single-journal

Актуальные вопросы хирургического лечения больных с локальными глубокими ожогами (Обзор литературы)

Кудзоев О.А.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва

Хирургическое лечение больных с локальными глубокими ожогами (ЛГО) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, значение которой с каждым годом неуклонно возрастает. Так, удельный вес рассматриваемой категории пострадавших увеличился в течение последних 30 лет вдвое и достиг уровня 50-60 % от общего числа пациентов находящихся на стационарном лечении (Жегалов В.А. и соавт. 2001, Burn Incidence and Treatment in the US: 2000 Fact Sheet. American Burn Association, 2001). В этот же период времени, непосредственные и отдаленные результаты их лечения, в т.ч. уровень летальности, частота выявления рубцовых деформаций и контрактур, существенной положительной динамики не претерпели. Как и четверть века тому назад около 40-50 % обожженных нуждаются в последующей хирургической реабилитации (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., 1996, Азолов В.В. и соавт., 1998, Парамонов Б.А. и соавт., 2000, Magliacani G. at all, 1997).

Несмотря на казалось бы очевидную актуальность проблемы, ее изучению, судя по содержанию немногочисленных публикаций и сохраняющейся терминологической неопределенности «локальных» поражений, уделяется явно недостаточное внимание (Heimbach D, 1996). В отечественной и зарубежной литературе, особенности хирургического лечения и реабилитации больных с ограниченными глубокими ожогами освещены недостаточно. В лучшем случае свое отражение находят частные, как правило не принципиальные вопросы, решение которых, как показывает практика, не оказывает существенного положительного влияния на сложившееся в настоящее время положение дел в целом.

Вместе с тем, заметно возросшие требования к качеству жизни реконвалесцентов и увеличение числа пострадавших с субфасциальными поражениями, побуждают к ревизии, пересмотру, и совершенствованию традиционных подходов при лечении локальных глубоких ожогов (В.Д.Федоров А.А.Алексеев и соавт., 1999, Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф. и соавт., 2000).

Поскольку пациенты с ограниченными по площади поражениями представляют собой не только многочисленную но и крайне неоднородную по характеру и тяжести травмы группу больных, решение сформулированной выше проблемы на наш взгляд должно быть комплексным, в равной степени охватывающим все основные звенья и этапы лечебного процесса.

1. Предоперационная подготовки больных с ЛГО

Предоперационная подготовка — неотъемлемая составная часть комплексного хирургического лечения больных с глубокими ожогами. Равно как и при прочей острой хирургической патологии она направлена на создание благоприятных условий для успешного выполнения предстоящего оперативного вмешательства — хирургической обработки и/или пластического закрытия ожоговых ран.

Объем и содержание проводимых в этой связи лечебно-диагностических мероприятий различны в зависимости от тяжести травмы, особенностей исходного соматического статуса (преморбида) обожженного и применительно к категории больных с обширными, сопровождающимся клиникой ожоговой болезни (ОБ) поражениями достаточно четко (с учетом срочности и характера операции) регламентированы (Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000, 480 с., Gueugniaud P.-Y., Carcin H, Bertin-Maghit M., Petit P., 2000). Отношение к предоперационной подготовке пациентов с ЛГО напротив по меньшей мере формальное. Принимая во внимание отсутствие клинически значимой «общей» реакции на ожоговую травму большинство авторов считает необходимым и возможным проведение у них оперативного вмешательства вне зависимости от давности травмы, тотчас по завершению общеклинического обследования (Исаев Ю.И., Баленко А.А., Цигельницкий Э.Г. и соавт., 2000, Bruck HM., 1979, Dressler D.P., Hozid J.L., Nathan P,1988, Masellis M., Ferrara M.M., Gunn S.W.A.,1999). При этом противопоказания к операции рассматриваются как относительные, а рекомендации лечебного порядка как правило сводятся только к необходимости применения с профилактической целью местных антибактериальных средств (Miller SF, Finley RK, Alkire S,1980, Smith JW, Aston SI, 1991, Herndon DN, Spies M., 2001).

Вместе с тем ретроспективный анализ результатов лечения ЛО свидетельствует, что такой недиференцированный подход при подготовке больных к оперативному вмешательству чреват тяжелыми, преимущественно инфекционными осложнениями (Diem E, 1990, Judson R, 1997, Paterson P, Dunn KW,1999, Fontes RA, Ogilvie CM, Miclau T., 2000). Непосредственной причиной последних чаще всего является незнание и/или игнорирования особенностей течения ожоговой травмы при ЛП (Linn BS, Stephenson SE, Smith JN, 1977, Shugerman R, Rivara F, Parish RA, Heimbach D,1987, Smith S, Duncan M, Mobley J, Kagan R.,1997). Не отвечают насущным клиническим потребностям и не совсем корректные попытки решения проблемы посредством применения лечебно-диагностических алгоритмов используемых при лечении тяжелообожженных (Trilling JS, 1987, Hill MG, Bowen CC,1996).

Перечисленные выше обстоятельства побуждают к разработке эффективной системы выявления и устранения (нивелирования) факторов могущих оказать негативное влияние на проведение и исход операций выполняемых у больных с ограниченными ожогами. Для решения этой несомненно важной клинической задачи необходимо более предметно изучить критерии тяжести и особенности течения ожоговой травмы при ограниченных поражениях. Целесообразным представляется и восполнение имеющегося в настоящее время пробела знаний о структуре и причинах летальности при локальных, на первый взгляд «не представляющих опасности для жизни больных», ожогах.

2. Особенности оперативного лечения больных с ЛГО на этапе подготовки ран к пластическому закрытию

Начальный этап хирургического лечения больных с глубокими ожогами преследует своей целью предупреждение (купирование) возможных, в первую очередь инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для пластического закрытия ран. Ключевую роль в решении этих задач и при обширных и при ограниченных поражениях отводят их очищению от некротических тканей (Latarjet J.,1994). Из числа известных в настоящее время способов удаления некроза, наиболее эффективным при ЛО считается — их максимально раннее и радикальное иссечение (Арьев Т.Я.,1971, Атясов Н.И., 1972, Камаев М.Ф., Федоровский А.А.,1973, Вишневский А.А., Шрайбер М.И., 1975, Юденич В.В.,1980, Муразян Р.И., Панченков Н.Р.,1983, Вихриев Б.С., Бурмистров В.М.,1986, Атясов Н.И., Матчин Е.Н., 1989, Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., 1995, Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г. и соавт., 1997, Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000, Али-Заде С.Г., Василенко А.С., 2002, Artz C.P., Moncrieff J.A., Pruitt B.A.,1979, Dressler D.P., Hozid J.L., Nathan P,1988, Voinchet V, Bardot J, Echinard C, et al., 1995, Chamania S, Patidar GP, Dembani B, Baxi M,1998, Iraniha S, Cinat ME, VanderKam VM, et al, 2000, Cole JK, Engrav LH, Heimbach DM, et al., 2002). Такой подход, при условии первичного (одновременного) пластического закрытия раневого дефекта, обеспечивает: снижение частоты инфекционных осложнений и летальности, улучшение функциональных и эстетических результатов лечение, ощутимый экономический эффект (в т.ч. сокращение материальных затрат связанных с реабилитацией больных) (Куринный Н.А., Петриченко О.О., Щевченко А.В., 1996, Федоров В.Д., Алексеев А.А. и соавт., 1999, Mahler D., Ben-Meir R, Ben-Yakar 1 et al., 1988, Munster AM, Smith-Meek M, Sharkey P.,1994, Still JM Jr, Law EJ, Belcher K, Thiruvaiyarv D.,1996, Still JM Jr, Law EJ.,2000).

Несмотря на казалось бы очевидные преимущества «превентивной» хирургии возможность ее широкого применения в повседневной клинической практике в настоящее время ограничена. Как и четверть века тому назад раннему и радикальному иссечению ЛО препятствуют трудности связанные с диагностикой реальной глубины поражения (Heimbach D, Engrav L, Grube B, Marvin J.,1992, Hartford CE., 1996) и в большей степени поздняя (несвоевременная) госпитализация обожженных (Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., 1995, Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., 2000, 2001).

Для решения этих несомненно актуальных проблем представляется целесообразным:

  • во-первых — проведение реорганизации (пересмотр) существующей в настоящее время системы оказания до госпитальной помощи пострадавшим с ЛГО. В частности необходимо устранить основанную на изживших себя положениях и стереотипах порочную практику, при которой основанием для направления больного в стационар является не сам ожог, а развившиеся на фоне продолжительного и зачастую неадекватного лечения его последствия и осложнения (состояния по сути исключающее саму возможность применения превентивной хирургической тактики). Исходя из анализа известных вариантов решения подобных проблем (табл. 1) оптимальным на наш взгляд является — сокращение этапности оказания помощи и строгая регламентация (протоколирование) объема и содержания лечебных мероприятий.
  • во-вторых — совершенствование методов ранней диагностики глубины поражения особенно у наиболее проблемной в этом отношении категории больных с субфасциальными ожогами расположенными на кистях и запястьях, голове и шее. Достаточно большой, ежегодно пополняемый арсенал используемых для этого средств (табл. 2), из которых не одно в полной мере не отвечает клиническим потребностям является побуждающим мотивом и объективной предпосылкой к их сочетанному применению.

