РАЗДЕЛ 6. РЕЗЮМЕ СТАТЕЙ

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОБОЖЖЁННЫХ

Р.С.Ажиниязов

Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи

г. Ташкент, Узбекистан

 

В статье приведены результаты ретроспективного анализа ожогового травматизма в Узбекистане на примере больных, госпитализированных в отделение комбустиологии РНЦЭМП, с учетом причинных факторов вызывающих ожоговые поражения, путей поступления больных в Центр и их клинического состояния. Ретроспективный анализ показал, что ожоговый травматизм в Узбекистане имеет тенденцию к росту при постоянстве основных факторов поражения, что обуславливает дальнейшее совершенствование комбустиологической службы с упором на развитие профилактических мероприятий. Эффективность оказания первой медицинской помощи и дальнейшего лечения обожженных во многом зависит от достоверного состояния в момент поступления. В связи с этим необходимо расширить объем информации, отражаемой в амбулаторных картах. Подавляющее большинство обожженных поступают самотеком, что показывает необходимость проведения мероприятий, направленных на улучшение оказания первой помощи на догоспитальном этапе.

 

 

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОВЯЗОК «ПОЛИФЕРМ» С ИММОБИЛИЗИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

А.А.Алексеев, А.Э.Бобровников

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции Российской медицинской академии последипломного образования, Ожоговый центр ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия

 

Было проведено изучение эффективности современных повязок «Полиферм» с различными иммобилизированными ферментами для лечения ожоговых ран. На основании проведенных исследований уточнены возможности и определены показания к использованию ферментосодержащих повязок у пострадавших от ожогов.

В основную исследуемую группу включено 10 больных (3 женщин, 7 мужчин) в возрасте от 15 до 70 года с ожогами II-IIIAБ-IV степени, у которых для местного лечения ран применяли повязки «ПОЛИФЕРМ». Повязки «ПОЛИФЕРМ» представляют собой раневые покрытия на основе диальдегидцеллюлозы (модифицированной медицинской марли) с химически присоединенными протеолитическими ферментами и другими лекарственными препаратами в виде отдельного лечебного слоя или в комплексе с сорбирующими и защитным слоями. Полученные результаты позволили сформулировать следующие выводы:

1.      Иммобилизация ферментных препаратов на носителях и включение в состав повязок других лечебных препаратов, не расширяет показаний к их применению для лечения обожженных.

2.      Клиническая эффективность различных повязок с ферментами, не зависимо от входящих в их состав препаратов, во многом схожа.

3.      Единственным показанием к использованию ферментосодержащих повязок у пострадавших от ожогов является очищение ограниченных по площади ран, а также пролежней, от небольших фокусов некроза и налета фибрина при переходе во вторую стадию раневого процесса, в том числе после проведения их хирургической некрэктомии.

4.      Применение ферментосодержащих повязок для удаления ожогового струпа, а также при обширных ожогах, не показано.

5.      Использование ферментных препаратов может являться альтернативой методам физического воздействия на раны.

К ВОПРОСУ О СЕПСИСЕ

А.А.Алексеев, Т.А.Ушакова, Д.В.Бадзыма

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития, г. Москва

 

Цель исследования состояла в разработке концепции ожогового сепсиса и его основных диагностических критериев. Было проведено исследование воспалительного ответа и его осложнений более, чем у 500 тяжелообожженных. Дополнительный спектр исследований состоял из анализа маркеров СВО (CRP и PCT), экспрессии генов цитокинов, показателей иммунного статуса (экспрессия HLA-DR,CD64, CD95 — выполнены в лаборатории иммунологии Института).

На основании результатов исследований мы пришли к выводу, что активной иммуносупрессии предшествует стадия пассивной супрессии воспаления, в связи с банальным клеточным потреблением. Выделение этой стадии имеет большую практическую значимость, так как при активной заместительной клеточной терапии и незначительной фармакологической коррекции она обратима. Таким образом, сепсис — генерализация инфекции в результате декомпенсации адаптивного воспаления. Ему предшествуют: клеточная супрессия потребления, ПОН, системная функциональная недостаточность. Генерализация инфекции вновь запускает СВО, но уже на фоне истощения провоспалительного потенциала, приводя в конечном итоге к анергии и тяжелой ПОН.

Основные диагностические критерии сепсиса:

1. Супрессия воспаления (панцитопения, угнетение маркеров СВО при повышенииPCT, иммуносупрессия);

2. бактериемия;

3. полиорганная дисфункция.

Лабораторные признаки супрессии воспаления: панцитопения; угнетение маркеров СВО; цитокиновый дисбаланс (провосп./противовосп.<1.0); повышение/усиление/рост готовности клеток к апоптозу; цитолитическ. CD8+, NK перф.содержащих клеток, IgE, активности комлпемента; относительное содержание в периферической крови HLA-DR-позитивных моноцитов <30%.

Таким образом, на основании анализа результатов исследования тяжелообожженных сформулирована концепция сепсиса, патогенетической основой которого является срыв адаптивного воспаления. Разработаны основные диагностические критерии сепсиса: супрессия воспаления, бактериемия и ПОН. Предложены лабораторные признаки супрессии воспаления: панцитопения, угнетение маркеров СВО, иммуносупрессия.

 

 

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СУРФАКТАНТ-ТЕРАПИИ СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ОРДС ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЕ И ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

А.А.Алексеев¹, Ю.Р.Скворцов², М.Ю.Тарасенко², И.Ф.Шпаков², А.А.Сейлиев³, В.А.Волчков, О.А.Розенберг³

Научно-исследовательский институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия; 2- Военно-медицинская академия МО, Санкт-Петербург, Россия; 3 – Российский научный центр радиологии и хирургических технологий МЗСР,  Санкт-Петербург, Россия

В статье изложены современные представления о сурфактант-терапии синдромов острого повреждения легких и ОРДС при прямом и непрямом повреждении легких, в том числе при ингаляционной травме. Изложены позитивные результаты единичных исследований применения различных препаратов сурфактанта при лечении ингаляционной травмы и поставлены существенные вопросы о деталях сурфактант-терапии, требующие своего решения для разработки протокола и стандарта лечения, в которых на основании принципов доказательной медицины были бы четко определены показания, время применения, дозы, кратность введения, длительность курса и критерии прекращения сурфактант-терапии в комплексном лечении ингаляционной травмы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

В.А.Аминев, Л.Н.Докукина, К.Д.Ларионова

Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Нижний Новгород, Россия

В статье обобщен опыт лечения 221 ребёнка в возрасте от 6 дней до трёх лет, с ожогами II-III степени от 3 до 55% поверхности тела. У 123 из 140 детей с глубокими ожогами потребовалось оперативное восстановление утраченного кожного покрова.

