РАЗДЕЛ 8. РАЗНОЕ

 

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ВАКУУМ-ДРЕНИРОВАНИЕМ

Ю.М.Васильчук, В.Н.Назаренко, А.Н.Ищенко, Ю.А.Солодкий

Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л. Шупика, клиническая больница №2,  г. Киев, Украина.

Актуальной проблемой является лечение длительно незаживающих трофических язв, в большинстве случаев возникающих в результате хронической венозной недостаточности и посттромботической болезни, сахарного диабета, а также после длительного консервативного лечения глубоких ожогов III-IVстепени. Одним из механизмов возникновения язв являлось выделение нейтрофильными гранулоцитами кислородных радикалов, приводящих к повреждению клеток эндотелия и возникновению несостоятельности функции подкожных глубоких вен. Большинство больных с данной патологией были переведены из других лечебных учреждений.

Цель исследования. Повышение эффективности и улучшение результатов лечения с применением рациональной неинтенсивной инфузионной терапии и вакуум-дренирования.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения больных с трофическими язвами, находившихся на лечении в Центре термическиой травмы и пластической хирургии КБ №2 г.Киева за период 2009-2012 гг. Размеры трофических язв колебались от 20 до 400 см². Возраст больных – от 30 до 80 лет (мужчин 82,2%, женщин – 17,8%). Трофические нарушения в результате варикозной болезни отмечались у 36 больных (50,6%), посттравматической болезни – у 20 (30%), глубоких ожогов – 8 (13%). Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний – атеросклеротический кардиосклероз с перенесенным инфарктом миокарда, ИБС, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет осложняли подготовку к оперативному лечению. При поступлении больных в клинику, у большинства из них отмечались атрофические бледные грануляции, отделяемое серозно-гнойное,  края язвы неровные, отёчные, с перифокальным воспалением. Дно язвы представлено фиброзным слоем. Больным проводились общеклинические исследования, свёртывающей системы крови, бактериологические исследования микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам а также ультразвуковое сканирование поверхностных и глубоких вен.

Результаты и обсуждение. В патогенезе трофических язв основная роль принадлежит нарушению микроциркуляции. Для улучшения микроциркуляции и гемодинамики больным проводился курс неинтенсивной инфузионной терапии с применением раствора Рингера, препаратов гидроксиэтилкрохмала, «Реосорбилакта»  а также Актовегин, Пентоксифиллин. Для местного лечения ран применяли антисептические препараты – Декасан, Октенисепт. Перевязки проводили ежедневно. Применение выше указанной терапии привело к полной эпителизации трофических язв размерами до 30 см²  у 24 больных.  Среднее пребывание на койке составило 16 дней. 40 больным проведено оперативное лечение. У них размеры язв составляли более 30 см² и достигали 400 см². Им, наряду с местным лечением одновременно проводили вакуум-дренирование за счёт создания отрицательного давления от 50 ммHg до 200 ммHg в режиме постоянного дренирования или в прерывистом режиме. Применение этого метода показало высокую эффективкность при подготовке к оперативному лечению. Проводились одномоментные иссечение дна и краёв язвы с аутодермопластикой. Средний койко-день оперированных больных составлял 23 дня.

Выводы. 1. Использование для местного лечения антисептических препаратов с одновременным проведением неинтенсивной трансфузионной терапии приводило к полной эпителизации трофических язв размерами до 30 см².

2. Применение дозированного вакуум-дренирования у больных с трофическими язвами свыше 30 см² приводило к значительному улучшению течения раневого процесса и показало высокую эффективность при подготовке к оперативному лечению.

 

 

АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СОТРУДНИКОВ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА

Л.М.Гареева, В.Н.Прокудин, Т.Х. Сухов, Е.А.Герасимова

Городская клиническая больница № 36, ожоговый центр, г.Москва

Профессиональная деятельность врача предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Неся на себе «груз общения» медицинские работники вынуждены постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций. Исходя из этого, медики  вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, чтобы избежать эмоционального выгорания. На сегодняшний день для сотрудников ожогового центра данная проблема остается актуальной.