Поскольку решение отмеченных выше задач носит долгосрочный характер, не менее важное клиническое значение в настоящее время имеет насущная проблема оказания хирургической помощи больным с уже развившимися различными (в первую очередь инфекционными) осложнениями ожогов (Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., 1998, Крутиков М.Г., 2002, Pruitt BA Jr, McManus AT, Kim SH, Goodwin CW.,1998).

Особенности хирургической тактики при лечении обожженных с гнойно-некротическими ранами в отечественной литературе освящены недостаточно и носят достаточно противоречивый характер. Чаще всего «пропитывание некротического струпа гноем и острые воспалительные явления в ожоговой ране»считаются «абсолютными противопоказаниями к некрэктомии» (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1981, 1986). При этом следуя рекомендациям Н.И.Атясова (1972, 1989, 1999) во избежание опасности генерализации инфекционного процесса их очищение от некротических тканей производится максимально «щадяще» по мере самопроизвольного отторжения струпа. Исходя из тех же соображений в качестве раневого ложа используется грануляционная ткань после ее необходимой (надлежащей) консервативной подготовки. Реже рекомендуется диаметрально противоположный подход, при котором без учета фазы раневого процесса, наличия и степени выраженности воспалительных изменений во всех случаях отдается предпочтение оперативному лечению — иссечению при чем не только гнойно-некротических, но и гранулирующих ран (Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., 1994,1997, Мензул В.А., 1998). В результате, как утверждают авторы удается заметно улучшить не только непосредственные, но и отдаленные функциональные и «косметические» результаты лечения. При кажущемся отличии и первый, и второй подход в равной степени идут в разрез и противоречат основополагающим принципам гнойной хирургии. Учитывая вышеизложенное, их обоснованность и эффективность (целесообразность) применительно к ЛГО не может не вызывать определенных сомнений, а сама хирургическая тактика нуждается не столько в совершенствовании, сколько в пересмотре.

При решении этой проблемы на наш взгляд необходимо исходить из положения сформулированного еще М.М. Дитерехсом в 1903 г., считавшего, что «лечить ожоговую рану нужно так, как и всякую другую рану» (цит. по Орлову А.Н., 1973). Это положение получило свое дальнейшее развитие в ставших классическими работах Т.Я.Арьева (1966, 1971), утверждавшего что при всей специфике ожогов их не следует противопоставлять прочим ранам. Соответственно, наличие инфекционных осложнений при ожогах, как и при ранах другой этиологии, следует рассматривать как показание к оперативному вмешательству (Костюченок Б.М., 1985, Светухин А.М., 1993) — вторичной хирургической обработке (ХО гнойного очага), преследующей своей целью ликвидацию гнойного очага и создание благоприятных условий для последующего течения раневого процесса. Некрэктомия при этом является не целью, а одним из средств достижения желаемого результата. При решении частных вопросов, касающихся техники и сроков оперативного вмешательства по аналогии с прочими ранами во всех случаях следует учитывать: с одной стороны состояние раны и особенности течения раневого процесса (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990), с другой стороны — специфику ожогов в т.ч. локализацию, этиологию, глубину поражения (Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В.,1982).

Принимая во внимание преимущественно инфекционный характер осложнений, не менее важное на наш взгляд значение имеет определение роли и места антибиотикотерапии в оперативном лечении больных с ЛГО (Бобровников А.Э., 2000).

Такой подход позволит в полной мере реализовать в комбустиологии современные достижения гнойной хирургии, тем самым добиться качественного улучшения результатов лечения больных с осложнениями ЛГО.

3. Рациональные способы пластичекого закрытия ЛГО (рациональная пластическая хирургия ЛГО)

Пластическое закрытие ожоговых ран является поворотным моментом в хирургическом лечении больных с ЛГО, непосредственные и отдаленные результаты которого в равной степени зависят от того насколько своевременно и адекватно была восстановлена целостность кожного покрова. Исходя из накопленного к настоящему времени богатого клинического опыта большинство авторов находит патогенетически оправданным и целесообразным максимально раннее (в первые часы-сутки после травмы), по возможности первичное устранение послеожогового раневого дефекта (Григорьева Т.Г., Цогоев А.Д., 2000, Sheridan RL, Hurley J, Smith MA, et al., 1995, Still JM, Law EJ, Craft-Coffman B., 1996, Tredget EE, 2000, Cole JK, Engrav LH, Heimbach DM, et al., 2002). При этом в качестве пластического материала чаще всего используются (рекомендуется использование) расщепленные перфорированные кожные аутотрансплантаты.

Свободная аутодермопластика, на долю которой приходится до 90 % от общего числа производимых в ожоговом центре операций (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М.,1986, Platt AJ, McKiernan MV, McLean NR., 1996), благодаря относительной (сравнительной) технической простоте и доступности не без основания (по праву) считается «золотым стандартом» при оказании хирургической помощи больным не только с обширными но и ограниченными поражениями (Valencia IC, Falabella AF, Eaglstein WH., 2000, Logsetty S, Heimbach DM., 2000). Вместе с тем, ни сколько не умоляя очевидных, проверенных временем достоинств этого метода пластического закрытия ран, нельзя не отметить что последний не всегда в полной мере отвечает существенно возросшим в последние годы требованиям предъявляемым к функциональным и эстетическим результатам лечения обожженных (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., 1996, Атясов Н.И., Перетягин С.П., 2001).

Это обстоятельство побуждает к пересмотру и совершенствованию традиционного, нередко шаблонного подхода при определении показаний к свободной аутодермопластике глубоких ожогов перфорированными («сетчатыми») лоскутами (Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н., 2000, el Hadidy M, Tesauro P, Cavallini M, et al., 1994, Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD.et al., 1998). Не менее важное прикладное значение имеет также разработка и внедрение в повседневную клиническую практику альтернативных, более эффективных пластических операций (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986, Повстяной Н.Е., Сизов В.М., Коваленко О.Н. и соавт., 1990, Федоров В.Д., Алексеев А.А., Лавров В.А., 1994, Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А., 2000, Дмитриев Д.Г., Ручин М.В., 2001, Nuchtern JG, Engrav LH, Nakamura DY, et al., 1995, Masellis M., 1997, Reddy DM, Rao DV, Koul AR., 1998, Goldberg DP, Kucan JO, Bash D., 2000, Hayes DW Jr, Webb GE, Mandracchia VJ, John KJ., 2001). Применительно к хирургии локальных ожогов, наибольший интерес на наш взгляд представляют так называемые «экономные» способы восстановления целостности кожного покрова, техника проведения которых исключает образование вторичного (связанного с выполнением самой операции) эстетического и тем более функционального дефекта в области здоровых, изначально не поврежденных, участках тела.

Весьма перспективным в этой связи может оказаться использование в качестве пластического материала:

  • растянутых местных тканей — преимущественно для закрытия изолированных субфасциальных поражений;
  • выращенных in vitro клеток кожи человека - для пластики ограниченных глубоких-дермальных ожогов при их мозаичном расположении на фоне более обширных и пограничных ожогов IIIа ст. (в случаях когда показания к аутодермопластике не очевидны, а ее целесообразность, в т.ч. степень возможного положительного влияния на конечный результат лечения сомнительна);
  • «утильных» тканей (оставшиеся жизнеспособными при субтотальном некрозе конечностей ткани, которые как правило не используются для формирования культи и потому «за ненадобностью» удаляются при ее ампутации) — для пластического закрытия глубоких субфасциальных ожогов при их множественной локализации.