Освещены вопросы предоперационной подготовки, способы оперативного лечения и полученные результаты. Описаны методики определения глубины ожогового струпа и подготовки донорских участков кожи. Полученные результаты исследования показали, что активное хирургическое лечение, заключающееся в раннем удалении ожоговых струпов и выполнении кожно-пластических операций с возможно малыми (4-5 дней) интервалами и применении комбинированной аутодермопластики с трансплантацией культивированных аллофибробластов, осуществляемых на фоне общеукрепляющей терапии, позволило восстановить кожный покров в среднем за 25±1,9 дня и добиться хороших функциональных и косметических результатов.

 

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

М.Л.Атясова, В.А.Аминев, И.Н.Атясов

Федеральное государственное учреждение
«Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
г. Нижний Новгород, Россия

 

Обоснован метод раннего хирургического лечения при глубоких ожогах у пациентов старше 60 лет с учётом состояния их органов и систем жизнеобеспечения. В работе представлены результаты хирургического лечения 120 пациентов (35 мужчин и 85 женщин) в возрасте от 60 до 97 лет с ожогами различной степени тяжести на площади от 3% до 77% поверхности тела. Полученные результаты исследования позволили сделать вывод о том, что оперативное лечение глубоких ожогов у пострадавших старше 60 лет, в основе которого лежит ранняя некрэктомия с одномоментной или отсроченной кожной пластикой, сокращает время предоперационной подготовки, уменьшает сроки восстановления утраченного кожного покрова, снижает летальность по отношению к больным контрольной группы, у которых ожоговые раны готовились к аутодермопластике путём этапных бескровных некрэктомий.

 

 

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЖОГОВЫХ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Н.Д.Батпенов, Ш.А.Баймагамбетов, Ж.К.Рамазанов, Е.А.Белан, М.И.Най, П.В.Кутняков, Л.А.Бекенова, Г.О.Ахметжанова

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии.

Астана, Казахстан

 

Наиболее сложными для лечения являются травмы, полученные от воздействия электрического тока высокого напряжения, при котором поражаются не только мягкие ткани и кости, но и подлежащие структуры с возможным развитием осложнений: менингоэнцефалита, отека головного мозга, образованием мозговой грыжы, субдуральных и эпидуральных гематом, абсцессов, ликворных свищей.

За период с 2005 по 2010 год в отделении наблюдалось 15 больных, из них электроожоги зарегистрированы у 10 больных, механическая травма – у 5 больных. Больные были разделены на 2 группы. В контрольной группе на 4-6 неделе на остеонекротические участки свода черепа наносили трепанационные отверстия с целью ускорения демаркации и отторжения остеонекротических тканей. В течение 2-3 месяцев секвестры удалялись поэтапно и по мере появления сочных грануляций производили пластику расщепленными кожными лоскутами, взятых с бедер.

Больным основной группы в ранних сроках производили остеонекрэктомию наружной пластинки оголенного участка кости с одномоментной ликвидацией дефекта кожно-фасциальными лоскутами из близлежащих здоровых тканей волосистой части головы методом ротации, а обнажившиеся донорские места закрывали расщепленными кожными лоскутами.

Оперативные вмешательства по ликвидации кожного дефекта костей свода черепа ротационными кожно-фасциальными лоскутами из близлежащих здоровых тканей волосистой части головы позволяет в более короткие сроки закрыть дефекты костей черепа, снизить койко-день пребывания в стационаре и улучшить косметический эффект.

 

 

РИСК РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ

В.С.Борисов, С.В.Смирнов, Т.Г.Спиридонова, М.В.Шахламов, Л.П.Логинов

Отделение острых термических поражений, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва

Цель исследования состояла в разработке комплексной программы лечебно-диагностических мероприятий направленных на профилактику, раннюю диагностику и лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

В ходе исследования проведен ретроспективный анализ историй болезней 210 пациентов с тромбоэмболическими осложнениями, находившихся на лечении в отделении острых термических поражений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 1970 по 2004 год. Среди умерших за эти годы больных от ожогов, ТЭЛА выявлена у 10,7% и в 5,9% послужила непосредственно причиной летального исхода. При тщательном анализе течения ожоговой болезни у каждого больного, результатов биохимических и инструментальных исследований и секций нами были выявлены основные факторы риска развития ВТЭО.

На основе полученных материалов в нашей клинике была разработана комплексная лечебная программа по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений. Больным, с высоким риском тромбообразования, необходимо проводить адекватную противошоковую и дезинтоксикационную терапию с созданием умеренной гемодиллюции (Ht не ниже 35). В периоде ожогового шока вводить внутривенно НФГ (нефракционный гепарин) минимально по 5000 ед. каждые 6-12 часов. После вывода из шока решение о тактике ведения пациента с использованием прямых антикоагулянтов определяется индивидуально для каждого больного на основе оценки риска тромбоэмболических осложнений.

Разработанная лечебно-диагностическая программа по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у ожоговых больных носит комплексный характер. Применение данной программы для пациентов из групп риска позволяет снизить частоту ВТЭО и фатальных ТЭЛА,  улучшить качество лечения пострадавших, сократить длительность госпитализации. 2. Профилактика венозного тромбоза должна быть стандартизирована и внедрена в практику лечения больных с термической травмой.

 

К ВОПРОСУ О ПРИНЦИПАХ ТРАНСФУЗИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ И КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

А.И.Введенский, Н.В.Морозова

Государственное учреждение здравоохранения  «Областная клиническая больница» г. Рязань, Российская Федерация

 

В настоящее время наряду с обычными детоксикационными мероприятиями, проводимыми у обожженных, широко применяется способы коррекции нарушений обмена препаратами и компонентами крови. Наибольшую проблему в процессе лечения ожоговой болезни представляет собой установление критериев эффективности и показаний к трансфузии препаратов крови в условиях областного ожогового отделения г. Рязани, что и послужило основной задачей настоящего исследования.

