Гиппократа и до наших дней ведется активный поиск новых лекарственных средств и материалов, восполняющих в комбинации некоторые, утраченные в результате травмы, прежде всего защитные, функции кожи. В настоящее время известно более 700 искусственных раневых покрытий, рекомендованных к использованию в практике лечения ожоговых ран, интенсивность разработки новых вариантов не снижается. При этом значение имеет четкая конкретизация показаний и формулирование алгоритмов применения средств, предназначенных для временного закрытия раневых дефектов, позволяющие максимально раскрыть потенциал современных материалов.

Лишь в последние 30-40 лет отмечается внедрение в эту сферу различных современных материалов и создание композиционных повязок различающихся в деталях и рекомендуемых к использованию в конкретной ситуации в зависимости от фазы раневого процесса. В последние десятилетия были созданы комбинированные серебросодержащие повязки (Acticoat, Cellosorb Ag,Actisorb silver, SilverCell, Urgotul S.Ag и др.). Выбор перевязочного материала определяется типом раны, клиникой местного воспаления, количеством экссудата и фазой раневого процесса.

Лечебный эффект указанных повязок реализуется на практике за счет их атравматичных и дренирующих свойств, способности поддерживать влажную раневую среду, необходимую для оптимального заживления и проявления антимикробных свойств серебра. Медленное высвобождение серебра из таких повязок гарантирует их эффективность в течение длительного времени.

В качестве примера — результаты изучения клинической эффективности раневого покрытия последнего поколения «Urgotul S.Ag®» (74 пострадавших с ожогами преимущественно II-IIIа ст. на площади до 10% поверхности тела)

«Urgotul S.Ag» — гидроколлоидные атравматичные неадгезивные повязки на основе полиэстерной сетки, пропитанные гидроколлоидными (карбоксиметилцеллюлоза), мазевыми частицами и сульфадиазином серебра. При контакте с экссудативной раной гидроколлоидные частицы, взаимодействуя с сульфадиазином серебра и мазевыми составляющими, формируют липидо-коллоидный слой, который способствует быстрому заживлению раны во влажной среде. Благодаря бактерицидным свойствам сульфадиазина серебра раневое покрытие «Urgotul S.Ag®» оказывает воздействие на микроорганизмы.

Сульфадиазин серебра обладает широким диапазоном противомикробного действия, распространяющегося на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы и дрожжи. Атравматичные повязки не прилипают к ране и окружающим тканям, смена повязки осуществляется безболезненно.

Особенно эффективно применение «Urgotul S.Ag®» при лечении дермальных ожогов. Отдаленные результаты (до года) свидетельствуют, что цвет восстановленного кожного покрова мало отличается от окружающей неповрежденной кожи, в наших наблюдениях не было формирования грубых гипертрофических или келоидных рубцов, а также контрактур, если ожоги локализовались в функционально активных зонах

Имеющийся опыт позволяет рекомендовать «Urgotul S.Ag®» для лечения ран и ожогов не только в стационаре, но и амбулаторной хирургии. Сокращение сроков лечения и числа перевязок обеспечивает экономическую выгоду применения «Urgotul S.Ag®».

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАН РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Ю.Н.Лаврухин

Институт неотложной и восстановительной хирургии им.В.К. Гусака, Донецк, Украина

 

В ожоговом отделении локальную магнитную терапию использовали для лечения ожогов и ран различной этиологии, повреждений опорно-двигательного аппарата. Терапию проводили с помощью установки МК2, которая позволяет перемещать излучатель по вертикали, диагонали и горизонтали и воздействовать на любую часть тела; длительность процедуры до15-20мин. С целью магнитотерапевтического длительного воздействия на конечности использовали кольцевидный электромагнит с длительностью процедур до 40-60мин.

Целью работы явился анализ эффективности воздействия магнитного поля в комплексном лечении 347 больных: с ожогами (102 больных) и ранами различной этиологии: трофические язвы (109 больных), диабетическая стопа (28 больных), флегмонозно-некротическая рожа (42 больных), скальпированные раны (62 больных),   раны в сочетании с переломами(4 больных).