Эмоциональное выгорание у сотрудников ожогового центра исследовалось при помощи «Методики диагностики профессионального выгорания В. В. Бойко». При анализе результатов методики рассматривалась выраженность различных симптомов и фаз профессионального выгорания.

В исследовании эмоционального выгорания приняли участие 33 сотрудника в возрасте от 22 до 58 лет со стажем работы от 3 до 33 лет. Средний возраст составил 39 лет, средний стаж работы – 12 лет. В ходе исследования сотрудники были разделены по полу, должности, стажу работы. Статистическая обработка результатов исследования производилась с использованием программного пакета Statistica 6.0.

Наиболее выраженным симптомом фазы напряжения является симптом переживания психотравмирующих обстоятельств. По результатам анализа опросника работников -  имеет место большое количество психотравмирующих факторов, связанных с профессиональной деятельностью. У 18% обследованных – симптом переживания психотравмирующих обстоятельств является уже сложившимся, у 18% он еще складывался, и у 64% — данный симптом отсутствует. Остальные симптомы данной фазы выражены в меньшей степени. Симптом «неудовлетворенность собой» у 9% — являлся уже сложившимся, у 18% — он еще складывался, у 73% данный симптом отсутствует. Симптом «загнанность в клетку» еще только складывался у 9% респондентов и отсутствовал у 88%. Симптом «тревога и депрессия» еще только складывался у 24% респондентов и отсутствовал у 67% респондентов.

Среди симптомов фазы резистенции наиболее выраженным является симптом «неадекватное эмоциональное избирательное реагирование». Данный симптом характеризуется неадекватной «экономией» эмоций, ограничением эмоциональной отдачи за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов. У 45% — был уже сложившимся, у 45% — еще только складывался, у 10% работников — отсутствовал. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации» у 36% -сформировался, у 36% — он еще формируется, у 28% респондентов — отсутствует. Симптом «расширение сферы экономии эмоций» у 36% — являлся уже сложившимся, у 6% — он еще складывался, у 58% респондентов данный симптом отсутствовал. Симптом «редукция профессиональных обязанностей», у 30% — является сложившимся, у 33% — он еще складывается, у 37% респондентов –отсутствовал.

Таким образом, у членов обследованной группы выявлены признаки эмоционального выгорания различной степени выраженности. Наиболее высокие значения были выявлены для фазы резистенции, которая была уже сформирована либо еще формируется у 72% респондентов. Эмоциональное выгорание у медицинских сотрудников характеризуется неадекватным эмоциональным реагированием, эмоциональным дефицитом и эмоционально-нравственной дезориентацией, исключением эмоций из сферы профессиональной деятельности.

В контексте гендерного признака у обоих полов  выявились симптомы неадекватного эмоционального реагирования, эмоционально-нравственной дезориентации, а у мужчин (11чел) отмечается фаза истощения.

Независимо от стажа работы наблюдается неадекватное эмоциональное реагирование и эмоционально-нравственная дезориентация. В фазе же резистенции прослеживается последовательная динамика: при стаже 0-3 лет – 38,5%; при стаже от 3 до 10 лет – 48,5%; при стаже более 10 лет – 62,2%.

Методами профилактики нервно-психической неустойчивости могут быть:

а) со стороны медицинского психолога: собеседование;  психотренинг; аутотренинг;  поддержка; психологическая реабилитация;  эмоциональная разрядка;  психологическая релаксация; периодическое тестирование;

б) со стороны психотерапевта: вышеперечисленные методы с применением различных методов психотерапии, а также, при необходимости, малых доз транквилизаторов и легких антидепрессантов.

По нашему мнению мониторинг эмоционального выгорания в подразделениях, оказывающих экстренную медицинскую помощь, необходимо проводить систематически.