В областном ожоговом отделении в период с 2005-2010 года было пролечено 1425. Больные были разделены на 2 группы – с «традиционной» прописью инфузии (реополиглюкин, гемодез, волювен и т.д.) и контрольная – которым назначались с раннего срока препараты и компоненты крови. Группы больных формировались с учетом площади поражения (>10% п.т.) и индекса Франка.(>20 единиц).

Полученные результаты клинического и лабораторного испытания свидетельствуют о принципиальной необходимости проведения ранней трансфузионной терапии обожженных. Установлено что активное применение нативных коллоидов совместно с эритроцитарной массой в комплексном лечении ожоговых больных способствует повышению защитных сил организма, улучшает общее состояние больных, предрасполагает к формированию более полноценного грануляционного покрова и более быстрой эпителизации ран.

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЛОКАЛЬНОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ

Ю.С.Винник, М.Ю.Юрьева, О.В.Теплякова

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Российская Федерация

 

Цель исследования состояла в изучении эффективности системной озонотерапии в раннем реактивном периоде у пострадавших с локальной холодовой травмой. Под наблюдением находилось 30 больных с отморожением конечностей III-IV степени тяжести, поступивших в раннем реактивном периоде. Первую группу составили 15 пациентов с локальной холодовой травмой в раннем реактивном периоде, получавшие традиционную консервативную терапию (инфузии дезагрегантов, антикоагулянтов, спазмолитиков, глюкозо-новокаиновой смеси, новокаиновые блокады, местное лечение). Во вторую группу вошли пациенты с отморожением конечностей в раннем реактивном периоде, в лечение которых наряду с традиционной консервативной терапией, включена системная озонотерапия (инфузии озонированного физиологического раствора (ОФР) в концентрации 2-4 мг/л в объеме 200 мл через день 4-5 сеансов). Физиологический раствор озонировали с помощью генератора озона «УОТА 60-01», («Медозон», Москва). Объектом исследования являлась кровь больных. Забор крови осуществлялся двухкратно (при поступлении в стационар; на 10-е сутки нахождения в стационаре). Определяли уровень TNFα, IL-4, IL-6, IL-8, коллагенсвязывающую активность фактора фон Виллебранда в плазме крови, состояние перекисного гомеостаза больных с использованием метода железоиндуцированной люминолзависимой хемилюминесценции сыворотки крови. Полученные результаты исследования показали, что использование озонотерапии в комплексном лечении больных с локальной холодовой травмой оказывает системное противовоспалительное, антиоксидантное, антигипоксантное действие.

 

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ДОРЕАКТИВНУЮ ФАЗУ ОТМОРОЖЕНИЯ

К.А.Волощенко

Алтайский краевой центр термических поражений, г. Барнаул, Россия

 

За период с 1999 по 2010 год в Алтайском краевом центре термических поражений с отморожениями III-IV степени было пролечено 342 пациента, из которых лишь 40 человек госпитализированы в дореактивную фазу поражения холодом. Всем пострадавшим, поступившим в дореактивную фазу, на пораженные конечности накладывались теплоизолирующие повязки до момента полного размораживания участков оледенения. Осуществлялись футлярные блокады мягких тканей (на 10-15 см выше зоны поражения) 200-400 мл 0,25% раствора новокаина.

Часть больных (27 из 40) получила внутриартериальную инфузию 5 тысяч ЕД гепарина, 25 мг преднизолона и 20 мл 0,25% раствора новокаина.  Процедура выполнялась путем однократной пункции тонкой иглой плечевой или бедренной артерии, и смесь указанных препаратов вводилась медленно, в течение 10-15 минут. У 13 пациентов внутриартериальная инфузия не осуществлялась. В дальнейшем, при развитии ранней реактивной фазы местной холодовой травмы, все 40 больных внутривенно получали папаверин, трентал, реополиглюкин и гепарин, физиопроцедуры (УВЧ), антибактериальную и симптоматическую терапию.

Результаты лечебных мероприятий, выполненных в дореактивную фазу тяжелых отморожений, оценивались нами по 3 клиническим признакам:

- полное отсутствие формирования некрозов;

- образование мягкотканых некрозов;

- возникновение сухой гангрены пальцев или сегментов конечностей.

Полученные результаты убедительно доказывают высокую эффективность внутриартериальной инфузионной терапии при лечении тяжелых отморожений в дореактивную фазу процесса, однако широкому применению этого метода существенно препятствует ряд медицинских и социальных проблем. От их решения напрямую зависит качество оказания медицинской помощи при холодовой травме.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЗОМОРФИНОВОЙ НАРКОМАНИИ У ОБОЖЖЕННЫХ

Т.Р.Гизатуллин, А.М.Мухаметзянов, Р.М.Зинатуллин, Ф.С.Мусина

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»,

Муниципальное учреждение городская клиническая больница  № 18 г. Уфа, Россия

 

Приведены результаты лечения в МУ ГКБ № 18 г. Уфы за 2009-2010 годы 30 больных с обширными и локальными ожогами на фоне дезоморфиновой наркомании. Отмечены закономерные клинические аспекты и сопутствие дезоморфиновой наркомании и термических ожогов. Описаны причины и особенности локализации ожогов у наркологических больных, имеющих сопутствующую тяжелую патологию, характеризующую психологический и социальный портрет пострадавших при групповом поступлении их в ожоговое отделение.

 

РАСЧЕТ ОБЪЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ОБОЖЖЕННЫХ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Т.Р.Гизатуллин, С.Н.Хунафин, Р.М.Зинатуллин

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»,

Муниципальное учреждение городская клиническая больница  № 18 г. Уфа, Россия.

 

Приведены результаты клинических наблюдений в ожоговом отделении  МУ ГКБ №18 г. Уфы за 29 больными с термическими ожогами и различной степенью алкогольного опьянения. Определение объема инфузионной терапии для пострадавших от термических ожогов в состоянии алкогольного опьянения должно производится с учетом тяжести ожоговой болезни, площади и глубины ожоговой поверхности, степенью алкогольного опьянения, физиологическими потребностями, патологическими потерями и синдрома «взаимного отягощения».

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ

Г.И.Дмитриев, В.А.Аминев, Л.Н.Докукина

ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травмотологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г.Нижний Новгород 

В институте разработана система медицинской реабилитации обожжённых, в которой выделяется три этапа: ранняя – в период восстановления кожного покрова, второй – после его восстановления и третий – хирургическое лечение последствий ожогов.

