Современные возможности консервативного лечения глубоких локальных ожогов

Толстов А.В.
Филимонов А.А.
Колсанов А.В.

Центр термических поражений, кафедра военно-полевой хирургии Самарского военно-медицинского института, Самара, Россия.

На современном этапе местное лечение ожоговых ран остается актуальной проблемой, так как инфекционные осложнения, по данным разных авторов составляют от 20 до  40%.
Цель исследования: Улучшение результатов местного лечения пострадавших с глубокими ограниченными ожогами.
Материалы и методы исследования: Нами  проведен анализ местного лечения глубоких локальных ожогов в Самарском центре термических поражений. Контрольную группу составили 168 больных, у которых применялись общепринятые средства для профилактики и лечения местной инфекции при глубоких ожогах. В результате анализа отмечено, что нагноение донорских ран  составляют – 14%,  а после операции аутодермопластики – 16%. Средний срок очищения ран от гнойно – некротических тканей при глубоких ожогах составил 12 –14 дней.
Результаты исследования: Первую группу наблюдения составили обожженные у которых применялись покрытия фирмы «Hartmann» (Германия) в разные периоды течения раневого процесса. Покрытие «Branolind» нами применено для профилактики послеоперационных осложнений, прикрытия сетчатых лоскутов (во всех клинических наблюдениях положительный результат) и лечения ожоговых гранулирующих ран. Гранулирующие раны более 6 см в диаметре уменьшались в размерах, а мозаичные раны эпителизировались к 7-10 суткам. Покрытие «Hydrosorb» нами применялось в первую фазу раневого процесса – положительный результат отмечен в 50% клинических наблюдений. Покрытие «Sorbolgon» применялось в третью фазу раневого процесса для подготовки ран к аутодермопластике. У всех больных наблюдался положительный  эффект, раны очищались от некротических тканей к 10- 12-м суткам.
Вторую группу наблюдения составили больные у которых применялись химиотерапевтические средства разработанные в Самарском центре термических поражений. Это раствор «Бутол» (патент №2115418) для профилактики и лечения ожоговых ран во всех периодах раневого процесса, мазь «Бутололь» (патент №2197968) для лечения в первой фазе раневого процесса и эпителизации  гранулирующих ран и мазь «Бутолан» (патент №2203039) для лечения ожоговых ран во второй и третьей фазе раневого процесса.
В группе  профилактики послеоперационных осложнений раствором  «Бутол»   нами    не отмечено нагноения ран. При лечении гранулирующих мозаичных ран мазью «Бутололь» эпителизация наступала на 5-7 день. Мазь «Бутолан» применялась нами для очищения  ран от гнойно-некротических тканей и подготовке к аутодермопластике. Средний срок очищения ран 5-7 дней. Профилактика и лечение ожоговых ран разработанными нами средствами позволила сократить срок лечения больных на 4-койко-дня.
Третью группу наблюдения составили  37 больных с ограниченными  ожогами IIIБ степени до 1%  - 10 пациентов; с донорскими ранами – 15; с ранами после аутодермопластики – 10;  с вялогранулирующими ранами – 2 больных. В группе наблюдения для профилактики и лечения местных инфекционных осложнений применялись раневые покрытия «Активтекс», насыщенные раствором «Бутол» ( «Активтекс-Б») в концентрациях: 0,059 мг/см2; 0,075 мг/см2; 0,15 мг/см2; 0,205 мг/см2; 0,233 мг/см2; 0, 285 мг/см2.
При этом донорские раны не требовали смены покрытия и не смачивались раствором фурацилина за весь период лечения и  отмечалось сокращение сроков лечения покрытиями «Активтекс-Б» на 2 дня.
После операции аутодермопластики во всех клинических наблюдениях мы не отмечали лизиса аутодермотрансплантантов  и сокращался срок лечения до 10 дней.
Очищение ран  IIIБ степени после удаления струпа при лечении покрытиями «Активтекс – Б» наступало на 5-7 день, что на 3-5 дней меньше чем при лечении другими методами.
Выводы
1.    Покрытия фирмы «Hartmann» имеют положительный эффект при подготовке ран к аутодермопластике и профилактике послеоперационных осложнений.
2.    Химиотерапевтические средства «Бутол», «Бутололь», «Бутолан» имеют положительный результат применения во все периоды течения раневого процесса, экономически выгодны и позволяют сократить срок лечения пострадавших на 4 койко-дня.
3.    Лечение покрытиями «Активтекс-Б» донорских ран имеет положительный результат при всех концентрациях насыщения и сокращает сроки лечения до 12 дней.
4.    Лечение покрытиями «Активтекс-Б» ран после аутодермопластики имеет положительный результат при всех концентрациях насыщения и сокращает сроки лечения до 7-10 дней.
5.  Очищение ран от гнойно-некротических тканей при ожогах IIIБ степени      после      удаления струпа, наиболее эффективно в концентрациях насыщения раствором «Бутола» 0,233 мг/см2 и 0,285 мг/см2 . Положительный результат наблюдается в течении 3-5 дней.