Штатная укомплектованность психотерапевтической службы многопрофильного стационара не позволяет обеспечить психотерапевтической помощью сотрудников учреждения. Однако, как показано выше, такая потребность существует.

 

ЛЕЧЕНИЕ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

НОВОРОЖДЕННЫХ С  ИХТИОЗИФОРМНОЙ ЭРИТРОДЕРМИЕЙ.

Г.П.Козинец, О.Н.Коваленко, В.П.Цыганков, С.В.Смирный, Н.И.Мартьянова, С.А.Фомин

Национальная медицинская академия последипломного обучения,  Национальный медицинский Университет имени А.А.Богомольца,

Областная детская больница, г. Киев, г.Николаев, Украина.

Вступление. Генодерматозы – системные поражения, при которых, наряду с патологическими изменениями костей, эндокринной и нервной систем, висцеропатиями, в процесс вовлекаются кожа и её придатки. Сложная структура генетических аберраций обусловлена генными или хромосомными изменениями за счет мутагенного влияния процессов метаболизма во внутренней среде организма и в результате воздействия экологических факторов. В практике интенсивной неонатологии, среди всех генодерматозов,  часто встречается тяжёлые формы ихтиоза.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 3 новорожденных с одной из тяжёлых форм генодерматоза – буллёзной ихтиозиформной эритродермией в областной детской больнице г.Николаева в течение 2009-2013 гг. Все больные родились в срок 38-39 недель, доношенными, с оценкой по шкале АПГАР 7-8 бал.. В первые часы после рождения у детей проявились клинические проявления ихтиозиформной буллёзной зритродермии, в связи с чем дети были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных областной детской больницы г. Николаева.

Тяжесть состояния больных определялась генерализованным поражением кожных покровов в виде “коллоидного плода”. После отторжения пленки кожа новорожденного была ярко-красного цвета, с обширными участками отслоения эпидермиса , образованием эрозий и ненапряжённых пузырей различной величины и положительным симптомом отслойки пузыря. Несостоятельность эпидермиса в совокупности с несовершенством нейрорегуляторного аппарата и адаптивно-компенсаторных механизмов новорожденного, обширными раневыми поверхностями диктовали необходимость проведения многовекторной интенсивной терапии.

Результаты и их обсуждение. Система лечения детей с ихтиозиформной эритродермией включала: проведение инфузионной терапии из расчёта 100-110 мл/кг/сут.  с элементами парентерального питания  с учётом физиологических и патологических потерь; системную антибактериальную и противогрибковую терапию; гормонотерапию глюкокортикостероидами; зондовое энтеральное (материнское молоко, а при его отсутствии – высокоаадаптированные молочные смеси). Проводилась пассивная неспецифическая иммунизация нормальным человеческим иммуноглобулином для внутривенного введения (4-дневным курсом с дозировкой от 4 до 8 мл/кг/сут.). В результате нарушения процессов нормального функционирования кожных покровов страдают важные функции кожи – дыхание и терморегуляция, что потребовало респираторной поддержки через лицевую маску и особого режима выхаживания – кювеза с оптимальным подбором параметров окружающей среды ,  многослойных согревающих повязок. С целью обеспечения венозного доступа выполнялась катетеризация пупочной вены с последующим рентгенконтролем его нахождения в сосудистом русле. Местная терапия у детей заключалась в ежедневных перевязках в течение 7-10 дней. Использовался раневой антисептик на водной основе; участки кожи (за исключением головы и промежности) покрывались временным гипоаллергенным парафинизированым сетчатым покрытием, с заполнением ячеек сеток гелем Актовегин (первые трое суток). С четвертого дня лечения использовался крем Актовегин. Накладывалась многослойная повязка которая моделировала протективную и термоизолирущую функции. Такая система ведения больных с тяжёлой ихтиозиформной эритродермией в отделении реанимации новорожденых позволила в срок до 10 суток добиться полной эпителизации эрозий, очищения кожи от роговых масс, нормализации функций кожи. На 11 сутки дети были переведены в неонатальное отделение детской больницы, где была продолжена инфузионная терапия (в течение 1-2 недель), системная антибактериальная терапия с назначением пробиотиков, терапия жирорастворимыми витаминами (А и Е) и симптоматическая терапия. Уход за кожей больных заключался в ежедневных гигиенических ваннах с добавлением эмульсии «Ойлатум».  После купания весь кожный покров обрабатывался 4-5 раз в день кремом Актовегин, повязки не накладывались. На 25-30 сутки дети были выписаны из стационара.