Цель исследования состояла в изучении эффективности разработанной cистемы медицинской реабилитации у детей с ожогами.

Под наблюдением находилось 619 детей в возрасте от 10 дней до 14 лет с глубокими обширными ожогами на площади от 10 до 75% поверхности тела и 773 пациента с последствиями ожогов.

Первую группу составили 193 ребёнка, которым производилась ранняя некрэктомия на 4-7 день после травмы с одномоментной или отсроченной (на 1-2 дня) кожной пластикой. Вторую группу составили 212 детей, которым после некрэктомии, в процессе восстановления утраченного кожного покрова, применяли комбинированную аутодермопластику с трансплантацией культивированных аллофибробластов. В третьей группе (214 детей) аутодермопластика производилась на подготовленные гранулирующие раны, в среднем через 15,6±1,7 дня после ожога.

Анализ результатов лечения показал, что реабилитация детей с ожогами должна начинаться с первых дней поступления ребёнка в стационар и последовательно осуществляться на всех этапах. Превентивная реабилитация (первый этап) проводится в остром периоде ожоговой болезни в процессе восстановления кожного покрова и направлена на предотвращение развития осложнений, скорейшее выведение больных из тяжёлого состояния и раннюю активизацию пострадавших. На втором этапе консервативные мероприятия направлены на рассасывание рубцов, профилактику деформаций и контрактур. Хирургическая реабилитация (третий этап) осуществляется у тех пациентов, у которых не удалось предупредить образование рубцовых деформаций и контрактур в ранние периоды ожоговой болезни.

 

 

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Г.И.Дмитриев, Е.Г.Меньшенина

ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России, г.Нижний Новгород, Россия

 

Цель работы состояла в разработке новых способов оперативного лечения больных с послеожоговыми деформациями области молочных желез, улучшающих результаты лечения. Под наблюдением находились 150 больных в возрасте от 3 лет до 61 года с послеожоговыми деформациями 195 молочных желез и передней грудной стенки. Всего по поводу этих деформаций выполнено 300 оперативных вмешательств с использованием различных методов кожной пластики.

В результате проведенного исследования предложены оригинальные способы оперативного лечения послеожоговых деформаций молочных желез. Для создания формы грудной железы использована капсула, образующаяся вокруг экспандера. Предложен способ формирования ареолы из дистрагированных рубцовых тканей. При обширных рубцовых поражениях используют острую и экспандерную дермотензию. Разработан способ устранения рубцового смещения молочной железы путем выкраивания створчатых лоскутов и острой дермотензии.

Опыт оперативного лечения послеожоговых деформаций грудных желез свидетельствует о необходимости дифференцированного определения степени поражения самой железы и соска, что важно не только для выбора метода операции, но и прогнозирования возможности восстановления их формы и функции. Оперативные вмешательства у больных, перенесших ожоги в детском возрасте, необходимо осуществлять в ранние сроки, не позднее 8-12 месяцев после ожога. При рубцовых поражениях передней грудной стенки целесообразно деформирующие рубцы удалять путем их этапного иссечения.

Выбор адекватных методов хирургического лечения, в том числе использование новых способов операций с учетом тяжести деформации, возраста и сопутствующих заболеваний позволили повысить эффективность лечения, в 66,3% наблюдений получены хорошие и в 33,7% — удовлетворительные результаты.

 

 

ЗНАЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ МАССОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЯХ БОЛЬНЫХ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

А.А.Ивлиев, С.С.Фролов, В.К.Файзулин, И.Г.Емельянцев, В.Е.Хвостиков, В.И.Ланцетов, С.С.Бочкарев

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №2»,
г. Комсомольск-на-Амуре

 

В статье представлен опыт организационной работы при массовых поступлениях больных с ожоговой травмой. При пожаре в закрытом помещении, который произошел в феврале 2001 года, пострадало 26 человек, из них 6 человек погибли на месте. Через 30 минут девятью бригадами скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы мощностью 515 коек, в структуре которой имеется травматологическое отделение с койками для лечения ожоговых больных доставлено 20 человек с глубокими ожогами III-IV степени и площадью поражения от 25 до 80%. У всех больных был отмечен ожог верхних дыхательных путей и отравление угарным газом. Согласно индексу Франка, благоприятный прогноз для жизни был отмечен только у 3 человек. Дежурными врачами приемного и травматологического отделений организована регистрация поступающих и медицинская сортировка. Тяжелые больные направлялись в реанимационное отделение — остальные в травматологическое.

Штабом больницы разработаны внутрибольничные мероприятия по оказанию помощи пострадавшим. Реанимационное отделение укреплено двумя врачебно-сестринско-санитарскими постами, травматологическое – одним. Отменены выходные дни в прачечной. Увеличен коэффициент оплаты за интенсивность труда сотрудникам аптеки и лаборатории.

Из 20 человек умерло трое. Летальность в этой группе составила 15%, Остальные пострадавшие в течение 3- 4 месяцев были выписаны на амбулаторное лечение и в отделение челюстно-лицевой хирургии для проведения косметических операций.

1. Организация оперативных штабов администрации города и больницы и их совместная работа позволяет оперативно решать все возникающие вопросы.

2. Любая катастрофа это стрессовая ситуация для общества и в первую очередь для родственников пострадавших. Информационный вакуум порождает массу слухов и домыслов. Организация собраний с родственниками и правильное освещение событий в средствах массовой информации в значительной мере снимает недоверие к врачам и медицинской науке.

3. К лечению больных при массовой травме в обязательном порядке должны привлекаться психотерапевты.

 

 

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТРАЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Б.Х.Карабаев, А.Д.Фаязов

Самаркандский Государственный медицинский институт

Республиканский Научный Центр экстренной медицинской помощи, Узбекистан.

 

Изучены результаты лечения 510 пациентов с глубокими ожогами, в возрасте от 60 до 92 лет. Первые 24 часа, после поступления больных с ожоговым шоком, в 69% наблюдений удалось стабилизировать гемодинамику. В период токсемии (у 169 больных) и септикотоксемии (у 184) инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) была направлена на борьбу с интоксикацией, анемией, гипо- и диспротеинемией. Для местного лечения ожоговых ран были использованы протеолитические ферменты, 10% раствор мочевины, лазеротерапия, мазь прополиса и металлокомплексы иммобилизированные в текстильном материале. 409 пациентов были оперированы. Умерло 72 (17,6%) пациента.