Объективными предпосылками к применению перечисленных выше «экономных» способов пластического закрытия ран при лечении больных с ограниченными глубокими поражениями соответственно являются:

  • более чем 20 летний, в т.ч. «отрицательный» опыт тканевого растяжения в реконструктивно-восстановительной хирургии (Шарабаро В.И., 2000, Governa M, Bonolani A, Beghini D, Barisoni D., 1996, Pisarski GP, Mertens D, Warden GD, Neale HW., 1998 Baux S., 2001), а также достаточно обнадеживающие, сравнительно немногочисленными сообщениями о возможности успешного использования дермотензии в хирургии гнойных ран (Островский Н.В., 1994, 1995, Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., 1994, Липатов К.В., Борисов И.В., Амирасланов Ю.А., 1995, Абушкин И.А., Абушкина В.Г., Новокрещенов Л.Б. и соавт., 1996, Измайлов С.Г., Гараев В.Н., 1997, Абу Джуда Ф.К., 1998, Инглис Р., Виндольф Дж., Паннике А., 1993, Ersek RA, Vazquez-Salisbury A., 1994, Boden BP, Buinewicz BR, 1995, Bjarnesen JP, Wester JU, Siemssen SS, et al., 1996) и ожоговой практике (Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Олейник Г.А. и соавт., 1990, Григорьева Т.Г., Пекарский Д.Е., Олейник Г.А., и соавт., 1992, Ваганова Н.А., 1998, 2000, Абу Джуда Ф.К., 1998, Ахмедов М.Г., 1999, Федоров В.Д., Алексеев А.А., Крутиков М.Г. и соавт., 1999, Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., и соавт, 2000, Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Сарыгин П.В., 2001, Benito-Ruiz J, Baena-Montilla P, Navarro-Monzonis A, et al., 1994, Caruso DM, King TJ, Tsujimura RB, et al., 1997, Hussmann J, Kucan JO, Zamboni WA., 1997, Hoekstra K, Hudson DA, Smith AW., 2000);
  • имеющиеся в настоящее время объективные данные о благоприятных отдаленных функциональных и эстетических результатах применения клеточных культур при лечении больных с ожогами и их последствиями (Васильев А.В., Парамонов Б.А., Логинов Л.П. и соавт., 1992, Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Арсений И.А. и соавт., 1992, Малахов С.В., Логинов Л.П., Смирнов С.В. и соавт., 1994, Матчин Е.Н., Потапов В.Л., Огольцова В.А., и соавт., 1996, Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и соавт.,1998, Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000, Putland M, Snelling CF, Macdonald I, Tron VA., 1995, Rives JM, Cantaloube D, Ainaud P, et al., 1995, Waymack P, Duff RG, Sabolinski M., 2000, Berger A, Tanzella U, Machens HG, Liebau J, 2000, Chou TD, Chen SL, Lee TW, et al., 2001, Dantzer E, Queruel P, Salinier L, et al., 2001, Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, et al, 2001)
  • сообщения о возможности эффективного использования в качестве пластического материала «утильных» тканей при тяжелом поражении конечностей. у обожженных (Borman H, Maral T, Demirhan B, Haberal M., 1999, Borman H, Maral T, Demirhan B, Haberal M., 2000, Yowler CJ, Patterson BM, Brandt CP, Fratianne RB. 2001).

При разработке и внедрении в повседневную клиническую практику современных реконструктивно-восстановительных операций, равно оценке их эффективности, следует помнить (учесть), что суть (решение) сформулированной выше проблемы состоит не только и не столько в усложнение хирургической техники, сколько в дифференцированном, в зависимости от характера раны и состояния больного, подходе при выборе того или иного варианта пластики (Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Сарыгин П.В., 2001, Zdravic F.,1988, Platt AJ, McKiernan MV, McLean NR., 1996, Schumann D, Frank C., 2000).

4. Современные средства и методы физической реабилитации обожженных в комплексном хирургическом лечении больных с локальными глубокими поражениями

Восстановление поврежденной в результате ожоговой травмы кожи, ее морфо-функциональных особенностей и внешнего вида, достаточно продолжительный и не всегда предсказуемый процесс. Будучи подверженным влиянию различных факторов таких как возраст, пигментные свойства кожи, особенности локализации, площади и глубины поражения, характера течения раневого процесса и т.д. (Парамонов Б.А., Порембский О.Я., Яблонский В.Г., 2000, Сарыгин П.В., 2002, Scott P, Ghahary A, Chambers M, et al., 1994, Clark J, Cheng J, Leung F., 1996, Su C, Aladeh K, Lee R., 1998, Powers P, Sarkar S, Goldgaf D, et al., 1999, Nessen F, Spauven P, Schalkwyk J. et al., 1999) его продолжительность и конечный результат варьируют в значительных пределах, соответственно от 3-6 мес. до 2-3 лет и от едва заметных нарушений пигментации до тяжелых, порой неизгладимых (полностью не устранимых) рубцовых деформаций и контрактур (Дмитриев Г.И., 1995, Muir I.F.K., 1990, Ladin DA, 1995, Sheridan R.L., 2001). При прочих равных условиях характер течения и исход периода реконвалесценции во многом зависят от того насколько своевременно и полно (адекватно) была восстановлена «целостность» кожного покрова и в какой степени оперативное лечение было подкреплено прочими не менее важными консервативными мероприятиями физической, психологической и социальной реабилитации. (Азолов В.В., Пономарева Н.А., Дмитриев Г.И. и соавт., 2001, Staley M.J., Richard R.L., 1994, Wood F.M., Currie K., Backman B., Cena B., 1996, Blaha J, Pondelicek I., 1997, Ramzy PI, Barret JP, Herndon DN, 1999, Dunn K.W., 2001, Young A., 2002).

Вместе с тем в силу целого ряда отмеченных ранее объективных и субъективных причин превентивная хирургия ожогов, принципы которой были подробно изложены еще в ставших классическими работах Т.Я.Арьева не нашла широкого распространения в повседневной клинической практике. Как и прежде пластическое закрытие ран чаще всего осуществляется спустя 2-3 недели после ожоговой травмы на фоне выраженных в различной степени инфекционно-воспалительных и фиброзных изменений в сформировавшейся к этому времени грануляционной ткани (Атясов Н.И., 1992, Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., 1994, Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Тютюма П.Н. и соавт., 2000, Linares H.A., 1996). Наблюдаемые при этом репаративные процессы как правило носят извращенный характер и в конечном итоге завершаются образованием патологических рубцов, тяжелыми нарушениями функции и грубыми эстетическими дефектами (Повстяной Н.Е., Зубанова Т.Е., 2000, Judson R., 1997, Calvin M., 1998, Eastman SR, Wuest JR, Yale S., 2000). К тем же (аналогичным) последствиям в 70-80 % наблюдений приводит и не зажившие в течение 2-3-х недель пограничные ожоги (Аминев А.В., Алейник Д.Я., Аминев В.А. и соавт., 2000, Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г. и соавт., 2001, Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., Афоничев К.А., 2002, Demling R.H., LaLonde Ch., 1989, Heimbach D, Engrav L, Grube B. et al., 1992, Atiyeh B.S., Saba M., 1995, Konigova R, Matouskova E, Broz L, 2000), которые, как известно нередко сочетаются с более глубокими поражениями.

Используемые в этой связи наиболее распространенные в России консервативные мероприятия направленные на лечение и профилактику послеожоговых рубцов оказываются зачастую недостаточно эффективными (Сизов В.М., Повстяной Н.Е., 1990, Азолов В.В., Дмитриев Г.И., 1995, Парамонов Б.А., Порембский О.Я., Яблонский В.Г., 2000). Не способствуют решению проблемы и не всегда обоснованные попытки решения «хирургических» проблем консервативными средствами (равно как и другая крайность — волюнтаризм при выполнении операций на фоне незрелой рубцовой ткани в 30-50 % наблюдений приводящий к рецидиву патологического состояния в еще более худших его проявлениях) (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., 1996, Nessen F, Spauven P, Schalkwyk J, et al., 1999, Sheridan R.L., 2001).

Перечисленные выше обстоятельства, побуждают: во-первых — к внедрению в клиническую практику более эффективных консервативных средств профилактики и лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур; во-вторых — к рациональному применению в подостром периоде ожоговой травмы «ранних» реконструктивно-восстановительных операций.

Из всего многообразия основных средств и методов лечебного воздействия на формирующиеся рубцы наибольшего интереса на наш взгляд заслуживают компрессионная терапия и силиконовые покрытия (табл.3), положительный опыт применения которых в ожоговой практике имеет соответственно более чем 30 и 20 летнюю историю (Fujimori R, Hiramoto M, Ofuji S, 1968, Perkins K., Davey RB., Wallis KA., 1982). Механизм лечебного действия последних до конца не изучен, вместе с тем в литературе имеется достаточно подтверждений их высокой клинической эффективности (компрессионная терапия -Ямалутдинова А.А., Восканьянц О.К., 1997, Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Шмелькин Б.В. и соавт., 1999, Ward RS.,1991, Carr-Collins J., 1992, Kaya L, Kivang K, Dalay W, et al., 1994, Staley MJ, Richard RL., 1997, Williams F, Knapp D, Wallen M., 1998, Brown CA., 2001; силиконовые покрытия Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., 1999Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Клименто М.В. и соавт., 2000, Quinn KJ, 1987, Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA., 1989, Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA., 1991, Gibbons M, Zucker R, Brown M, et al., 1994, Carney SA, Cason CG, Gowar JP, et al., 1994, Williams C., 1996, Van den Kerckhove E, Stappaerts K, Boeckx W, et al., 2001). Не один год рассматриваемые за рубежом как обязательные элементы физической реабилитации обожженных (Hurren J.S., 1995, Young A., 2002) перечисленные выше средства лишь сравнительно недавно стали доступны отечественному потребителю. Отсутствие необходимого собственного опыта применения компрессионной одежды и силиконовых покрытий во взрослой ожоговой практике, наряду с появлением на рынке «аналогичных» средств Российского производства (Мишакова Т.В., Остапенко В.И., Чадов В.И. и соавт., 2000, Ямалутдинова А.А., Будкевич Л.И., Герасимова Т.В. и соавт., 2001, Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Будкевич Л.И. и соавт., 2002) является основанием к их более предметному, в т.ч. сравнительному изучению.

