VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений

Жегалов В.А.

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ, г Н.Новгород

В период с 6 по 8 октября 1999 г. комбустиологи, пластические хирурги и травматологи-ортопеды России, а также Украины и Узбекистана, вновь получили счастливую возможность встретиться на своем традиционном Российском научном форуме по проблеме термических поражений, состоявшемся на этот раз в одном из живописных мест Южного Урала — в санатории «Дальние Дачи» за 100 км от Челябинска. Желание поделиться накопленным опытом, поучиться у коллег, встретиться и обсудить наболевшие вопросы, да и, наконец, просто отдохнуть на празднике науки были настолько велики, что, несмотря на экономические трудности и преграды, на конференцию приехали 140 специалистов из 38 городов России (от Кирова до Хабаровска), а также из Киева, Хмельницка и из новой столицы Казахстана — Астаны.

Конференция проведена под эгидой Министерства здравоохранения России, по инициативе и активном участии Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ, Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Челябинского областного ожогового центра, Главного управления здравоохранения Челябинской области и Российской Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Конференция приурочена к 70летию со дня рождения одного из виднейших ученых нашей страны, Заслуженного деятеля науки профессора Романа Иосифовича Лифшица, внесшего значительный вклад в развитие отечественной биохимии и комбустиологии и в течение многих лет являвшегося научным руководителем Челябинского областного ожогового центра, который теперь носит его имя.

Торжественное открытие конференции началось с приветственных обращений к её участникам мэра Челябинска В.М.Тарасова, президента Российской Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова, директора Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН академика В.Д.Федорова, Заслуженного деятеля науки РФ директора Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ профессора В.В.Азолова, подчеркнувших значение проблемы термических поражений в современной медицине, пользу и необходимость подобных встреч специалистов для дальнейшего прогресса медицинской науки.

Программа конференции была насыщена актуальной, интересной и практически важной тематикой и включала в себя вопросы организации медицинской помощи обожженным, в том числе и при массовых поражениях (зачитано 12 докладов), освещения новых достижений в изучении патогенеза термической травмы и её осложнений (11 докладов), анестезии, реанимации, интенсивной и эфферентной терапии тяжелообожженных (10 докладов), местного лечения ожогов и отморожений (12 докладов), реабилитации обожженных и реконструктивно-восстановительной пластической хирургии последствий термической травмы (11 докладов). Все 56 прозвучавших докладов были хорошо иллюстрированы слайдами, рисунками и диаграммами, содержали статистически обработанную информацию, полученную с использованием современных научных методик сбора и анализа экспериментального и клинического материала. Большой интерес вызвала демонстрация 4-х видеофильмов, посвященных лечению свежей термической и ингаляционной травмы, а также трудных для устранения рубцовых деформаций и контрактур.

Основными, обсуждавшимися на конференции, вопросами, вызвавшими наибольший интерес специалистов и нашедшими отражение во многих докладах, явились следующие.

В программном докладе профессора В.В.Азолова с соавторами (Нижний Новгород) «Российская ожоговая служба на современном этапе — проблемы и их решение» представлено тревожное, а во многом и бедственное положение, сложившееся в настоящее время с материально-техническим и финансовым обеспечением специализированных ожоговых центров и отделений России. Приведены новые данные о парадоксальном соотношении между уменьшением ежегодного количества зарегистрированных обожженных и увеличением тяжести травм и общей летальности среди взрослых госпитализированных больных. Констатирована возрастающая роль неспециализированных лечебных учреждений в госпитализации тяжелообожженных на фоне нерационального использования коечного фонда ожоговых отделений. Подчеркнуто практическое отсутствие в стране системы диспансеризации и комплексной медицинской стационарной и амбулаторной реабилитации лиц, перенесших тяжелую термическую травму. Эти прискорбные факты, по мнению авторов доклада, свидетельствуют о серьёзном ухудшении в деле оказания медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями, требуют социально-экономической оценки сложившейся ситуации и принятия соответствующих решений на государственном уровне. Во многом схожая ситуация с организацией медицинской помощи обожженным наблюдается и на Украине. Не случайно свой доклад профессор Н.Е.Повстяной (Киев) назвал: «Экономика, организация лечения и исходы термических поражений».

В этих и других программных докладах профессоров А.А.Алексеева («Проблемы и успехи лечения тяжелообожженных»), Н.И.Атясова («Новый этап в хирургическом лечении тяжелообожженных»), сообщениях москвичей А.А.Евтеева, Ю.И.Тюрникова и соавторов («О некоторых принципах хирургического лечения обожженных»; «Отсроченные некрэктомии в лечении обожженных»), челябинцев М.Ю.Коростелева и И.Л..Подкорытова («Ранняя некрэктомия при обширных ожогах»; «Влияние хирургической тактики на интенсивную терапию больных с термической травмой»), нижегородцев к.м.н. В.А.Аминева с соавторами («Оперативное лечение глубоких дермальных ожогов у детей»), московских детских комбустиологов д.м.н. Л.И.Будкевич и соавторов («Совершенствование методов хирургического лечения детей с тяжелой термической травмой») и их коллег из Екатеринбурга Г.З.Саидгалина и соавторов («Обоснование сроков выполнения некрэктомии у тяжелообожженных детей»), а также украинских докторов к.м.н. В.М.Тарана и В.В.Бигуняка («Раннее хирургическое лечение обожженных»), как видно из тематики, красной нитью проходила мысль о перспективности разумного расширения показаний и совершенствования техники выполнения ранней, по возможности радикальной, первичной и вторичной хирургической обработки полнослойных и пограничных ожогов с одновременным ауто-, алло- и ксенобиотическим закрытием ран, в том числе с использованием культивированных клеток кожи. Во многих из этих докладов подчеркивалось, что на современном этапе развития высоких медицинских технологий в хирургии, анестезиологии-реаниматологии и лабораторной диагностике такой путь не только сохранит жизнь большему числу тяжелообожженных, предотвратит развитие осложнений и явится залогом успешной реабилитации больных в последующем, но и является экономически целесообразным и поможет выжить самим ожоговым отделениям в условиях социального и экономического кризиса. Однако практическая реализация этой идеи в связи с крайне недостаточным материально-техническим обеспечением ожоговых центров, невозможностью организации мониторного или дискретного комплексного лабораторного экспресс-контроля за состоянием витальных функций у тяжелообожженных во время и после выполнения им этих травматичных операций наталкивается на серьёзные трудности. Между тем, учитывая изложенное, нетрудно понять, что разовые, хотя и довольно большие, финансовые затраты государства на оснащение региональных ожоговых центров необходимой аппаратурой и инструментарием в течение ближайших лет многократно окупятся за счет снижения расходов на длительное выжидательное лечение пациентов и последующие выплаты в связи с многомесячной временной нетрудоспособностью и пожизненной инвалидностью лиц, перенесших термическую травму.