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие выводы:

1.        Ожоговый шок у пострадавших 60 лет и старше, что характеризуется значительной тяжестью течения и более выраженными нарушениями сердечной деятельности, функции внешнего дыхания и гиперкоагуляцией крови.

2.        Основными принципами тактики инфузионной терапии ожогового шока у больных пожилого и старческого возраста является снижение общего объема переливаемых жидкостей по 2,5-3 л в первые сутки, даже при тяжелой степени шока с темпом вливания 20-30 капель в минуту, на фоне введения сердечных гликозидов и кардиотропных препаратов под контролем ЭКГ, ЦВД, АД. Подобная тактика позволила в 69% случаев вывести больных из состояния шока без выраженной перегрузки сердечно-сосудистой и легочной систем.

3.        Одним из путей коррекции гиперкоагуляции крови у тяжелообожженных является переливание фибринолозной плазмы с гепарином (10 ед на 1 мл плазмы).

4.        Для местного лечения ожоговых ран применение физических факторов и химически активных препаратов способствует более быстрому очищению ран от некротических тканей.

5.        Наилучшими методами лечения глубоких ожогов у пожилых считаем многоэтапность пластических операций с малым интервалами между ними и преимущественными применением аутопластики сетчатыми трансплантатами.

6.        Использование лазеротерапии на донорские участки и в области пересаженной аутокожи позволяет усилить регенеративные процессы у больных с глубокими ожогами, что очень важно в пожилом старческом возрасте.

 

 

ДИНАМИКА ВЫДЕЛЕНИЯ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У ОБОЖЖЕННЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Д.А..Козулин, Б.А.Парамонов, В.Г.Конусова, С.Ф.Антонов, В.Б.Бабкин, Д.Ю.Андреев, Т.Ш.Нугаев

 

В последнее время большой интерес вызывает биологическая роль в процессе заживления регуляторных пептидов, обладающих полифункциональной активностью. К ним относятся миелопептиды, простагландины и их метаболиты, цитокины, изучение которых ещё не завершено, а перспективы использования в лечебном процессе при различных патологических состояниях в настоящее время уточняются.

Недавние достижения в области биотехнологии привели к разработке ряда генно-инженерных препаратов. Таковым, например, является препарат рекомбинантного интерлейкина-1b (IL-1b) в виде мази на водорастворимой основе. Однако не все аспекты биологического действия интерлейкина-1 установлены.

Работы, посвящённые локальному применению цитокинов с целью управления воспалением и регенерацией у пациентов с ожогами единичны. Имеющиеся данные противоречивы и не систематизированы.

Целью работы является изучить уровни провоспалительных цитокинов в раневом экссудате у обожженных.

Клинические исследования основаны на результатах наблюдения 34 пострадавших молодого и среднего возраста с ожогами дистальных отделов конечностей (кистей, стоп).

Установили, что при использовании серебросодержащего крема и лечении кистей в полиэтиленовых пакетах в истекающей через раневые поверхности жидкости содержание провоспалительных цитокинов (IL-1b и IL-8) было во много раз большим (в ряде случаев в 100 раз и более) по сравнению с жидкостью ожоговых пузырей у пострадавших с ожогами II степени. По-видимому, именно с индукцией этих цитокинов связано увеличение проницаемости жидкости через сосудистую стенку.

Таким образом, использование серебросодержащего крема «Сильваден» при лечении ран вызывает усиление выделения в ране провоспалительных цитокинов IL-1b и IL-8, что вызывает изменение характера репаративных реакций и ускоряет заживление ожоговых ран.

 

К ВОПРОСУ ОБ АКТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ

М.Ю.Коростелев

Муниципальное учреждение здравоохранения Городская Клиническая Больница №6  г. Челябинска, Челябинский ожоговый центр

 

Цель работы состояла в изучении эффективности раннего оперативного лечения обширных ожогов в зависимости от соотношения глубоких и поверхностных повреждений кожи. Изучались результаты лечения 106 пациентов за период с 1990 по 2010 г. с площадью ожогов от 20 до 50%, в возрасте от 19 до 62 лет, у которых глубокие повреждения кожных покровов составляли не более одной трети от всей площади поражения. В зависимости от выбора тактики пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 37 пациентов, которым в период от двух до десяти суток после получения ожога было применено раннее оперативное лечение. Вторую группу составили 69 пострадавших, в которой применяли выжидательную хирургическую тактику. В обеих группах проводилась комплексная общая терапия, направленная на поддержание гомеостаза, включающая инфузионную терапию, корригирующую водно-электролитные нарушения, переливание компонентов крови, парентеральное и энтеральное питание, защита желудочно-кишечного тракта, реологические препараты. Антибиотикотерпия проводилась под бактериологическим контролем. При необходимости, пациентам проводилась ИВЛ, назначались кардиотоники. Методы экстракорпоральной детоксикации в анализируемых группах не применялись. Результаты лечения оценивали по показателям общей длительности пребывания больного в ожоговом центре, длительности нахождения реанимационном отделении, частоте развития общих и местных осложнений.

При проведении анализа результатов лечения двух групп пациентов с обширными ожогами, у которых глубокие повреждения кожних покровов не превышали одной трети от всей площади поражения, было выяснено, что активная хирургическая тактика в данном случае не имеет преимуществ перед выжидательной: сроки общего лечения и пребывания в реанимации остаются примерно одинаковыми, количество операций по пересадке аутокожи, в среднем, также одинаково и определяется в основном локализацией ожогов, летальность и процент осложнений в первой группе больных выше.

 

 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВ ЛИЦА

Н.Л.Короткова, Г.И.Дмитриев

ФГУ «ННИИТО Минздравсоцразвития», Нижний Новгород

Цель исследования: разработка рациональных подходов к выбору тактики при устранении тяжелых послеожоговых деформаций лица.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением в 2003 — 2010 гг.находилось 138 пациентов, которым были выполнены пластические операции в челюстно-лицевой области по поводу последствий ожогов лица. Наиболее часто у этих пациентов страдали области щек и подбородочная область – 76,5% и 61,2%, рубцовая деформация ротовой области наблюдалась у 57,6% пациентов. Более трети пациентов имели деформации области лба (38,8%), носа (37,7%), околоушно-жевательной (36,5%) и глазничной областей (34,1%). Рубцовую деформацию ушных раковин имели 32,9% пациентов, пострадавших от ожогов. Несколько реже встречались поражения скуловой (12,9%) и подглазничной (9,4%) областей. Послеожоговые деформации лица сочетались с поражениями других областей: у 42,4% пациентов встречалась рубцовая контрактура шеи, у 17,7% пациентов — поражения волосистой части головы.