Выводы. Реализация плана лечебных мероприятий по оказанию помощи больным ихтиозом позволили создать  базу данных больных, улучшить медицинское обслуживание, привлекая к лечению этих детей специалистов по лечению ран – комбустиологов.  Следует уделять внимание медико-генетическому консультированию семейных пар в случае выявления в анамнезе наследственных дерматозов.

 

 

РАЗРАБОТКА ПРОТОКОЛА КРИОКОНСЕРВАЦИИ ДОНОРСКОЙ КОЖИ

А.С.Плешков ¹, С.Г.Шаповалов ¹, Н.М.Юдинцева ²

ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, ²НИИ Цитологии РАМН, Санкт-Петербург

Введение. Одной из наиболее серьёзных задач, которую приходится решать хирургу при лечении тяжелообожжённых, является дефицит донорских ресурсов для восстановления кожного покрова. По данным отечественных авторов, такая проблема возникает при площади глубокого поражения свыше 30-40% поверхности тела (Парамонов Б.А., 2000). В зарубежных статьях фигурируют обширные ожоги > 60 % поверхности тела (Lumenta D.B. et al., 2009). Для решения этой задачи существующими методами экономной пластики или путём создания биотехнологического кожного покрова необходимо не менее 3 недель (Lumenta D.B., 2009). Однако концепция раннего хирургического лечения подразумевает иссечение ожогового струпа в максимально короткие сроки. Таким образом, остро встаёт проблема временного закрытия иссечённых ран. «Золотым стандартом» в таких ситуациях считается свежая донорская (трупная) кожа (Kagan R.J., 2005). Её применение снижает потерю белковосодержащих жидкостей через испарение, предотвращает высыхание раневой поверхности, подавляет микробную пролиферацию. Снижаются болевые ощущения, улучшается комплаентность пациента к консервативной терапии и реабилитационным мероприятиям. Вследствие восстановления биологического барьера между раневой поверхностью и окружающей средой, донорская кожа снижает потери тепла и смягчает гиперметаболический стрессовый ответ на ожоговую травму.

Несмотря на то, что широкое использование донорской кожи при лечении ожогов во всём мире активно практикуется с 50-х годов ХХ века, в нашей стране, отчасти из-за несовершенства законодательства, отсутствует система банков тканей, обеспечивающих доступ к этому ценному лечебному ресурсу. В условиях ограниченного доступа к донорскому материалу, жёсткого контроля и выбраковки по требованиям биологической безопасности, только надёжный, воспроизводимый метод консервации донорской кожи может обеспечить потребности ожоговых центров.

Материалы и методы. Нами были проведены исследования по выработке протокола криоконсервации жизнеспособных кожных трансплантатов. В качестве опытных образцов использовалась утильная кожа после пластических операций. Жизнеспособность образцов оценивалась с помощью теста: путём проведения трипсинизации и центрифугования выделялись и окрашивались трипановым синим кератиноциты. Подсчёт клеток осуществлялся в камере Горяева. Показателем жизнеспособности кожи является сохранение в эпидермисе не менее 65±10% живых (не включающих трипановый синий) кератиноцитов. Данный показатель соответствует способности кератиноцитов пролиферировать при культивировании in vitro, образовывать многослойный эпителиальный пласт и свидетельствует о функциональной сохранности наиболее сложно организованного отдела кожи (Vasiliev A.V. et al., 2002).