Проводилось от 10 до 15 процедур в до и послеоперационном периоде. Отмечен быстрый регресс отеков (до 2-3 суток), значительное уменьшение боли. При визуальном контроле очищение ран происходило раньше, чем у больных контрольной группы; эпителизация поверхностных ожогов происходила на 2-3 дня раньше (при сравнении заживления ожогов на разных кистях у одного и того же больного). В то же время гораздо реже наблюдалась рубцовая тыльная базальная синдактилия после заживления ожоговых ран. Сроки подготовки ран к аутодермотрансплантации наступали на 2-3 дня раньше, отторжение трансплантатов уменьшилось с 5% до 1%.

Магнитотерапия после пластики при ожогах позволяла увеличить объем движений в суставах пальцев и кистей, трансплантаты становились эластичными и подвижными.

Анализ цитологического исследования раневого отделяемого в процессе лечения показал более ранний переход раневого процесса во вторую фазу (7-9сутки). Чувствительность флоры к антибиотикам повышалась на 10-15%, эффективность антибактериальной терапии возросла.

Таким образом, включение магнитотерапии в комплексное лечение больных улучшает качество санации очага воспаления, способствует более быстрому очищению раны и развитию грануляций, уменьшает боль и отек, сокращает сроки выполнения пластических операций и снижает количество послеоперационных осложнений, а также улучшает отдаленные функциональные результаты.

 

 

ИНФИЦИРОВАННАЯ ОЖОГОВАЯ РАНА – ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ИЛИ “TENDERWET”?

К.О.Лакатош, В.Г.Самодай

Воронежская областная клиническая больница № 1,

Воронежская Государственная медицинская академия

 

Инфицирование ожоговой раны коварное и частое осложнение термических поражений. Рациональное местное лечение ран снижает риск возникновения инвазивного сепсиса.

Цель: провести сравнительный анализ результатов местного лечения раневой инфекции хирургическим лазером и суперабсорбирующей повязкой TenderWet 24 с целью оптимизации местного лечения ожогов.

Материалы и методы: С 2006 года в ожоговом отделении проведено лечение 279 пациентов с термическими ожогами II-III А ст., площадью от 7 до 36 % п.т. Сроки манифестации местного гнойно-септического процесса составили от 2 до 7 суток после травмы.  Раневая флора представлена  S.aureus и Ps.aeruginosa. Лазерная абляция выполнялась хирургическим лазером “Ланцет 1” в суперимпульсном режиме расфокусированным пучком мощностью 10 — 12 Ватт, однократно, в первые 2 суток после диагносцирования раневого воспаления. В дальнейшем перевязки выполнялись с водным раствором хлоргекседина. Максимальная площадь лазерной абляции составила 8 – 10 % п.т., время – 30 — 40 мин. В качестве раневых повязок использовались суперабсорбирующее повязки TenderWet 24, которые накладывались сразу после появления признаков раневого воспаления. Смена повязок производилась ежедневно.

Результаты: Эпителизация в обеих группах происходила практически одновременно, на 2-3 суток раньше, чем в контрольной группе. Антибактериальная терапия без особенностей, согласно бак. посевам.

Заключение: Лазерная абляция выполняется в операционной, как правило, под в/в наркозом. Размеры обрабатываемой площади не превышали 10 % п.т. Использование повязки TenderWet 24 не требует обезболивания, подготовки больного. Площадь наложения повязок соответствовала размером раны.

Вывод: использование суперабсорбирующей повязки TenderWet 24 предпочтительнее, особенно у тяжелых, соматических больных с обширными ожоговыми ранами.

 

 

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН ТРАДИЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ И В СОБСТВЕННОЙ ЖИДКОЙ СРЕДЕ

В.А.Мензул¹, А.Б.Шехтер², А.С.Ковалев¹, Е.А.Войновский¹, Т.Г.Руденко², А.Е.Войновский¹, И.Б.Лойч¹.

¹Главный военный клинический  госпиталь внутренних войск МВД России

²Лаборатория экспериментальной патоморфологии НИЦ ММА им.  И.М. Сеченова

 

Несмотря  на достижения в лечении ожогов (мази на водорастворимой основе, АТУ и клинитрон, ранняя некрэктомия с аутодеомопластикой, эпидермоциты, фибропласты), поиск новых возможностей лечения ожоговых ран продолжается (Л.И. Будкевич, 1998 г., С.В. Смирнов, 2009 г., К.М. Крылов, 2010 г.). С 1993 г. нами применяется разработанный метод местного лечения ожоговых ран в условиях собственной жидкой среды (развитие теории метода влажного заживления ран) в комбинации с хирургическими способами по В.А.Мензулу-Р.Ш.Брейтману (патент №2108079 1998 г. и удостоверение на рационализаторское предложение № 21 от 15 марта 1963 г.)