К числу наиболее перспективных средств медикаментозного воздействия на незрелую рубцовую ткань следует также отнести гель Контрактюбекс (Merz+Co, Германия), на протяжении 40 лет успешно используемый для лечения рубцов различного происхождения дерматологами более чем в 92 странах мира (Саядян Х.С., 2000). Объективной предпосылкой к тому являются накопленные в течение последних 10 лет более чем обнадеживающие результаты его применения для профилактики и лечения послеоперационных и послеожоговых рубцов (Алексеев А.А., Лавров В.А., Яковлев Г.Б. и соавт., 1994, Алексеев А.А., Лавров В.А., Лагвилава М.Г. и соавт., 2000, Willital GH, Heine H., 1994, Maragakis M, Willital GH, Michel G, et al., 1995, Menter A, Niroomand F, DiPietro S, et al., 1998, Jackson BA, Shelton AJ., 1999, Dyakov R., Petrova M., Tzolova N., et al., 2002).

Поскольку, возможности консервативной терапии не безграничны (в известной степени ограничены) не менее важной представляется и проблема ранней хирургической реабилитации обожженных, отношение к которой на протяжении длительного времени было достаточно скептическим (вынужденная мера — Повстяной Н.Е., 1973, Вихриев Б.С., Бурмистров М.В., 1981, Юденич В.В., Гришкевич В.М., 1986, Жегалов В.А., Дмитриев Г.И., Аминев В.А. и соавт., 1994). В последние годы с появлением современных (качественно новых и высоко эффективных) реконструктивно-восстановительных операций сама необходимость и возможность их успешного выполнения в подостром периоде ожоговой травмы, особенно у больных с локальными поражениями как правило сомнений не вызывает (Гришкевич В.М., 1995, Дмитриев Г.И., Жегалов В.А., Охотина Л.А. и соавт., 1996, Дмитриев Г.И., 1999, Азолов В.В., Пономарева Н.А., Дмитриев Г.И. и соавт., 2001). Вместе с тем, это существенно не отразилось на положении дел в целом, поскольку как и прежде остается открытым на наш взгляд не менее принципиальный вопрос касающийся определения показаний к проведению ранней хирургической реабилитации обожженных. Не достаточно изучены и технические особенности выполняемых в этой связи реконструктивно-восстановительных операций.

Непременным условием успешного решения и первой и второй задач является по возможности объективная оценка промежуточных и конечных результатов хирургического лечения ЛО (Wood F.M., Currie K., Backman B., et al., 1996). Отсутствие таковой во многом объясняет противоречивые, порой диаметрально противоположные (полярные) суждения реабилитологов и пластических хирургов об эффективности и целесообразности мероприятий физической реабилитации. Так по данным Ямалутдиновой А.А. и Герасимовой Т.В., в результате проведения комплекса консервативных мероприятий по профилактике послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур, удалось добиться снижения их частоты у детей с 35 до 4,1 (0,6 ) % в год (!) (Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., 2002). В то же время Юденич А.А. и соавт. считают, что «не смотря на современные методы лечения острой ожоговой травмы, общее количество деформаций и контрактур не снизилось, уменьшилось лишь количество их тяжелых форм. Консервативные мероприятия по лечению послеожоговых деформаций конечностей являются только вспомогательными средствами для улучшения результатов основного лечения — хирургического», в котором по данным автора нуждается около 75 % больных (Юденич А.А., Кафаров Т.Г., Сарыгин П.В. и соавт., 2000).

Предпринимаемые для решения этой проблемы многочисленные попытки количественнной (инструментальной) оценки различных биофизических свойств рубцовой ткани (Алексеев А.А., Лавров В.А., Яковлев Г.Б. и соавт., 1994, Дмитриев Г.И., Максимова Л.П., Дмитриев Д.Г. и соавт., 1997, Колесников С.Н., Прилучный М.А., Дмитриев Г.И. и соавт., 1997, Дмитриев Д.Г., Прилучный М.А., 2000, Spann K, Mileski WJ, Purdue G, et al., 1996, Fong SS, Hung LK, Cheng JC, 1997, Tsap LV., Goldgof DB., Sarkar S. Et al., 1998, Sarcar S., Goldgof D., Powers PS. Et al., 1999, Cheng W, Saing H, Zhou H., et al., 2001), представляют преимущественнно научный интерес, поскольку, как показывает клиническая практика, принципиальное значение имеет не сам факт и величина того или иного функционального и/или эстетического дефекта, сколько степень его негативного влияния на процесс физической, психологической и социальной адаптации больного (Law H., 1996, Powers P, Sarkar S, Goldgaf D, et al., 1999).

В этой связи весьма перспективным представляется проведение работ преследующих своей целью унификацию оценки качества жизни реконвалесцентов, показателя рассматриваемого в настоящее время в качестве основного критерия эффективности (и целесообразности) тех или иных средств консервативной и хирургической реабилитации обожженных (Blalock SJ, Bunker BJ, De Vellis RF., 1994, Munster AM, Fauerbach LA, Lawrence J., 1996, Shakespeare V, 1998, Munster AM.,1999, Salvador-Sanza JF, Sanchez-Paya J, Rodriguez-Marin J., 1999, Campech M, Gavroy J, Ster F., et al, 2000, Campech M., Gavroy J.P., Ster F., et al., 2001, Willebrand M., Kildal M., Ekselius L., et al., 2001).

Табл.1 Варианты организации хирургической помощи больным с ЛГО.

Лечение глубоких ЛО амбулаторно в ожоговом центре, в т.ч. расширение показаний к их оперативному лечению в амбулаторных условиях («дневной стационар») (*) Христо С.А., Денисов В.Н., Пушкарев В.П.,1997
Байков Д.А., Хунафин С.Н., Зинатуллин Р.М., 1999
Дмитриев Д.М., Попов П.В., и соавт., 2001
Байков Д.А., Мавлютов Т.Р. и соавт., 2002
Воробьев В.В., Пухов В.В., Емельянов В.А., 2002*
Coffee T, Yurko L, Fratianne R. 1992.
Brandt CP, Yurko L, Coffee T, et al, 1998
Brandt CP, Coffee T, Yurko L, et al, 2000
Kagan R.J., Warden G.D., 2001
Yurko L.C., Coffee T.L., Fusilero J. et al., 2001
Warden GD., 1987 *
Schmitt MA, French L, Kalil ET.,1991*
Burnsworth B, Krob MJ, Langer-Schnepp M.,1992 *
Cox GW, Griswold JA., 1993 *
Gore DC., 1997 *
Лечение амбулаторное в поликлинике, обучение персонала, протокол оказания мед. помощи, пересмотр критериев тяжести ЛО, в т.ч. с расширением показаний к их госпитализации (*). Жмыхова Н.П., Маклакова Т.Н., Иванов Л.В., и соавт., 2001
Linn BS, Stephenson SE Jr, Smith JN, 1977
Trilling JS, 1987
Diem E, 1990
Hill MG, Bowen CC, 1996
Parsons L., 1997
Smith S, Duncan M, Mobley J, Kagan R. 1997
Moylan JA, 1976 *
Edlich RF, Larkham N, O’Hanlan JT, et al, 1978 *
Heimbach DM, Engrav LH, Marvin J, 1981 *
Shugerman R, Rivara F, Parish RA, et al., 1987 *
Morgan ED, Bledsoe SC, Barker J.,2000 *

 

Табл. 2 Способы ранней диагностики глубины поражения.