Результаты. В интактных образцах количество жизнеспособных клеток составляло 93% (n=2). Контрольные образцы (n=4) хранились в транспортной среде Eagle при температуре +4°С. Тест на жизнеспособность проводился на 7-е (n=2) и 14-е (n=2) сутки. Замораживание криоконсервированных образцов происходило ступенчато в программном замораживателе SANYO MDF до температуры сухого льда в присутствии криоконсерванта – 10%-ного раствора диметилсульфоксида. Затем образцы погружались в жидкий азот (−180°C). Размораживание осуществлялось на водяной бане с последующей отмывкой от криоконсерванта. Жизнеспособность опытных образцов оценивалась на 7-е (n=2) и 30-е (n=2) сутки. Результаты тестов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Содержание жизнеспособных клеток в опытных образцах кожи

День эксперимента	Название группы	Количество образцов	% жизнеспособных клеток
1	контроль	2	93
7	контроль	2	58
7	криоконсервированные	2	68
14	контроль	2	36
30	криоконсервированные	2	64
Всего образцов		10

Результаты. Известно, что хранение тканей при температуре +4°С ограничено небольшим сроком (Castagnoli C., 2003). Это было подтверждено нашим исследованием: уже на 14-е сутки образцы расценивались как нежизнеспособные из-за малого количества живых клеток. В то же время криоконсервированные образцы сохраняли удовлетворительную жизнеспособность на протяжении относительно длительного срока – 30 суток. По данным литературы, скорость биохимических процессов при температуре жидкого азота замедляется в 1000 раз. Это позволяет предположить, что срок хранения кожи при таком методе консервации может составлять более 1 года, что подтверждается данными публикаций (Ben-Bassat H.et al., 2001; Vasiliev A.V. et al., 2002).

Заключение. Предложенный протокол криоконсервации кожных трансплантатов может быть внедрён в практику криобанков многопрофильных клиник с целью создания банков жизнеспособной кожи для нужд ожоговых отделений.

Список литературы:

1)       Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский Г.О./ Ожоги: руководство для врачей, СПб, Спецлит 2000-с.484.

2)       Ben-Bassat H.et al. How long can cryopreserved skin be stored to maintain adequate graft performance?/ Burns 27 (2001) 425–431.

3)       Castagnoli C.et al. Evaluation of donor skin viability: fresh and cryopreserved skin using tetrazolioum salt assay./ Burns 29 (2003) 759–767.

4)       Kagan R. J.et al. Human Skin Banking/ Clin Lab Med 25 (2005) 587–605.

5)       Lumenta D.B.et al. Adult Burn Patients With More Than 60% TBSA Involved./ Journal of Burn Care & Res (March/April 2009) 231-242.

6)       Vasiliev A.V. et al. Preservation of human skin: viability criteria./Annals of Burns and Fire Disasters — vol. XV — n. 3 — September 2002.

 

 

СЕСТРИНСКИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КОМБУСТИОЛОГИИ

Г. К.Сабитова, Г. К. Толекбаева,  М. К. Тукенова,

Отделение реконструктивно-пластической хирургии и комбустиологии

АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи»,

 г. Астана, Республика Казахстан

 

Развитие сестринского дела является одним из важных задач стратегии  развития здравоохранения в Республике Казахстан. Оптимизация структуры учреждения здравоохранения требует эффективного использования ресурсов самой многочисленной категории работников здравоохранения. В клиниках «Назарбаев Университет» особо актуальным вопросом является изменение подходов к сестринскому делу, где внедряются новые организационные формы работы, соответствующие уровню передовых клиник мира. Для развития сестринского дела, повышения статуса ежегодно проводится обучение больших групп сестринского персонала в клиниках  Европы, США. Сестринские исследования в Казахстане новое явление. Но, общение с зарубежными коллегами, анализ зарубежного опыта показали необходимость сестринских исследований. В этих странах внедрение результатов сестринских научных работ вносит существенные качественные изменения в работе лечебных организации.