Цель: проведение клинико-морфологического сравнения динамики местного лечения ожоговых ран традиционными методами и метода  лечения ожоговых ран  в условиях собственной жидкой среды.

Материалы и методы. Метод  лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде применен  у более полутора тысячи пострадавших (1112 детей в Московском областном детском ожоговом центре Люберецкой городской детской больницы за период с 1993 по 2002 год и 388 взрослых в отделении гнойной хирургии и ожоговом Главного военного госпиталя внутренних войск МВД России с 1994 по настоящее время)  различной площади и глубины поражения. У 14 пациентов провели сравнительное лечение: на одной конечности или смежной области туловища применяли традиционный метод лечения (в 12 случаях с применением марле-мазевых повязок, в 2 случаях с применением синтетических повязок на основе аллогенных фибробластов), на другой или рядом – разработанный нами метод  лечения ран в собственной жидкой среде под полиэтиленовыми антибактериальными повязками DDBM – Dressing-Dressing-dr.Breitman-dr. Menzul. Местное лечение ожоговых ран I-II-IIIА степени в условиях собственной жидкой среды  проводили до эпитализации, а  ожоговых ран IIIВ степени до периода образования полноценной грануляционной ткани и проведения аутодермопластики. Перевязки и смену перевязочного материала, производили через 24 и 48 часов. Изучали жалобы пациентов, наблюдали за их активностью, реакцией во время смены повязок, состоянием перевязочного материала, оценивали собственную жидкую среду, делали раневые отпечатки для цитологического исследования, проводили гистологические исследования пораженных тканей (В.А. Мензул, А.Б. Шехтер, Т.Г. Руденко). Состояние раневой поверхности, динамику очищения или углубления ран, а так же созревание полноценной грануляционной ткани и эпитализацию ран, фиксировали на фото и видеопленку.

Результаты: установлено, что в условиях собственной жидкой среды, стихает боль, раны не нагнаиваются, в первые дни видна граница глубоких поражений, быстро лизируются некротические ткани, на 3-5 дней быстрее заживают раны поверхностных ожогов и на 7 дней — пограничные ожоги; на 10 дней быстрее очищаются раны ожогов IIIБ степени. Потребность в аутодермопластике уменьшена в три  раза, в 3-4 раза уменьшен объем ее и соответственно площадь донорских ран. Эстетически результат лучше, реже образуются патологические  рубцы.

 

ЛИПИДНО-КОЛЛОИДНЫЕ КОНТАКТ-ТЕХНОЛОГИИ В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

Е.Ю.Никишанова, В.Б.Усанов

МУЗ «Медсанчасть «Северсталь»  ожоговое отделение,  г.Череповец

 

Повязочный «влажный» метод лечения ран в настоящее время заключается в использовании раневых покрытий, доказавших свою высокую эффективность как при острых, так и при хронических ранах. На протяжении двух лет в нашем отделении применяются инновационные покрытия, разработанные фирмой Laboratories URGO (Франция): Urgotul, Urgotul S.Ag, Cellosorb, Cellosorb Ag, которые доказали своё преимущество перед другими видами.  В 2010 году мы провели клиническую апробацию  суперабсорбирующей микроадгезивной повязки на основе новейшей липидо-коллоидной контакт-технологии Cellosorb na micro-adherent.

Cellosorb na micro-adherent состоит из увеличивающейся в объёме полиуретановой пены, импрегнированной микроадгезивными липидо-коллоидной матрицей. При взаимодействии с экссудатом ран образуется липидо-коллоидный гель, создающий влажную среду, благоприятную для процесса заживления; стимулируется пролиферация фибробластов, что значительно снижает сроки заживления; за счёт наличия полиуретановой пены обеспечивается вертикальная абсорбция экссудата. Показанием к применению данного покрытия являются эксудирующие острые и хронические (травматические, послеоперационные) раны, трофические  язвы без явных признаков воспаления. Техника наложения очень проста: после обработки раны антисептиками промываем физиологически раствором, промокаем салфеткой и накладываем покрытие так, чтобы по возможности оно выходило за пределы раны на 1-2 см, фиксируем бинтом. Смена повязки, в зависимости от состояния раны и окружающих тканей, степени экссудации, может производиться через 5-7 дней.