УЗ диагностика в т.ч. LDPM (laser Doppler perfusion monitoring), LDI (laser Doppler imaging) Воздвиженский С.И., Ужевко Ю.С., 2001
Kloppenberg FW, Beerthuizen GI, ten Duis HJ., 2001
Pape SA, Skouras CA, Byrne PO., 2001
Iraniha S, Cinat ME, VanderKam VM, et al, 2000
Park DH, Hwang JW, Jang KS, et al, 1999
Schiller WR, Garren RL, Bay RC, et al., 1997
Yeong EK, Mann R, Goldberg M, Engrav L, et al., 1996
Atiles L, Mileski W, Spann K, et al., 1995
Atiles L, Mileski W, Purdue G, et al., 1995
Niazi ZB, Essex TJ, Papini R, et al., 1993
Adams T.S.T, Murphy J.V., Gillespie P.H., et al., 2001
MRI (magnetic resonance imaging) Ohashi M, Koizumi J, Hosoda Y, et al., 1998
Nettelblad H, Thuomas KA, Sjoberg F., 1996
Радиоизотовное исследование-сцинтиграфия Chang LY, Yang JY., 1991
Kao PF, Tzen KY, Chang LY, et al., 1998
Affleck DG, Edelman L, Morris SE, Saffle JR., 2001
флюореценты Still JM, Law EJ, Klavuhn KG, et al., 2001
Sheridan RL, Schomaker KT, Lucchina LC, et al., 1995
термография Аминев А.В., Алейник Д.Я., Аминев В.А. и соавт., 2000
Цветаев Е.В., Новиков А.Н., Баиндурашвили А.Г., 2001
Баиндуращвили А.Г., Цветаев Е.В., Афоничев К.А., 2002
Affleck DG, Edelman L, Morris SE, et al., 2001
Zhu WP, Xin XR., 1999
Liddington MI, Shakespeare PG., 1996
Cole RP, Jones SG, Shakespeare PG., 1990
термометрия Wyllie FJ, Sutherland AB., 1991
иммуно-химический анализ Ho-Asjoe M, Chronnell CM, Frame JD, et al., 1999
гистология Watts AM, Tyler MP, Perry ME, et al., 2001
DeBono R., 1999
красители Celikoz B, Deveci M, Nisanci A., 1999
электромиография Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А., 2000

 

Табл.3 Средства и методы используемые в последние годы для профилактики и лечения послеожоговых рубцов (в % от числа публикаций посвященных различным аспектам физической реабилитации обожженных).

Основные средства и методы физической реабилитации обожженных (без шинирования, позиционирования и кинезотерапии)

1990-99 гг.

2000-02 гг.

электро и фонофорез ферментов 30 41
инъекции и апликации ферментов 7 9
фонофорез гидрокортизона 30 26
инъекции и апликации гормональных препаратов 4 2
криотерапия 15 2
бальнеотерапия 37 26
магнитотерапия 33 33
лазеротерапия 7 24
буки-терапия 4 2
инъекции суспензии амниона 4 -
пирогенал 19 15
компрессионная терапия 30 52
аппликации парафина/озокерита 4 9
инъекции БАВ (алоэ, стекловидное тело) 4 7
электрофорез йодида калия 7 15
ДДТ 4 7
дарсонваль - 2
контрактубекс 7 57
массаж 7 15
верапамила электро- и фонофорез 4 4
аппликации силиконовых покрытий 4 31
электрофорез витамина Е / гепарина - 4
отоформ 4 7

Прим. : цветом выделены средства и методы базисной терапии послеожоговых рубцов.

Представленные данные основаны на результатах анализа материалов научных конференций и симпозиумов посвященных лечению ожогов и их последствий прошедших в период с 1990 по 2002 гг:

  • Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум., М., 1990, 142 с.,
  • Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, 320 с., Раны и раневая инфекция, Международная конференция, М.1993, 218 с.,
  • Пластическая хирурргия при ожогах и ранах, Международная конференция, М.1994, 224 с.,
  • Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий, М.1995, 49 с.,
  • Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины, Мемориальная научно-практическая конференция памяти профессора Р.И.Лившица, Челябинск, 1996, 188 с.,
  • VI съезд травматологов и ортопедов России/Термические повреждения и их последствия. Тезисы докладов., Н.Новгород, 1997, с.51-165,
  • Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, 342 с.,
  • Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, 71 с.,
  • Международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков», М.2000, 247 с., Материалы научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»/Термическая травма, Н.Новгород, 2001, 299 с.,
  • Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, 274 с.