Стратегия Национального медицинского холдинга заключается в воспитании высококвалифицированного специалиста сестринского дела, способного творчески осуществлять сестринский процесс. Одним из действенных способов стимуляции творческого подхода к сестринскому делу является проведение сестринских исследований, вовлечение сестёр в научную работу, материальное стимулирование за участие или проведение научных исследований.

Участие в научных проектах, применение научных исследований на практике поднимает уровень сестринского дела. Творческий подход к выполняемой работе улучшит результаты ухода и лечения пациентов. Появится заинтересованность и ответственность  за качество выполняемой работы.

В АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» в рамках государственного заказа по бюджетной программе 055 проводится исследовательская работа по разработке биологического раневого покрытия для лечения ожогов и ран. Помимо врачей различных специальностей, учёных биотехнологов во временный научный коллектив включены медицинские сёстра. В круг работ сестёр входят заготовка биологического материала, её предварительная обработка. Сёстрами разработаны методы получения различных образцов биологической ткани, которые затем передаются в биотехнологическую лабораторию.  Медицинские сёстра участвуют в предклинических экспериментах, проводят работу по уходу за экспериментальными

 

 

СУИЦИДЫ ПУТЕМ САМОСОЖЖЕНИЯ  В СТРАНАХ БЛИЖНЕГО И СРЕДНЕГО ВОСТОКА. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ. В.А.Соколов, А.Л.Адмакин, С.А.Петрачков, А.А.Степаненко

Военно-медицинская академия, кафедра термических поражений Санкт-Петербург, Россия

 

1) Суицидальные попытки, в том числе осуществляемые с помощью самосожжения, всегда вызывали резкое осуждение со стороны населения. Тем не менее, это не до конца понятное по своим мотивам явление всегда может произойти где-то рядом. Преднамеренные ожоги составляют 2-9% госпитализаций в ожоговые отделения в Европе и Северной Америке и 25% — в развивающихся странах.

2)Проведен обзор 29 публикаций по проблеме самосожжения за период 2001-2013 гг. Проанализированы работы о ситуации с суицидами в Иране, Ираке, Индии, Пакистане.

3)Установлено, что пострадавшие с ожогами при попытке самоубийства составляют до 10% от общего числа поступивших на стационарное лечение. В основном это молодые женщины-домохозяйки. В Ираке соотношение мужчин и женщин с суицидными ожогами составило — 1:11,9, а при бытовых ожогах – 1:1. Женщины пытались свести счеты с жизнью из-за непонимания в семье, грубого отношения со стороны мужа и его родственников. Так в Индии большинство жертв (83%) были в возрасте 18-26 лет, не имели детей – 65,7%  и в основном погибли в первые 4 года семейной жизни – 77,2%. Отмечен низкий уровень образования пострадавших – до 95% были неграмотными (Ирак). Травмирующим агентом, как правило, является горящий керосин (до 87%). При этом суицидные ожоги более глубокие и обширные, чем другие бытовые ожоги, 65% и 15% соответственно (Иран). Пациенты, пытающиеся покончить с жизнью самосожжением, более длительно лечатся в стационаре и в отделении интенсивной терапии, у них больше осложнений и больше летальность. Так в Ираке суицидные ожоги привели к гибели 80,6%, а бытовые 14,9% пострадавших. К ним имеется более негативное отношение со стороны медицинского персонала.

Анализируя причины самосожжений в этих странах можно отметить как низкий уровень жизни, так и низкий уровень образования. Это накладывает свой отпечаток на специфику получения данных ожогов, их тяжесть и последствия. Указанные особенности позволяют сориентировать комбустиологов и врачей смежных специальностей на адекватное оказание помощи таким тяжелым и необычным пострадавшим.

 

 

 

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ  ТРОФИЧЕСКИХ РАН

К.Р. Хатмуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный

медицинский университет» Минздрава России, г.Уфа

Трофические раны на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов. Также известно множество форм кожных заболеваний, которые при многолетнем длительном течении также могут приводить к появлению грубых трофических расстройств на конечностях.