В процессе клинической аппробации данное покрытие мною использовалось у 19 пострадавших от 16 до 60 лет, 10 из которых имели термические ожоги 2-3А степени, 5 пациента с термическими ожогами 3Б степени и 4 пациента с отморожением дистальных сегментов конечностей 3 степени. Площадь ран, на которые накладывали Cellosorb na micro-adherent   от 3 до 12% поверхности тела. При местной холодовой травме у 2 пострадавших раны локализовались  на стопах, у  1 на кистях. Сроки наложения от момента травмы: при ожогах от 2  до 12 суток (при 3Б степени после этапной некрэктомии), при отморожениях на 3-4 сутки. При поверхностных ожогах  повязки были сняты на 7 сутки с момента наложения. Наблюдалась практически полная эпителизация. У пострадавших с глубокими ожогами потребовалось 2 перевязки через 2-3 дня каждая, т.к. имелось пропитывание серозным эксудатом или эксудатом.  Состояние ран значительно улучшилось, наблюдалось созревание грануляций,  что позволило выполнить аутодермопластику. У пациентов с местной холодовой травмой повязки сняты на 5-7 сутки, наблюдалась полная эпителизация. У всех пациентов отмечалась хорошая переносимость, побочных реакций не выявлено.

Следует отметить достоинства суперабсорбирующей микроадгезивной повязки: не прилипает к ране, характеризуются атравматичностью, высокой клинической эффективностью, благодаря созданию влажной среды усиливает регенерацию, обладает пролонгированным действием.

Вывод: Применение в комбустиологии суперабсорбирующей микроадгезивной повязки на основе новейшей липидо-коллоидной контакт-технологии Cellosorb na micro-adherent ускоряет процессы регенерации, созревание грануляций; не требует дополнительных средств для лечения раневого процесса; сокращает кратность перевязок; обеспечивает безболезненность перевязок, следовательно отпадает необходимость анестезиологического пособия; отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным средствам для местного лечения пострадавших от ожогов и отморожений. Её применение значительно сокращает сроки лечения. Благодаря простоте применения и хорошей переносимости может широко использоваться для лечения в стационаре и амбулаторной практике.

 

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ ОЖОГОВЫХ РАН С ПРИМЕНЕНИЕМ ИННОВАЦИОННЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ И ИММУНОТРОПНЫХ РАНЕВЫХ БИОПОКРЫТИЙ

Н.В.Островский, И.В.Зудина, А.Б.Шиповская, И.Б.Белянина, Ю.Е.Сальковский, Е.В.Иванова, Е.А.Хмельницкая

Центр термических поражений, Саратов

Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского

 

Цель исследования. Улучшение результатов лечения ожоговых ран с применением инновационных раневых биопокрытий.

Материал и методы. Созданное специалистами Саратовского госуниверситета инновационное раневое биопокрытие из нановолокон хитозана прошло испытание на базе Саратовского центра термических поражений. Биопокрытие было успешно применено при лечении ожогов II – IIIAБ степени, донорских ран, длительно незаживающих ран, обеспечивая эптителизацию раны в более ранние сроки, а также адекватную подготовку гранулирующих ран к аутодермопластике.

Результаты. В лабораторных исследованиях установлено, что способность раневого биопокрытия стимулировать и ускорять репаративные процессы обусловлена как природными свойствами биополимера хитозана (его антибактериальной активностью, адьювантным действием на эффекторы иммунной системы, способностью индуцировать продукцию противовоспалительных цитокинов, биосовместимостью), так и с уникальными функциями нетканого материала из полимерных нановолокон. Волокнисто-пористое полотно благодаря большой удельной площади поверхности и сверхмалым размерам пор обеспечивает формирование под биопокрытием оптимальной для заживления раневой среды путем контроля влажности, газового состава и рН.

Заключение. Наши дальнейшие исследования направлены на усиление репаративнойактивности раневого биопокрытия за счет комбинирования иммунотропных и антибактериальных свойств нановолоконистого полотна из хитозана и биоцидного действия местных антибиотиков и антисептиков. В лабораторных экспериментах получены результаты успешного введения в состав нетканого полотна коллоидного серебра, благодаря чему биопокрытие приобрело способность подавлять размножение наиболее часто встречающихся микробных колонизаторов ожоговой раны в высоких заражающих дозах.

Выводы. Использование нового раневого биопокрытия с включенными в него лекарственными веществами позволит осуществлять точное дозирование и адресную доставку препарата к поврежденным тканям.