При лечении рубцовых послеожоговых деформаций лица оперативные вмешательства направлены не только на восстановление функциональных нарушений, но и на достижение оптимальных эстетических результатов. При этом необходимо составить рациональный план лечения с возможностью одновременной коррекции сочетанных деформаций и использованием всех методов пластической хирургии в соответствии с показаниями. При реконструктивном лечении послеожоговых деформаций лица целесообразно максимально использовать местные ткани с использованием разработанного метода Н-пластики, основанного на сочетании принципа острой дермотензии и выкраивания и перемещения створчатых лоскутов.

 

МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ МИКРОХИРУРГИИ В КОМБУСТИОЛОГИИ

К.О.Лакатош, В.Г.Самодай, О.В.Гречихин, А.С.Савельвев

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

ГУЗ Воронежская областная клиническая больница № 1 г. Воронеж, РФ

 

Накоплен опыт лечения 130 пациентов с глубокими термическими поражениями головы и шеи, верхних и нижних конечностей, плечевого пояса. 108 больным проводилось лечение по поводу глубокой ожоговой травмы. Отморожение IV степени дистальных сегментов конечностей выявлено у 22 пациентов.

В зависимости от зоны термического поражения и степени распространенности были сформированы две группы больных. 1-ую группу составили пациенты с дефектами головы и шеи. У этих пациентов основным показанием для проведения сложного реконструктивно-пластического оперативного лечения было устранение риска возникновения витальных нарушений. Вторую группу составили пациенты с поражением области суставов и дистальных сегментов конечностей (кисть, стопа). В этой группе основным показанием для проведения микрохирургического переноса комплекса тканей была необходимость максимально возможного восстановления функции пораженного органа.

Для повышения надежности микрососудистых анастомозов у пострадавших от термической травмы была отработана оперативная техника максимально щадящего воздействия на ткани, прецизионное формирование микрососудистых анастомозов с идеальным сопоставлением интимы сшиваемых сосудов, выбор оптимальных источников реваскуляризации, по возможности максимально удаленных от зоны реконструкции и медикаментозную профилактику тромбоза в раннем послеоперационном периоде.

У 96 пациентов проводилось первичное восстановление целостности покровных тканей. Сроки проведения оперативного вмешательства составили 2 – 3 месяца после получения травмы, что обусловлено необходимостью стабилизацией общего состояния пострадавшего и купирования манифестирующих признаков общего и местного гнойно-септического процесса.

34 пациента оперировались через 6 – 10 месяцев. В этой группе отмечалось неблагоприятное течение раннего восстановительного периода — прогрессирующая контрактура, некорригируемый местный гнойно-септический процесс вследствие трофических нарушений, вызванной неудовлетворительной васкуляризацией тканей.

Всего у 130 больных на этапах лечения и реабилитации были применены 139 различных аутотрансплантатов. Из них кожно-фасциальных лоскутов — 54, мышечных лоскутов — 22, кожно-мышечных – 54, модифицированных кожно-мышечных, с преобладанием кожного элемента 9.

Общие сроки лечения сократились на 1 – 1,5 года, включая период реабилитации. Кроме того, удалось снизить риск возникновения вторичных патологических изменений вследствие трофических нарушений скомпрометированной области и окружающих тканей. Все это позволило возвратить пациента к нормальной жизни вплоть до полной социально-бытовой и трудовой реабилитации.

 

 

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ КАК ПРИЧИНА СТОЙКОГО ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

А.В.Любин, К.Г.Шаповалов

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава

 

Цель работы состояла в исследовании состояния микроциркуляции у больных с электротравмой верхних конечностей.

Состояние микроциркуляторного русла оценивалось неинвазивным методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ). С помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) проведено исследование у 16 больных в возрасте от 18 до 45 лет с поражениями электротоком верхних конечностей на 1 и 3 день с момента получения травмы. У больных имелись метки тока в области верхних конечностей, при этом общая площадь ожогового поражения не превышала 5%.

ЛДФ-граммы регистрировались в течение 7-10 минут. Датчик устанавливался по наружной поверхности предплечья, в точке, расположенной на 4 см проксимальнее шиловидных отростков. Оценивался показатель микроциркуляции (ПМ). С помощь осцилляций кровотока устанавливались показатели нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) сосудистого тонуса, шунтирования (ПШ), а также максимальные амплитуды колебаний эндотелиального (Аэ), нейрогенного (Ан), миогенного (Ам), дыхательного (Ад) и пульсового (Ас) диапазонов.

Контрольные исследования выполнялись 20 здоровым добровольцам соответствующей возрастной группы.

Установлено, что при электротравме снижался показатель микроциркуляции, возрастал миогенный тонус сосудов, уменьшались максимальные амплитуды в миогенном, пульсовом и эндотелиальном диапазонах. Таким образом, воздействие электрического тока вызывало стойкие изменения состояния микроциркуляторного русла.

 

 

СРАВНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ ПРИ НЕКРОЭКТОМИИ У ОБОЖЖЕННЫХ

В.А.Максюта, Ю.Р.Скворцов

Военно-медицинская академия, клиника термических поражений, Санкт-Петербург, Россия

 

Цель исследования состояла в оценке эффективности раневых покрытий из лиофилизированной свиной кожи «Ксенодерм» и полимерной пленки «Омидерм» при консервативной подготовке ран к аутодермопластике после некрэктомии у пациентов с глубокими ожогами.

В работе представлены результаты обследования и лечения 42 больных в возрасте от 24 до 62 лет с глубокими ожогами площадью от 3% до 18. У всех больных выполнялась некрэктомия в сроки от 1 до 6 суток после травмы.

В контрольной группе (20 пациентов) после некрэктомии накладывали повязки с мазями на полиэтиленоксидной основе «Левомеколь» или «Левосин». В опытной группе №1 (12 больных) на раны накладывали раневое покрытие «Ксенодерм», а в группе №2 (10 случаев) — раневое покрытие «Омидерм». Раневые покрытия фиксировали асептическими повязками.