Трофические дефекты всегда характеризуются низкой склонностью к заживлению, частыми рецидивами, сложностью лечения. Хотя комбинированная инфузионная терапия трофических дефектов, как осложнения хронической венозной недостаточности, оправдана и клинически эффективна, однако отсутствие подбора рациональной базисной схемы инфузионной терапии для каждого пациента не позволяет достичь требуемого лечебного эффекта в разумные сроки.

Нами предложен способ инфузионной терапии трофических ран путем ежедневного введения смеси лекарственных препаратов в течение всего срока лечения больного. Введение осуществляют внутривенно капельно последовательно, причем сначала вводят смесь, содержащую  5% раствор глюкозы  в количестве 200 мл, 0,5 % раствор новокаина  в количестве 50 мл и 25% раствор магния сульфата в количестве 5 мл, после чего вводят смесь, содержащую изотонический раствор хлорида натрия 0,9% в количестве 200 мл и 2% раствор пентоксифиллина в количестве 5 мл, затем вводят смесь, содержащую реополиглюкин в количестве 200 мл,  5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве  5 мл, 1% раствор никотиновой кислоты в количестве 1-2 мл. Для потенцирования лечебного эффект не исключена возможность применения других традиционных и современных лекарственных средств.

Кроме того, производят перевязки раны с растворами антисептиков и мазями на водорастворимой основе. Тем самым создаются условия для осуществления эпителизации трофической раны. Способ применим при оперативном и консервативном лечении.

На способ получен патент РФ на изобретение № 2475242 от 20.02.2013 г.

 

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ТРОФИЧЕСКИХ РАН

К.Р. Хатмуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный

медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

В настоящее время остается актуальным лечение трофических и длительно незаживающих ран различной этиологии, тем временем как качество лечение общепринятыми способами оставляет желать лучших результатов, а многие из существующих стандартов уже давно пора пересмотреть.

Распространенность трофических и вялотекущих ран различной этиологии среди населения достигает 3%, из них 2/3 развивается на фоне варикозного расширения вен и после тромбофлебита и 1/3 — вследствие различных травм мягких тканей, повреждений крупных нервных стволов, а также после ожогов и отморожений. У 75 % больных сахарным диабетом ампутации предшествуют длительные незаживающие трофические раны, флегмоны, абсцессы, гангрена. Последствия различных травм мягких тканей, лечение скальпированных, рвано – ушибленных ран, ожогов на фоне эволюции и инволюции рубцовой ткани приводят к образованию вялотекущих и гранулирующих ран и длительной госпитализации в отделениях хирургического профиля. Хотя в клинической практике имеется широкий выбор лекарственных средств и перевязочных материалов, но нет такого искусственного покрытия, которое по своим физиологическим свойствам приближалось бы к коже человека. Аутодермопластика до сегодняшних дней   остается «золотым стандартом» в лечении больных с раневыми дефектами и трофическими ранами.

Нами приведены результаты лечения 15 больных с трофическими и длительно незаживающими ранами. У всех больных имелись сопутствующие заболевания. Всем больным приводились операции с целью эпителизации трофических и длительно незаживающих ран предложенным способам.

На поверхности трофической раны проводят вертикальные разрезы трофической раны до кровоснабжаемой  нижележащей ткани с интервалом 0,5 — 1,0 см. Затем проводят вживление дермальных ростков размерами 2×2 мм в произведенные разрезы.  После этого проводят аутодермопластику расщепленным сетчатым трансплантатом.

Использование способа сокращает время и объем операции с сохранением удовлетворительных функциональных результатов лечения, обеспечивает стимуляцию заживления за счет интенсивного разрастания эпидермиса, предупреждение интра- и послеоперационных осложнений.

На способ получен патент РФ на изобретение № 2438596 от 10.01.2012 г.