 

 

СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ДРЕНАЖНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ВАКУУМНЫХ СИСТЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ РАН

С.В.Смирнов, А.В.Сачков, К.С.Смирнов, М.В.Шахламов

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

 

Цель исследования. Определить, какой материал, накладываемый на рану в вакуумных системах, обладает наилучшими свойствами.

Материал и методы. В течение 10-и лет применяли вакуумные системы для лечения более 200 ран различной этиологии: ожогов, трофических и лучевых язв, пролежней, ран травматического происхождения, в том числе послеоперационных.

В качестве дренажного материала использовали марлю, пенополиуретан, полиэтиленовую сетку. Вакуумная система состояла из: одного из оцениваемых дренажных материалов, герметизирующей пленки, дренажной трубки, медицинского аспиратора с ресивером. Устанавливали непрерывный режим аспирации с разрежением от – 100 до –300 мм.рт.ст.

Вакуумные системы применяли для подготовки ран к свободной пересадке кожи, ускорения дегидратации и секвестрации некрозов мягких тканей, стимуляции роста грануляционной ткани и эпителизации ран, закрытия полостей и «карманов». Проведено сравнение результатов применения материалов по признакам наилучших дренажных свойств, удобству подготовки и использования, срокам очищения ран и материальным затратам.

Результаты. Полиэтиленовая сетка оптимальна: она обладает наилучшими дренажными свойствами, ее применение сопровождается минимумом осложнений; выше скорость и степень очищения ран, эффективнее контроль нагноения. В ряде случаев свойства полиэтиленовой сетки дали положительный результат, сомнительный при использовании других материалов – например, при закрытии «карманов».

Заключение. Усовершенствование техники метода дренирования ран, как основного принципа в применении медицинских вакуумных систем, расширяет его возможности и увеличивает эффективность.

Выводы. Применение полиэтиленовой сетки в вакуумных системах дренирования ран позволяет улучшить качество лечения и уменьшить число осложнений, возникающих при использовании других материалов.

 

 

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА В ОЖОГОВОЙ РАНЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ

В.В.Усов, Т.Н.Обыденикова, Г.В.Рева, Е.Е.Мартыненко, С.В.Якушин, А.В.Грибань, П.А.Грибань

Владивостокский государственный медицинский университет

 

Цель исследования: Изучить взаимосвязь состояния местного иммунитета с результатами оперативного лечения ожоговых ран.

Материалы  и методы: Изучали содержание макрофагов (МФ)  и  клеток Лангерганса (КЛ). в биоптатах, взятых на границе здоровой кожи и раны, укрытой АДТ.

Результаты исследования В случае выполнения  аутодермопластики  (АДП)  в оптимальные сроки (до 9-х суток после травмы)  полное приживление кожи наблюдали у 85,2% больных.  У этих пациентов  содержание КЛ  резко возрастает с первых суток после АДП, достигая максимума на 3-и сутки и оставаясь на высоком уровне до 7 дня, что соответствует развертыванию активных процессов ангиогенеза и приживления кожного лоскута. После завершения процессов формирования единой сосудистой сети раневого ложа и аутодермотрансплантата  (АДТ) количество этих клеток резко снижается. Аналогичная картина наблюдается при изучении МФ в ожоговой ране,  что свидетельствует о наличии небольшого количества антигенного материала, нуждающегося в утилизации,  и о формировании жизнеспособного АДТ.

В группе больных, которым  АДП  выполнена  позже 14 суток после травмы, полное приживление АДТ  произошло у 65,7% больных, а полный лизис – у 24,3%. В группе полного приживления содержание КЛ достигало максимума на 5-9-е сутки после кожной пластики, а затем постепенно снижалось на протяжении всего периода приживления (с 28 до 15  в поле зрения). Количество МФ на 2-3-и сутки после АДП увеличивается до 40-45 в поле зрения и достигает максимума на 4-5-е сутки. Затем происходит резкое  их содержания  до 10-5 в поле зрения на 10-12-е сутки после АДП  (то есть к моменту полного приживления кожного трансплантата). У пациентов с полным лизисом кожного лоскута  содержание КЛ увеличивалось, сохраняя максимальные значения в период с 3-х по 14-е сутки.  Количество МФ  увеличивалось со 2-3-х  суток  и оставалось на максимальных  значениях  с 3-х по 18-е сутки, что свидетельствует о выраженной антигенной стимуляции и развитии иммунных реакций в  ожоговой ране.