Список литературы

  1. Абу Джуда Ф.К., Экспериментальное и клиническое обоснование использования остро дерматензии при лечении обширных ожогов и ран. Клиническая хирургия,1998;3:30-31
  2. Абушкин И.А., Абушкина В.Г., Новокрещенов Л.Б., Привалов В.А., Дозированная мякготканная дермотензия в лечении обширных ран у детей., Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины, Мемориальная научно-практическая конференция памяти профессора Р.И.Лившица, Челябинск, 1996, с. 120-122
  3. Азолов В.В., Дмитриев Г.И., Хирургическое лечение последствий ожогов, Н.Новгород, 1995, 182 с.
  4. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П., Состояние и перспективы развития комбустиологии в России. Эл. журнал Комбустиология, N1, 1998
  5. Азолов В.В., Пономарева Н.А., Дмитриев Г.И. и соавт., Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни. Метоические рекомендации N2001/21, Н.Новгород, 2001, 28 с.
  6. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., Новое в профилактике и лечении инфекции у обожженных. Материалы II Конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: сб. научн. тр., С.-Петербург, 1998, с.257
  7. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Клименто М.В., Шмелькин Б.В., Современные средства профилактики и лечения послеожоговых рубцов, Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с. 13-15
  8. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Сарыгин П.В., Рациональная пластическая хирургия локальных глубоких ожогов и отморожений. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»/Термическая травма, Н.Новгород, 2001, с. 69-70.
  9. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Тютюма П.Н., Клименто М.В., Скуба Н.Д., Гришшина И.А., Агафонов В.А., Хирургическая обработка гранулирующих ран у обожженных. Международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков. М., 2000, с.131-132
  10. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Шмелькин Б.В., Сарыгин П.В., Соловцова Т.В., Роль и место компрессионной терапии в лечении и профилактике послеожоговых рубцов, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.215-217
  11. Алексеев А.А., Лавров В.А., Лагвилава М.Г., Яковлев Г.Б., Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем «Контрактюбекс», Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с.6-10
  12. Алексеев А.А., Лавров В.А., Яковлев Г.Б., Лагвилава М.Г., Сарыгин П.В., Григорян Р.М., Применение крема «контрактюбекс» для профилактики и лечения послеожоговых и послеоперационных рубцов, Пластическая хирурргия при ожогах и ранах, Международная конференция, М.1994, с.4-6
  13. Алексеев А.А., Яшин А.Ю., Комбинированная аутодермопластика с трансплантацией культивированных фибробластов при обширных глубоких ожогах: клинические результаты и перспективы, Международный симпозиум, Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи, Тула, 1996, с.1-3
  14. Али-Заде С.Г., Василенко А.С., Раннее хирургическое лечение ограниченных глубоких ожогов конечностей, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург,2002, с. 238
  15. Аминев А.В., Алейник Д.Я., Аминев В.А., Прилучный М.А., Ранняя объективная диагностика глубины ожогового поражения и определение тактики лечения больных с ограниченными дермальными и глубокими ожогами, Международны конгресс «Комбустиология на рубеже веков», М.2000, с.133-134
  16. Арьев Т.Я., Ожоги и отморожения. Л., Медицина, 1971, 285 с.
  17. Арьев Т.Я., Термические поражения. Л., Медицина, 1966, 704
  18. Атясов Н.И., Матчин Е.Н., Восстановление кожного покрова тяжелообожженных сетчатыми трансплантатами. Саранск, 1989, 200 с.
  19. Атясов Н.И., Новый этап в хирургическом лечении тяжелообожженных, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с. 8-10
  20. Атясов Н.И., Перетягин С.П., Система активного хирургического лечения тяжелообожженных — новая эра в комбустиологии. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с.6-8
  21. Атясов Н.И., Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. Горький, 1972, 384 с.
  22. Атясов Н.И., Фазность раневого процесса при глубоких ожогах, как отражение защитно реакции организма. Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, С.47-48
  23. Ахмедов М.Г., К тактике хирургического лечения глубоких ожогов головы у детей, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.257-259
  24. Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., Афоничев К.А., Проблемы в хирургическом лечении ожогов IIIА степени у детей, Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с. 320-321
  25. Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Гаймалетдинов А.З. и соавт., Современные технологии в лечении амбулаторных ожогов, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с.240-241
  26. Байков Д.А., Хунафин С.Н., Зинатуллин Р.М., Организация лечения пострадавших с термической травмой в приемно-консультативном отделении республиканского ожогового центра, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.11-12.
  27. Бобровников А.Э., Клинико-лабораторное обоснование антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений у обожженных. Автореферат на соиск. Уч. ст. канд. мед. наук, М.2000, 32 с.
  28. Ваганова Н.А., Использование экспандеров при хирургическом лечении дефектов мягких тканей волосистой части головы с обнажением костей черепа, Международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков», М.2000, с.188-189
  29. Ваганова Н.А., Хирургическая тактика при обнаженных костях свода черепа, Раны и раневая инфекция. Международная конференция посвященная 25-летию отделения ран и раневой инфекции Института, М., 1998, с. 47-49
  30. Васильев А.В., Парамонов Б.А., Логинов Л.П., Смирнов С.В., Мымрина И.А., Волошин А.В., Терских В.В., Восстановление кожного покрова у обожженных путем аутотрансплантации кератиноцитов, выращенных вне организма больного. Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, с. 58-59
  31. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги (Руководство для врачей). 2-е изд., перераб. и доп. — Л., Медицина, 1986, 272 с.
  32. Вихриев Б.С., Бурмистров М.В., Ожоги (Руководство для врачей). Л., Медицина, 1981, 328 с.
  33. Вишневский А.А., Шрайбер М.И., Военно-полевая хирургия. М., Медицина, 1975, 319 с.
  34. Воздвиженский С.И., Ужевко Ю.С., Лазерная доплеровская флоуметрия в определении глубины ожогов у детей, Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с. 87-89
  35. Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Будкевич Л.И., Шмелькин Б.В., Опыт применения отечественного гелевого покрытия «Эластодерм» с целью профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов., Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с.413-414
  36. Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., Значение реабилитации детей с термической травмой, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.276
  37. Воробьев В.В., Пухов В.В., Емельянов В.А. и соавт., Опыт специализированного лечения необширных поверхностных и глубоких ожогов в амбулаторных условиях, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с. 257-259
  38. Григорьева Т.Г., Пекарский Д.Е., Олейник Г.А., Арсений И.А., Цогоев А.А., Савви Е.Л., Клиническая эффективность дермотензии в превентивной хирургии ожогов, Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, с.276-277
  39. Григорьева Т.Г., Цогоев А.Д., Современная превентивная и восстановительная хирургическая реабилитация обожженных, Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с. 312-313
  40. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. М., 1996, 297 с.
  41. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. Москва, 1996, 287 с.
  42. Гришкевич В.М., Состояние и перспективы хирургической реабилитации обожженных. Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. Сборник научных статей, посвященный 20-летию Московского ожогового центра. М., 1995, 52 с., с.35-40
  43. Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А., Термические субфасциальные поражения. Донецк, 2000, 192 с.
  44. Дмитриев Г.И., Жегалов В.А., Охотина Л.А., Арефьев И.Ю., Дмитриев Д.Г., Мотякина О.П., Максимова Л.П., Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов. Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины, Тезисы докладов мемориальной научно-практической конференции памяти профессора Р.И.Лившица, Челябинск, 1996, с. 155-157
  45. Дмитриев Г.И., Максимова Л.П., Дмитриев Д.Г., Смирнов Г.В., К объективизации оценки состояния послеожоговой рубцовой ткани, VI съезд травматологов и ортопедов России/Термические повреждения и их последствия. Тезисы докладов., Н.Новгород, 1997, с.162-163
  46. Дмитриев Г.И., Ранняя хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999, с.218-219
  47. Дмитриев Г.И., Хирургическое лечение последствий ожогов, Н.Новгород, 1995, 182 с.
  48. Дмитриев Д.Г., Прилучный М.А., Использование тепловизионного контроля при консервативном лечении послеожоговых рубцов и контрактур дистракционным методом, Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с.29-30
  49. Дмитриев Д.Г., Ручин М.В., Хирургическое лечение ожогов с повреждением глубоких анатомических структур, Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с. 93-95
  50. Дмитриев Д.М., Попов П.В., Байков Д.А., и соавт., Опыт работы приемно-консультативного отделения республиканского ожогового центра Башкортостана. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с.11-12
  51. Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Тангенциальное иссечение гранулирующих ран (ТИГР), как метод хирургической подготовки глубоких ожогов к аутодермопластике». Пластическая хирургия при ожогах и ранах, Мат. международной конференции, Москва, 1994, с. 30-32.
  52. Жегалов В.А., Дмитриев Г.И., Аминев В.А., Щепотова Н.О., Д.Г.Дмитриев, Современное понимание концепции медицинской реабилитации обожженных. Пластическая хирургия при ожогах и ранах. М., 1994, 32-34
  53. Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации. Международный конгресс Комбустиология на рубеже веков, М., 2000, с.72-73
  54. Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации. Эл. Научно-практический журнал Комбустиология, N7, 2001
  55. Жмыхова Н.П., Маклакова Т.Н., Иванов Л.В., и соавт., Десятилетний опыт амбулаторного лечения термических поражений. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Темическая травма, 2001, с.165-166
  56. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., Оптимизация техники пластического закрытия ран местными тканями, Пластическая хирурргия при ожогах и ранах, Международная конференция, М.1994, с. 28-29
  57. Измайлов С.Г., Гараев В.Н., Новый способ внеочагового закрытия хирургических ран, VI съезд травматологов и ортопедов России/Термические повреждения и их последствия. Тезисы докладов., Н.Новгород, 1997, с.900
  58. Инглис Р., Виндольф Дж., Паннике А., Постепенное и острое растяжение кожи за счет динамической тракции — новый подход в лечении обширных поверхностных дефектов мягких тканей, Раны и раневая инфекция, Международная конференция, М.1993, с. 69-70
  59. Исаев Ю.И., Баленко А.А., Цигельницкий Э.Г. и соавт., Оптимизация тактики хирургического лечения больных с глубокими ожогами, Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с. 314-315
  60. Камаев М.Ф., Федоровский А.А., Ожоговая болезнь, Киев, Библиотека практического врача, 1973, 191 с
  61. Колесников С.Н., Прилучный М.А., Дмитриев Г.И., Синицын Л.Н., К вопросу о механизмах регресса гипертрофической рубцовой ткани в процессе консервативного лечения рубцовых контрактур плечевого сустава дистракционным методом., VI съезд травматологов и ортопедов России/Термические повреждения и их последствия. Тезисы докладов., Н.Новгород, 1997, с.163-165
  62. Костюченок Б.М., Современные принципы активного хирургического лечения гнойных ран. Актуальные вопросы хирургии, М., 1985, с.140-144
  63. Крутиков М.Г., Проблемы инфекции у обожженных, Научно-практический журнал Комбустиология, N10, 2002
  64. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей, 2-е изд., М., 1990, 592 с.
  65. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В., Ожоговая болезнь. М., Медицина, 1982, 160 с.
  66. Куринный Н.А., Петриченко О.О., Щевченко А.В., Раннее оперативное лечение глубоких ожогов, Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины, Мемориальная научно-практическая конференция памяти профессора Р.И.Лившица, Челябинск, 1996, с. 122-124
  67. Липатов К.В., Борисов И.В., Амирасланов Ю.А., Регенерация тканей при замещении обширных дефектов методом дозированного растяжения, Актуальные проблемы хирургии, Материалы Научной конференции молодых ученных, посвященной 50-летию Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, М., 1995, с. 25-26
  68. Малахов С.В., Логинов Л.П., Смирнов С.В. и соавт., Опыт применения в клинической практике выращенных аллогенных эпидермальных пластов. Международная конференция «Пластическая хирургия при ожогах и ранах», Москва, 1994, с.51-52
  69. Матчин Е.Н., Потапов В.Л., Огольцова В.А., и соавт., Гмстологический анализ в динамике кожной аутопластики с использованием клеточно культуры фибробластов., Тезисы докладов мемориальной научно-практической конференции памяти профессора Р.И.Лившица, Челябинск, 1996, с.29-31
  70. Мензул В.А., Новая концепция лечения ожоговых ран: собственная влажная среда т предтрансплантационная резекция грануляционной ткани. Материалы II Международного симпозиума, Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. Саратов, 1998, с.104-107
  71. Мишакова Т.В., Остапенко В.И., Чадов В.И., Будкевич Л.И., Савельева Ю.А., Возможности компрессионной терапии в комплексной реабилитации послеожоговых патологических рубцов у детей с термической травмой, Международны конгресс «Комбустиология на рубеже веков», М.2000, с. 180
  72. Муразян Р.И., Панченков Н.Р., Экстренная помощь при ожогах. М., Медицина, 1983, 128 с.
  73. Орлов А.Н., Ожоговая инфекция. Л., Медицина, 1973, 198 с.
  74. Островски Н.В., Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов. Автореф. Дис. На соиск. Уч. ст. доктора мед. наук, Саратов, 1995, 37 с.
  75. Островский Н.В., Механизм острой дерматензии и перспективы ее применения для замещения ограниченных дефектов кожного покрова конечностей, Пластическая хирурргия при ожогах и ранах, Международная конференция, М.1994, с.137-139
  76. Парамонов Б.А., Порембский О.Я., Яблонский В.Г., Ожоги. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2000, 480 с.
  77. Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Арсений И.А. и соавт., Культивированный эпителий как трансплантат для замещения послеожоговых раневых дефектов, Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. М., 1992, с.132-133
  78. Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Олейник Г.А. и соавт., Результаты хирургического лечения раневых, рубцовых и иных дефектов кожи методом дермотензии. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум., М., 1990, с. 91-92
  79. Повстяной Н.Е., Восстановительная хирургия ожогов. М., Медицина, 1973, 216 с.,
  80. Повстяной Н.Е., Зубанова Т.Е., Основные аспекты реабилитации больных с последствиями ожогов, Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с.340-341
  81. Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н., Структура, характер, достоинство и недостатки видов коных пластик при ожогах. Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, с.342-343
  82. Повстяной Н.Е., Сизов В.М., Коваленко О.Н. и соавт., Оперативное лечение глубоких ожогов с поражением подлежащих тканей и их последствий. Методические рекомендации, Киев, 1990, 35 с.
  83. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и соавт., Пятнадцатилетний опыт использования культивированных фибробластов для лечения тяжелообожженных. Материалы II Международного симпозиума, Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи, Саратов, 1998, с. 31-33
  84. Сарыгин П.В., Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы, Эл. Научно-практический журнал Комбустиология, N10, 2002
  85. Саядян Х.С., Специфическое средство для лечения рубцов — Контрактюбекс. Консервативное лечение рубцов, Материалы симпозиума, М.2000, с.4-5
  86. Светухин А.М., Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993), Международная конференция «Раны и раневая инфекция», М., 1993, с.36-38
  87. Сизов В.М., Повстяной Н.Е., Патологические рубцы после ожогов кожи и их лечение. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум., М., 1990, с.3-4
  88. Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г. и соавт., Принципы хирургической тактики у обожженных. VII Съезд травматологов и ортопедов России/ Термические повреждения и их последствия, Н.Новгород, 1997, с.143
  89. Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., Методы активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в работе ожогового стационара. Актуальные вопросы лечения термической травмы. Сборник научных статей, посвященный 20-летию Московского ожогового центра, М., 1995, с.40-43
  90. Тюрников Ю.И., Евтеев А.А., Организация раннего хирургического лечения глубоких ожогов в условиях ожогового центра., Новые медицинские технологии в лечении тяжелообожженных, Материалы городской научно-практической конференции, Москва, 1997, с. 13-20.
  91. Федоров В.Д., Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Кудзоев О.А., История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных. Научно-практический журнал Комбустиология, 1999, N1
  92. Федоров В.Д., Алексеев А.А., Лавров В.А., Международная конференция «Пластическая хирургия при ожогах и ранах», Москва, 1994, с. 65-68
  93. Христо С.А., Денисов В.Н., Пушкарев В.П., О работе специализированного травмпункта ожогового центра. VII Съезд травматологов и ортопедов России/ Термические повреждения и их последствия, Н.Новгород, 1997, с.156
  94. Цветаев Е.В., Новиков А.Н., Баиндурашвили А.Г., Инфракрасное зондирование тканей — метод объективной оценки глубины ожога. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии./ Часть II, Термическая травма, 2001, с.125-126
  95. Шарабаро В.И., Лечение и профилактика осложнений балонного растяжения тканей. Автореф. Дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, М., 2000, 23 с.
  96. Юденич А.А., Кафаров Т.Г., Сарыгин П.В., Адамская Н.А., Устранение послеожоговых рубцовых деформаций верхних и нижних конечностей с использованием микрохирургической аутотрансплантации тканей, Международны конгресс «Комбустиология на рубеже веков», М.2000, с. 281-282
  97. Юденич В.В., Гришкевич В.М., Руководство по реабилитации обожженных. М., Медицина, 1986, 368 с.
  98. Юденич В.В., Лечение ожогов и их последствий. Атлас. М, Медицина, 1980, 192 с.
  99. Ямалутдинова А.А., Будкевич Л.И., Герасимова Т.В., Шмелькин Б.В., Использование отечественного силиконового геля Эластодерм у детей с послеожоговыми рубцами и контрактурами., Материалы научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»/Термическая травма, Н.Новгород, 2001, с. 284