Оценку результатов лечения проводили на основе визуального контроля за течением раневого процесса, количества и характера отделяемого, сроков восстановления кожного покрова. Осуществлялись посевы раневого отделяемого с количественным определением патогенной флоры в грамме тканей.

Анализ результатов исследования показал, что после некрэктомии при глубоких ожогах и невозможной одномоментной аутодермопластике ксеногенное покрытие «Ксенодерм» предпочтительнее синтетического пленочного покрытия «Омидерм» и стандартных повязок с мазями на водорастворимой основе.

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОТЯГОЩЕННЫМ ПРЕМОРБИДНЫМ ФОНОМ

С.А.Рузибоев, К.Р.Тагаев, Э.А.Хакимов

Самаркандский Государственный медицинский институт,

Самаркандский филиал Республиканского Научного Центра Экстренной Медицинской Помощи, Республика Узбекистан

 

Работа основана на анализе результатов лечения 115 обожженных пожилого и старческого возраста, которые до травмы имели фоновые заболевания.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования все обожженные были разделены на две группы.

Первую (контрольную) группу составили 52 (45,22%) пациента, которым была использована традиционная методика лечения, согласно разработанного в клинике протокола, рассчитанная на самопроизвольное отторжение ожогового струпа и поэтапную бескровную некрэктомию с аутодермопластикой на гранулирующие раны.

Вторую (основную) группу составили 63 (54,78%) пациента, которым после интенсивной органопротекторной поддержки на 7-10 сутки после ожоговой травмы выполнялась ранняя хирургическая некрэктомия с одновременной или отсроченной аутодермопластикой.

Исследования показали, ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной (или отсроченной) аутодермопластикой, после целенаправленной кардиальной терапии, позволяет на 2-3 суток уменьшить сроки восстановления кожных покровов, на 14 суток сократить длительность стационарного лечения, уменьшить частоту осложнений ожоговой болезни на 42,0% и снизить летальность на 8,63%.

 

 

ЭКСПАНДЕРНАЯ  ДЕРМОТЕНЗИЯ КАК ВИД ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ

Ю.Р.Скворцов¹, С.Г.Шаповалов², С.Б.Каспаров¹

¹Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург², ФГУЗ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург

 

Работа основана на результатах обследования и лечения 144 (100 %) больных с последствиями ожогов, наблюдавшимися в клинике термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в период с 1988 по 2005 год. Проведен анализ эффективности пластики растянутой экспандером кожей (ЭД) в различных анатомических областях, что показало наилучшие результаты при выполнении экспандерной дермотензии (ЭД) на голове и шее. Проанализированы варианты осложнений экспандерной дермотензии: пролежни, нагноения, гематомы, некрозы и др. Полученные результаты показали, что выполнение ЭД на голове является операцией выбора при рубцовом поражении после ожогов. В сравнении с иссечением рубца и пластикой нерастянутой кожей, ЭД позволяет замещать значительно более обширные поражения, чем классическое иссечение рубца с местной пластикой. Область шеи является весьма сложной зоной для выполнения ЭД при коррекции рубцово измененного кожного покрова. Об этом свидетельствует высокая частота развившихся осложнений особенно в период имплантации и растяжения экспандера. В связи с чем необходимо рассматривать альтернативные методики замещения данных дефектов. ЭД в области туловища является высокоэффективным методом коррекции рубцовых дефектов и может считаться операцией выбора при ограниченных рубцовых массивах. Осложнения, которые сопутствовали этому методу, не влияли на общий положительный исход лечения.

ИК-СПЕКТРОСКОПИЯ КАК МЕТОДА КОНТРОЛЯ ФАРМАКОКИНЕТИКИ КСИМЕДОН-СОДЕРЖАЩЕЙ ГЕЛЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

Р.А.Соколов, Н.Б.Мельникова, С.П. Перетягин, А.А.Стручков, И.Е.Погодин, К.Л.Ларионова

ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России, ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород Россия

 

При местном лечении ожоговых ран достаточно широко используются гели, содержащие антибактериальные средства, антиоксиданты и другие ингредиенты. Для контроля за содержанием составляющих геля или мазей разработан метод их идентификации в раневом отделяемом, позволяющий с высокой точностью контролировать в ходе лечебного процесса характер присутствия в ране лечебных композиций.

В качестве основного метода анализа выступала инфракрасная (ИК)-спектроскопия. ИК-спектры были получены на инфракрасном спектрофотометре с преобразованием Фурье «IRPrestige-21» (фирма Shimadzu, Япония). Диапазон измерения 4000-400см^-1. Образец сравнения – KBr.

ИК-исследования дополнялись УФ-спектральным анализом и необходимыми квантово-химическими расчетами. Объектами исследования были образцы экссудата ожоговых ран на фоне лечения гелем с ксимедоном.

Использование ИК-спектроскопических исследований раневого содержимого позволяет с высокой степенью точности оттестировать ингредиенты композиций, изучать динамику их присутствия в раневом содержимом и более эффективно контролировать процесс местного лечения ран.

 

СУТОЧНЫЙ КАЛОРАЖ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ: ЧТО ВЫБИРАЮТ ДЕТИ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ?

Д.В.Сучков**, Н.П.Шень*, Ю.Х.Сайфитдинов **

ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС*, ГЛПУ ТО Областная клиническая больница, палата реанимации и интенсивной терапии ожогового отделения**, г. Тюмень, Россия

 

Целью работы являлась оценка энергетической потребности у детей с тяжелой термической травмой исходя из стандартной формулы Харриса-Бенедикта и сравнение расчетных показателей с реальной клинической ситуацией.

В исследование включено 19 пациентов в возрасте 3,48±0,7 лет с площадью поражения 28,2±2,2% поверхности тела. Длительность шока составила 14,6±1,5 часов, среднее догоспитальное время – 7,4±2,15 часов. Искусственная вентиляция легких потребовалась 3 детям (15,7%), ее длительность составила 6,3±0,8 суток. Продолжительность лечения в палате реанимации составила 12,0±2,0 суток. У всех детей течение ожоговой болезни не было осложнено сепсисом, эпителизация ожоговых ран укладывалась в стандартные сроки.