Выводы: При выполнении АДП в оптимальные сроки быстрое снижение содержания КЛ и МФ в ожоговой ране согласуется с хорошими результатами кожной пластики. Продолжающееся увеличение или сохранение содержания этих клеток в ране на высоком уровне коррелирует с процессами прогрессирующего лизиса АДТ.

 

 

ПЕРЕВЯЗОЧНОЕ СРЕДСТВО «БИОПЛЕН ЭФР», СОДЕРЖАЩЕЕ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА, В ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВЫХ РАН

В.В.Усов, Т.Н.Обыденникова, Е.Е.Мартыненко, К.В.Митряшев, А.В.Грибань, П.А.Грибань

Владивостокский государственный медицинский университет

 

Цель исследования: Изучить возможность улучшить результаты аутодермопластики путем использования современных перевязочных средств.

Материалы и методы: Основу исследования составили 126 больных с глубокими обширными термическими поражениями II-IIIАБ степени (ИФ 45-60) возрасте от 18 до 61 года. Всем пациентам аутодермопластика (АДП) была выполнена в сроки свыше 14 суток после травмы. Первую группу составили 69 пациентов, которым после АДП лечение проводилось влажно-высыхающими повязками с 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата.  Перевязки выполняли 1 раз в 2 суток до заживления ожоговых ран. Во вторую группу вошли 39 больных, которым местно применяли защитные раневые покрытия «Воскопран» и «Парапран», сверху закрываемые сухими марлевыми салфетками. Смена первичной повязки осуществляли 1 раз  в 3-4 дня, вторичной – по необходимости в зависимости от пропитывания раневым отделяемым.  В третьей группе 18 больным раны укрывали перевязочным средством «Биоплен ЭФР», представляющим собой гидроколлоидную повязку, содержащую эпидермальный фактор роста и водорастворимые антисептики. Смена повязок  1 раз  в 3-4 дня. Перевязки были абсолютно атравматичными  и безболезненными.

Результаты исследования: Полное приживление АДТ в первой группе наблюдали у 43 пациентов (62,3%), во второй – у 30 больных (77,1%), в  третьей – у 15  (83,2%). Частичный лизис кожного лоскута произошел  соответственно в первой группе у 6 (8,7%), во второй – у 3 (7,7%), в третьей – у 2 (11,1%).  Полный лизис трансплантата отмечен  у 20 больных (29%), получавших традиционное лечение, у 6 (15,2%)пациентов с защитными раневыми покрытиями и у 1 (5,7%) больного,  леченного с применением «Биопленом ЭФР».

Выводы:  Применение современного перевязочного средства «Биоплен ЭФР» позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения ожоговых ран, у пациентов, АДП которым проводится в сроки  свыше 14 суток с момента травмы.

 

 

СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА В ОЖОГОВЫХ РАНАХ, УКРЫТЫХ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОМ

В.В.Усов, Т.Н.Обыденикова, Г.В.Рева, Е.Е.Мартыненко, С.В.Якушин, А.В.Грибань

Владивостокский государственный медицинский университет

 

Цель исследования: Изучение роли местных факторов иммунной защиты в заживлении ран.

Материалы и методы: Иммуногистохимическое  исследование биоптатов, взятых на границе ожоговой раны, укрытой аутодермотрансплантатом, и интактной кожи.

Результаты исследования:    На 7-10- е сутки после аутодермопластики (АДП) в спайном слое, образующемся на месте кровяного свертка после укрытия раны кожным лоскутом, появляется инфильтрация  лимфоцитами (CD8, CD4), макрофагами.  В слое  грануляционной ткани, в ее наружной части преобладают клеточные элементы эпителиального регенерата, а во внутрен­ней — новообразованное межклеточное вещество, инфильтрированное клетками CD8 и CD4 плотная соединительная ткань реципиентной поверхности. Внутри эпителия эпителиального регенерата выявляются единичные   СD4+-клетки. В соединительной ткани  раневого ложа CD4+ проявляют также слабую экспрессию.  Клетки,  имеющие маркёр СD8+, идентифицируются не только в соединительной ткани, а также у базальной мембраны эпителиальной пластинки и внутри эпителиального пласта. При этом CD8+-клетки располагались равномерно вдоль базального  слоя и насчитывали в количестве 12 клеток на 100 эпителиоцитов.  CD8+-клетки окружали очаги вакуольной дистрофии. Этот факт объясняется, исходя из присущей CD8+ гамма-, дельта-Т-лимфоцитам главной функции — удаления поврежденных эпителиоцитов,  и характеризует их как линию защиты у входных ворот инфекции, которыми являются очаги десквамации и дистрофии эпителиального слоя.  В собственной пластинке на  7-10-сутки после АДП определяются  скопления CD8+-клеток до 25-30 клеток в поле зрения,  что соответствует активной воспалительной реакции, затем их содержание снижается до 10–12 к моменту  приживления  кожного лоскута. На 7-е сутки  ИРИ (соотношение CD4+/CD8+)  меньше 1,0 при норме 1,5-2,0, а на 14-е  сутки приближается к значениям нормы.