Традиционный приоритет отдан освещению вопросов профилактики и борьбы с ожоговой эндотоксемией и инфекцией, по-прежнему, несмотря на все усилия, остающихся злободневными. Новая, интересная и практически важная информация по иммунологической и бактериологической диагностике и лечению ожогового сепсиса прозвучала в докладах комбустиологов из Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН к.м.н. М.Г.Крутикова и соавторов («О роли иммунитета в патогенезе ожоговой болезни»; «»Эффективность ломефлоксацина в комплексном лечении обожженных»), челябинцев Я.С.Мирошниченко с соавторами («Особенности клинического течения и микробиологической диагностики сепсиса у больных с термическими поражениями»), нижегородцев — к.м.н. Е.С.Верещагиной и соавторов («Особенности раннего сепсиса у тяжелообожженных детей») и к.м.н. Н.А.Гординской с соавторами («Клинико-иммунологическая эффективность использования различных иммунопрепаратов при тяжелой термической травме»), специалистов из Екатеринбурга О.В.Пановой с соавторами («Гнойно-септические осложнения у детей с тяжелой термической травмой»). Во многих из этих сообщений говорилось о возрастании роли и значения ранних инфекционных осложнений, необходимости комплексного клинико-иммунологического подхода к решению задач по их профилактике и лечению, в том числе и с помощью раннего хирургического лечения тяжелообожженных.

Судя по ряду других докладов, можно заключить, что в настоящее время большое внимание специалистов привлекают такие современные высокоэффективные эфферентные методы борьбы с ожоговой эндотоксемией, как дискретный или непрерывный фильтрационный плазмаферез (Н.П.Насонова и соавт., Екатеринбург; В.Ф.Альес и соавт., Москва), эритроцитаферез (проф. Г.Я.Левин и соавт., Нижний Новгород), инвазивная и местная озонотерапия (д.м.н. С.П.Перетягин, Нижний Новгород), УФО крови и непрямая электрохимическая детоксикация (Л.Ф.Максютов и соавт., Уфа) и давно доказавшая свою целесообразность ГБОтерапия (В.В.Скрипко и соавт., Украина).

В проблеме реабилитации и восстановительного лечения пациентов с последствиями термических травм все больший интерес приобретает идея раннего комплексного, в том числе и хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур, проводимого во многих случаях до полного созревания и окончания роста рубцов. Об этом говорилось в программном докладе д.м.н. Г.И..Дмитриева из Нижнего Новгорода («Ранняя хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов») и ряде других сообщений комбустиологов и пластических хирургов из Москвы, Нижнего Новгорода, Краснодара, Екатеринбурга и Омска. Большой интерес и оживленные прения вызвал доклад врача-психотерапевта В.В.Наумкиной из Саранска «Медико-психологический аспект реабилитации тяжелообожженных». Автору удалось должным образом и на значительном клиническом материале осветить важность психотерапевтического и социально-психологического подходов к восстановительному лечению пациентов, которые многими комбустиологами и реабилитологами обычно упускаются из виду.

В своевременно изданной книге материалов конференции (342 с.) размещены 189 расширенных тезисов работ 392 авторов и соавторов, представивших результаты научных и клинических исследований, проведенных в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Российском (Нижний Новгород), Украинском, Латвийском, Таджикском, Узбекском и специализированных ожоговых центрах Российской Федерации за последние 5-10 и более лет. Все работы распределены на те же разделы, по которым зачитывались доклады на конференции, с дополнением еще одного — «Ожоги у детей».

Следует особо отметить великолепную организацию работы конференции, ее интересную культурную программу с выездами в музеи и исторически памятные места Челябинска и области, отличные бытовые условия пребывания участников в удобных одно- и двухместных номерах санатория «Дальние Дачи», трехразового разнообразного питания на месте, памятного товарищеского ужина в один из дней работы конференции, оперативной раздачи цветных коллективных фотографий, четкую организацию встречи и отъезда её участников. Во всём этом зримо проявились огромные усилия, затраченные сотрудниками Челябинского областного ожогового центра им. проф. Р.И.Лифшица, внимание и активная поддержка со стороны Администрации и Главного управления здравоохранения Челябинской области, мэрии и главного управления здравоохранения г. Челябинска, дирекции санатория «Дальние Дачи», что и позволило успешно провести конференцию.

Есть все основания полагать, что VII Всероссийская научно-практическая конференция по широте и многогранности охвата основных разделов проблемы термических поражений, актуальности, научной и практической значимости докладов и опубликованных материалов займёт своё достойное место в истории развития отечественной комбустиологии и пластической хирургии.