100.Ямалутдинова А.А., Восканьянц О.К., Эффективность применения копрессионной терапии у дете с послеожоговыми рубцовыми деформациями., VI съезд травматологов и ортопедов России/Термические повреждения и их последствия. Тезисы докладов., Н.Новгород, 1997, с. 164

101.Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., Ретроспективный анализ результатов комплексного лечения детей с термической травмо в стационаре, Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с. 400

102.Adams T.S.T, Murphy J.V., Gillespie P.H., et al., The use of high frequency ultrasonography in the prediction of burn depth. J Burn Care Rehabil. 2001 May-Jun;22(3):261-2.

103.Affleck DG, Edelman L, Morris SE, Saffle JR. Assessment of tissue viability in complex extremity injuries: utility of the pyrophosphate nuclear scan. J Trauma 2001 Feb;50(2):263-269

104.Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel for the prevention and treatment of hypertrophic scars. Arch Surg 1991 Apr;126(4):499-504

105.Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel: a new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989 Oct;106(4):781-786

106.Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. The use of sheet autografts to cover extensive burns in patients. J Burn Care Rehabil 1998 Jan;19(1 Pt 1):33-38

107.Artz C.P., Moncrieff J.A., Pruitt B.A., Burns: Ateam Approach, W.B.Saunders company, 1979, 583 p.

108.Atiles L, Mileski W, Purdue G, Hunt J, Baxter C. Laser Doppler flowmetry in burn wounds. J Burn Care Rehabil 1995 Jul;16(4):388-393

109.Atiles L, Mileski W, Spann K, Purdue G, Hunt J, Baxter C. Early assessment of pediatric burn wounds by laser Doppler flowmetry. J Burn Care Rehabil 1995 Nov;16(6):596-601

110.Atiyeh B.S., Saba M. Soft tissue reconstruction of the burned hand Annals of Burns and Fire Disasters, vol. VIII, n. 4, December 1995: 224-227

111.Baux S. L’epansion cutanee Brulures, vol. 2 — Septembre 2001: 70-82

112.Benito-Ruiz J, Baena-Montilla P, Navarro-Monzonis A, Bonanad E, Cavadas P Severe electric burn of the skull. Burns 1994 Dec;20(6):553-6

113.Berger A, Tanzella U, Machens HG, Liebau J Administration of Integra on primary burn wounds and unstable secondary scars Chirurg 2000 May;71(5):558-563,

114.Bjarnesen JP, Wester JU, Siemssen SS, Blomqvist G, Jensen NK External tissue stretching for closing skin defects in 22 patients.Acta Orthop Scand 1996 Apr;67(2):182-4,

115.Blaha J, Pondelicek I. Prevention and therapy of postburn scars. Acta Chir Plast 1997;39(1):17-21

116.Blalock SJ, Bunker BJ, De Vellis RF. Measuring health status among survivors of bure injury: revisions of the burn specific health scale. The Journal of Trauma. 1994 ; 36 (4): 508-515

117.Boden BP, Buinewicz BR Management of traumatic cutaneous defects by using a skin-stretching device.Am J Orthop 1995 Feb;Suppl:27-30,

118.Borman H, Maral T, Demirhan B, Haberal M Reliability of island flaps raised after superficial and deep burn injury. Ann Plast Surg 2000 Oct;45(4):395-8,

119.Borman H, Maral T, Demirhan B, Haberal M Skin flap survival after superficial and deep partial-thickness burn injury.Ann Plast Surg 1999 Nov;43(5):513-8,

120.Brandt CP, Coffee T, Yurko L, Yowler CJ, Fratianne RB, Triage of minor burn wounds: avoiding the emergency department. J Burn Care Rehabil 2000 Jan-Feb;21(1 Pt 1):26-8

121.Brandt CP, Yurko L, Coffee T, Fratianne R.J Complete integration of inpatient and outpatient burn care: evolution of an outpatient burn clinic. Burn Care Rehabil 1998 Sep;19(5):406-408

122.Brown CA. A comparison of the outcomes of two clinical audits of burn pressure garment satisfaction and compliance in Saudi Arabia. Burns 2001 Jun;27(4):342-348

123.Bruck, HM: The management of small burns. In Artz, CP, Moncrief, JA, and Pruitt, BA, editors: Burns: a team approach, Philadelphia, WB Saunders Co., 1979, 583 p.,

124.Burn Incidence and Treatment in the US: 2000 Fact Sheet. Burn Foundation, Philadelphia, PA. American Burn Association, 2001. (Online document available at: www.ameriburn.org)

125.Burnsworth B, Krob MJ, Langer-Schnepp M. Immediate ambulation of patients with lower-extremity grafts. J Burn Care Rehabil 1992 Jan;13(1):89-92(*)

126.Calvin M. Cutaneous wound repair. Wounds. 1998; 10 (1):12-32

127.Campech M, Gavroy J ;P, Ster F, Griffe O, Teot L, Chavoin J.P, Grolleau J.L. Qualite de vie et brulure: Quels moyens d’evaluation en l’an 2000? Brulures. 2000; 4 : 217-222

128.Campech M., Gavroy J.P., Ster F., Grifee O., Teot L., Chavoin J.P., Grolleau J.L. Table ronde (suite) specificites de la qualite de vie du brule. Brulures, vol. 3 — Decembre 2001: 142-150