Выводы: Изменения численности СD8+ и СD4+-клеток в эпителии находится в зависимости от фазы раневого процесса. В ране, укрытой аутодермотрансплантатом в оптимальные сроки преобладает активность цитотоксических клеток, позволяющих удалять чужеродный антигенный материал и осуществлять его презентацию  другим иммунокомпетентным клеткам.

 

 

ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТЕОНЕКРОЗАХ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

А.М.Хаджибаев, А.Д.Фаязов, М.Ш.Шамуталов

Республиканский Научный Центр экстренной медицинской помощи

г.Ташкент, Республика Узбекистан

 

Остеонекрозы костей свода черепа чаще всего возникают от действия электрического тока высокого напряжения и, как правило, следствием этих травм является остеонекроз костей свода черепа.

Остеонекрозы костей свода черепа наряду с затяжным течением характеризуются опасностью развития внутричерепных осложнений (отек мозга, кровоизлияния в мозг, тромбозы синусов, эпидуральные и субдуральные абцессы, гнойные менингоэнцефалиты).

Для определения тяжести поражения и выбора рациональной лечебной тактики важно оценить состояние костей на основании совокупности клинических признаков. Главными из них являютсяхарактерный вид некротического струпа мягких тканей, его спаянность с костной тканью, обнажение и наличие термического повреждения самой кости. Рентгенологически остеонекроз выявляется, как правило, не ранее 5-6-й недели после травмы и характеризуется повышением четкости контуров омертвевшей кости и появлением краевых узор, переходящих затем в демаркационную линию. Демаркационное воспаление губчатого вещества сопровождается разрушением его структуры и повышенной прозрачностью пространства между наружной и внутренней костными пластинками. При некрозе всей толщи кости линия демаркации формируется одновременно со стороны наружной и внутренней пластинок и выявляется более четко, чем при поражении только наружной пластинки.Наш опыт лечения 25 пострадавших с остеонекрозами свода черепа показал, что к иссечению омертвевших мягких тканей и подлежащей пораженной кости следует приступать через 2-3 недели после травмы. В эти сроки можно более четко определить границы поражения мягких тканей. К тому же это является предельным сроком, когда начинается развитие гнойных осложнений на фоне не удаленных некротизированных тканей. Обнаженность кости, отсутствие ее надкостницы являютсяпротивопоказанием для кожной пластики, проведение которой считается оптимальной при наличии достаточно выраженной грануляции в области ран. Это достигается наложением на обнаженную кость множественных фрезевых отверстий диаметром до 1,5 см каждое равномерно на одинаковом расстоянии друг от друга. Глубина отверстий определяется распространенностью остеонекроза — при поражении только наружной пластинки отверстие накладывают до границы внутренней пластинки,воздерживаясь от дальнейшего сверления. При гибели всей толщи костисе просверливают до твердой мозговой оболочки.

У наблюдаемых нами больных с обширными остеонекрозами костей свода черепа множественные фрезевые отверстия накладывались на различную глубину костной ткани в 2-3 этапа. Через неделю из фрезевых отверстий разрастаются грануляции, которые, постепенно покрывая кость,способствовали отторжению оставшихся фрагментов некротизированных тканей. Не дожидаясь их естественного отторжения, мы иссекали костные перемычки между отверстиями, что заметно стимулировало процесс обра­зования грануляционной ткани и позволило значительно сократить сроки подготовки раны к пластическому закрытию свободной аутодермопластикой. Таким образом, при остеонекрозах костей свода черепа целесообразно проведение ранних оперативных вмешательств, что способствует улучшению результатов лечения и избежать возникновения гнойно-воспалительных осложнений.