Энтеральное питание проводилось per os и через зонд, но зондовое питание использовало лишь для начала и не у всех, а только у 9 детей (47,3%) в силу тяжести состояния. Вскоре зонд убирали и ребенок per os питался согласно своему желанию, как в отношении объема, так и кратности приема пищи. У 14 детей (73,6%) применялась энтеральная диета «Нутрини» или «Инфатрини» — специально адаптированная для питания детей в критических состояниях. Особенностью данного вида энтерального питания является присутствующее в нем сбалансированное количество эссенциальных длинноцепочечных жирных кислот (омега-3 и омега-6), адаптированный по возрасту состав минералов и витаминов, уникальная композиция пищевых волокон (растворимые — 47%, нерастворимые — 53%). У 5 детей (26,3%) применялось естественное питание (грудное молоко, общий стол, смешанное питание).

Полученные результаты продемонстрировали необходимость проведения специализированного энтерального питания детскими формулами, которые оптимально покрывают энергопотребность детей с тяжелой термической травмой, способствуют достоверно более редкому возникновению диспепсии в виде рвоты и срыгивания. Авторами установлено, что прием пищи «per os» при тяжелой термической травме способствует поддержанию индивидуального выбора калорийности и объема пищевого рациона и не приводит к росту частоты осложнений.

 

 

СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТОЧНОСТИ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

Э.А.Хакимов, Ю.М.Ахмедов, Х.К.Карабаев, Б.Х.Карабаев

Самаркандский Государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд, Республика Узбекистан

В ходе исследования было проанализировано течение и лечение 189 больных с ожоговым шоком. Все они находились на стационарном лечении в Самаркандском филиале РНЦЭМП РУз в период с 1999 по 2010 годы.

Все больные с ожоговым шоком были разделены,  на 2 группы.

В I группе (контрольная) состоящей из 79 больных (23 дети, 56 взрослые), проводилось традиционная противошоковая инфузионно-трансфузионная терапия без инотропной терапией в течение 1999-2001гг.

Во 2 группе (основная) состоящий из 110 больных (33 дети, 77 взрослые) с ожоговым шоком проводили комплексную противошоковую инфузионно-трансфузионную терапию, с инотропной и органопротекторнойтерапией в зависимости от нарушения функции жизненно-важных органов и систем в течение 2002-2010 гг.

У всех больных с ожоговым шоком проводились общеклинические обследования: сердечно–сосудистой, респираторной, функции печени, почки и функции желудочно-кишечного тракта, для выявления полиорганной недостаточности (ПОН).

Исследования показали о высокой распространенности ПОН у обожженных, что требует от комбустиологов комплексного, целенаправленного консервативного (местного и общего) и хирургического лечения для её снижения и предотвращения последствий.

 

 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ НЕКРОТОМИИ И ФАСЦИОТОМИИ В ХИРУРГИИ

С.Н.Хунафин, Р.М.Зинатуллин, Т.Р.Гизатуллин, К.Р.Хатмуллина

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»,

Муниципальное учреждение городская клиническая больница  № 18 г. Уфа, Россия

 

Приведены результаты лечения 67 больных с ожогами, отморожениями и синдромом длительного сдавления. Среди них мужчин было 56 (83,6 %), женщин 11 (6,4 %). Описаны предложенные способы проведения некротомий и фасциотомий для уменьшения уровня аутоинтоксикации при ожогах, отсорожениях и синдроме длительного сдавления с возможностью сохранения поврежденной конечности. На внедренные способы получены патенты РФ.

 

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И САНАЦИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ОБОЖЖЕННЫХ С ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ

С.Н.Хунафин, А.М.Мухаметзянов, П.А.Ишмухаметов, Л.Г.Арсланова, О.В.Питюк, И.В.Филиппов, Е.Н.Бирюкова, Р.М.Зинатуллин

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»,

МУ Городская клиническая больница №18 г. Уфа, Российская Федерация

 

Анализированы результаты 363 ФБС у обожжённых при подозрении на ОДП. ОДП выявлен у 160 пострадавших (44%). При этом, катаральная форма ОДП выявлена у 76(47,5%), эрозивная — у 62 (38,75%), язвенно-некротическая форма — у 22(13,75%) пострадавших.

Проведенные нами исследования показывают, что ОДП значительно ухудшало состояние больных и требовало срочной коррекции. Наблюдается сопоставимость клинической и эндоскопической картины у больных с ожогами дыхательных путей. Клинические показатели у пострадавших с термоингаляционной травмой значительно изменяются в зависимости от степени повреждения дыхательных путей: ухудшаются гемодинамические показатели, нарастают гипоксические проявления, увеличивается гемоконцентрация. Клиническое течение термоингаляционной травмы утяжеляется с увеличением степени ожога дыхательных путей и сопоставимо с проявлениями клинических признаков тяжести ожоговой травмы.

При проведении ФБС в течение первых суток получения ожоговой травмы летальность более чем в два раза ниже, чем при проведении данного исследования в более поздние сроки (р<0,05 ).

 

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИКОСТНОГО ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРОВ ГИПЕРХАЕС И ГЕМОСТАБИЛ

А.Ю.Яковлев, А.Н.Малышева, В.О.Никольский, Л.Б.Снопова, Д.В.Рябиков

ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

ГОУ «Нижегородская государственная медицинская академия», Нижний Новгород, Россия

 

Проведено экспериментальное исследование влияния гиперосмолярных изоонкотических растворов гемостабил и гиперхаес на костную ткань при их струйном вливании.

Эксперименты проводились на 60 половозрелых крысах самцах линии Wistar, массой 230-250 г. Животные были разделены на 2 группы: группа с внутрикостным введением гиперхаеса (n=30) и группа с внутрикостной инфузией гемостабила (n=30). Препараты вводились в расчете на массу тела животного (4мл/кг, в среднем 1 мл), в течение 2-5 минут.

Оценивали морфологические изменения костной ткани в месте введения гиперхаеса и гемостабила в 1, 3, 7, 14 и 30 сутки после внутрикостной инфузии. На каждом этапе из исследования выводилось 12 животных (по 6 в группах с использованием гемостабила и гиперхаеса).

Морфологическая картина костной ткани после внутрикостной инфузии гипертонических изоонкотических растворов в эксперименте подтверждает теоретическую возможность их безопасного применения в клинике, в первую очередь в экстремальной медицине. Внутрикостное введение гиперхаеса имеет преимущества перед гемостабилом в связи с сокращением сроков постинъекционных некротических и воспалительных изменений костной ткани в месте введения препаратов. Данный путь введения гипертонических изоонкотических растворов может быть применен в комбустиологии при обширных повреждениях кожного покрова и, следовательно, при недоступности к венозной сети.