Современные методы хирургического лечения больных с последствиями ожогов шеи и лица

Сарыгин П.В.

Кафедра термических поражений ран и раневой инфекции РМАПО, Институт хирургии им.А.В.Вишневского, Москва.

Послеожоговые рубцовые поражения лица являются сравнительно частой патологией у пациентов, перенесших ожоговую травму, нередко приводящей к существенным косметическим и функциональным нарушениям. В связи с чем выбор рациональной  тактики и методики хирургической их коррекции представляет собой  актуальную задачу.

Для удобства рассмотрения методов хирургического лечения больные с последствиями ожогов шеи были разделены на две группы. В первую группу включены 230 больных с ограниченными рубцовыми деформациями шеи, у которых применены следующие виды пластики: острая дермотензия, баллонная дермотензия, пластика кожно-жировыми и кожно-фасциальными грудными лоскутами.  Во вторую группу включены  163 пациента с тотальным и субтотальным рубцовым поражением шеи, сопровождающимся в большинстве случаев сгибательной контрактурой различной степени тяжести. В этой группе были применены следующие виды реконструктивных операций: местно-пластические операции с использованием лоскутов из рубцовоизмененных тканей, пластика кожно-фасциальными лоскутами передней грудной стенки, микрохирургическая лоскутная пластика, баллонная дермотензия, свободная кожная пластика.

В результате проведенного анализа, было установлено, что: при ограниченных рубцовых деформациях шеи целесообразно использовать метод острой дермотензии  местных неповрежденных ожогом тканей.

При недостатке близлежащих от дефекта здоровых тканей эффективна  баллонная дермотензия. Наилучшие результаты применения этого метода получены при лечении ограниченных срединных и боковых деформаций шеи.

Острое растяжение и пластика шейными кожно-жировыми лоскутами оптимальна при лечении больных со срединными деформациями и контрактурами шеи.

Пластика рубцовыми кожно-фасциальными прямоугольными (языкообразными) лоскутами позволяет ликвидировать рубцовую контрактуру шеи и сократить сроки реабилитации у больных с субтотальными и тотальными рубцовыми деформациями шеи в тех случаях, когда нет возможности применить другие методы реконструктивных операций.

Целесообразно применение пластики шейно-грудными и плече-грудными кожно-фасциальными лоскутами для устранения субтотальных и тотальных деформаций и контрактур шеи.

Микрохирургическая аутотрансплантация свободных лоскутов  приблизительно у одной трети больных с тотальным и субтотальным рубцовым поражением шеи, которому сопутствует субтотальная либо тотальная рубцовая деформация передней грудной стенки, является единственным возможным методом пластики.

У подавляющего большинства больных  как с ограниченными, так и с обширными рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей нижней  трети лица целесообразно использовать пластику кожно-жировым шейным лоскутом.

Острая дермотензия неповрежденных тканей эффективна при устранении ограниченных односторонних нижнечелюстных деформаций.

При обширных рубцовых дефектах нижней трети лица и дефиците неповрежденной кожи шеи предварительное баллонное растяжение дает возможность полностью ликвидировать изъян и восстановить нормальные кожные покровы на лице.

Пластика ограниченных и обширных деформаций лица предварительно растянутыми надплечными лоскутами является одним из наиболее эффективных методов лечения в случаях сочетанного поражения кожных покровов шеи.

Микрохирургическая аутотрансплантация лучевого и лопаточного лоскутов у больных с рубцовым дефектом лица и обнажением нижней челюсти позволяет получить хорошие функциональные и косметические результаты.

Соблюдение этих принципов и подходов к лечению больных с последствиями ожогов шеи и лица позволяет получить успешные результаты, и вернуть пострадавшего человека к полноценной жизни.