129.Carney SA, Cason CG, Gowar JP, Stevenson JH, McNee J, Groves AR, Thomas SS, Hart NB, Auclair P. Cica-Care gel sheeting in the management of hypertrophic scarring. Burns 1994 Apr;20(2):163-167

130.Carr-Collins J. Pressure techniques for the prevention of hypertrophic scar. Clin Plast Surg. 1992;19:733-740

131.Caruso DM, King TJ, Tsujimura RB, Weiland DE, Schiller WR. Primary closure of fasciotomy incisions with a skin-stretching device in patients with burn and trauma.J Burn Care Rehabil 1997 Mar;18(2):125-132,

132.Celikoz B, Deveci M, Nisanci A. Early tangential excision with the guidance of methylene blue application. Annals of Burns and Fire Disasters — vol. XII — n° 4 — December 1999: 217-221

133.Chamania S, Patidar GP, Dembani B, Baxi M A retrospective analysis of early excision and skin grafting from 1993-1995.Burns 1998 Mar;24(2):177-80

134.Chang LY, Yang JY. The role of bone scans in electric burns. Burns 1991 Jun;17(3):250-253

135.Cheng W, Saing H, Zhou H, Han Y, Peh W, Tam PK Ultrasound assessment of scald scars in Asian children receiving pressure garment therapy. J Pediatr Surg 2001 Mar;36(3):466-469

136.Chou TD, Chen SL, Lee TW, et al., Reconstruction of burn scar of the upper extremities with artificial skin. Plast Reconstr Surg 2001 Aug;108(2):378-384,

137.Clark J, Cheng J, Leung F. Mechanical properties of normal skin and hypertrophic scars. Burns. 1996;22:443-446,

138.Coffee T, Yurko L, Fratianne R. Mixing inpatient with outpatient care: establishing an outpatient burn clinic on a burn unit. J Burn Care Rehabil 1992; 13: 587-9.

139.Cole JK, Engrav LH, Heimbach DM, Gibran NS, Costa BA, Nakamura DY, Moore ML, Early excision and grafting of face and neck burns in patients over 20 years. Plast Reconstr Surg 2002 Apr 1;109(4):1266-73

140.Cole RP, Jones SG, Shakespeare PG. Thermographic assessment of hand burns. Burns 1990 Feb;16(1):60-63

141.Cox GW, Griswold JA. Outpatient skin grafting of extremity burn wounds with the use of Unna Boot compression dressings. J Burn Care Rehabil 1993 Jul;14(4):455-457(*)

142.Dantzer E, Queruel P, Salinier L, Palmier B, Quinot JF. Integra, a new surgical alternative for the treatment of massive burns. Clinical evaluation of acute and reconstructive surgery: 39 cases Ann Chir Plast Esthet 2001 Jun;46(3):173-189,

143.DeBono R. A histological analysis of a high voltage electric current injury to an upper limb. Burns 1999 Sep;25(6):541

144.Demling R.H., LaLonde Ch., Burn trauma (Trauma management: v.4), Thieme Medical Publishers, Inc., 1989, 318 p.

145.Diem E, Standardized therapy concepts in circumscribed burns. Wishes and reality. Z Hautkr 1990 Jun;65(6):521-2, 525-6.

146.Dressler D.P., Hozid J.L., Nathan P., Thermal Injury, The C. V. Mosby Company, ST. Louis-Washington, D.C.-Toronto, 1988, 188 p,

147.Dunn K.W. Standards and Strategy for Burn Care / a review of burn care in the British Isles: National Burn care Review, Committee Report, 2001, 88 p.

148.Dyakov R., Petrova M., Tzolova N., Argirova M., Hadjiiski O. Treatment of superficial burns, post-burn scars, and keloids with ContractubexR gel. Annals of Burns and Fire Disasters — vol. XV — n. 2 — June 2002: 70-74

149.Eastman SR, Wuest JR, Yale S. Postsurgical wound care. US Pharmacist March 2000:103-114

150.Edlich RF, Larkham N, O’Hanlan JT, Berry R, Hiebert J, Rodeheaver GT, Edgerton MT Modification of the American Burn Association injury severity grading system. JACEP 1978 Jun;7(6):226-8 (*)

151.el Hadidy M, Tesauro P, Cavallini M, Colonna M, Rizzo F, Signorini M. Contraction and growth of deep burn wounds covered by non-meshed and meshed split thickness skin grafts in humans. Burns 1994 Jun;20(3):226-228,

152.Ersek RA, Vazquez-Salisbury A Wound closure using a skin stretching device. Contemp Orthop 1994 Jun;28(6):495-500,

153.Fong SS, Hung LK, Cheng JC, The cutometer and ultrasonography in the assesment of postburn hypertrophic scar — a preliminary study. Burns 1997; 23:12-18

154.Fontes RA Jr, Ogilvie CM, Miclau T. Necrotizing soft-tissue infections. J Am Acad Orthop Surg 2000 May-Jun;8(3):151-8

155.Fujimori R, Hiramoto M, Ofuji S, Sponge fixation method for tretment of early scars, Plast. Reconstr Surg, 1968; 42: 322-327

156.Gibbons M, Zucker R, Brown M, et al. Experience with silastic (silicone) gel sheeting in pediatric scarring. J Burn Care Rehabil 1994 Jan-Feb;15(1):69-73

157.Goldberg DP, Kucan JO, Bash D. Reconstruction of the burned foot. Clin Plast Surg 2000 Jan;27(1):145-161,

158.Gore DC. Outcome and cost analysis for outpatient skin grafting. J Trauma 1997 Oct;43(4):597-600 (*)

159.Governa M, Bonolani A, Beghini D, Barisoni D. Skin expansion in burn sequelae: results and complications. Acta Chir Plast 1996;38(4):147-153,

160.Gueugniaud P.-Y., Carcin H, Bertin-Maghit M., Petit P. Current advances in the initial management of major thermal burns. Intensive Care Med., (2000) 26: 848-856

161.Hartford CE. Care of outpatient burns. In: Herndon DN, ed. Total burn care. Philadelphia: Saunders, 1996:71-80

162.Hayes DW Jr, Webb GE, Mandracchia VJ, John KJ. Full-thickness burn of the foot: successful treatment with Apligraf. A case report. Clin Podiatr Med Surg 2001 Jan;18(1):179-188

163.Heimbach D Who speaks for the little burn? Burns 1996 Aug;22(5):337-8

164.Heimbach D, Engrav L, Grube B, Marvin J. Burn depth: a review. World J Surg 1992 Jan-Feb;16(1):10-5

165.Heimbach DM, Engrav LH, Marvin J Minor burns: guidelines for successful outpatient management. Postgrad Med 1981 May;69(5):22-6, 28-32 (*)

166.Herndon DN, Spies M., Modern burn care. Semin Pediatr Surg 2001 Feb;10(1):28-31

167.Hill MG, Bowen CC The treatment of minor burns in rural Alabama emergency departments. J Emerg Nurs 1996 Dec;22(6):570-6; quiz 576-8

168.Ho-Asjoe M, Chronnell CM, Frame JD, Leigh IM, Carver N. Immunohistochemical analysis of burn depth. J Burn Care Rehabil 1999 May;20(3):207-211

169.Hoekstra K, Hudson DA, Smith AW. The use of pedicled expanded flaps for aesthetic resurfacing of the burned face. Ann Plast Surg 2000 Jul;45(1):1-6;

170.Hurren J.S., Rehabilitation of the burned patient: James Laing Memorial Essay for 1993., Burns, 1995; 21: 116-126

171.Hussmann J, Kucan JO, Zamboni WA. Elevated compartmental pressures after closure of a forearm burn wound with a skin-stretching device. Burns 1997 Mar;23(2):154-156,

172.Iraniha S, Cinat ME, VanderKam VM, Boyko A, Lee D, Jones J, Achauer BM. Determination of burn depth with noncontact ultrasonography. J Burn Care Rehabil 2000 Jul;21(4):333-338

173.Jackson BA, Shelton AJ. Pilot study evaluating topical onion extraxt as treatment for postsurgical scars. Dermatol Surg 1999 Apr;25(4):267-9

174.Judson R Minor burns. Modern management techniques. Aust Fam Physician 1997 Sep;26(9):1023-6,

175.Judson R. Minor burns. Modern management techniques. Aust Fam Physician 1997 Sep;26(9):1023-1026

176.Kagan R.J., Warden G.D., Care of minor burn injuries: an analysis of burn clinic and emergency room charges. J Burn Care Rehabil. 2001 Sep-Oct;22(5):337-40.

177.Kao PF, Tzen KY, Chang LY, You DL, Yang JY.Nucl 99Tcm-MDP scintigraphy in high-voltage electrical burn patients. Nucl Med Commun 1998 Jan;19(1):90

178.Kaya L, Kivang K, Dalay W, AcartOrk S., Atila E, Pressure theapy in the treatment of advanced post-burn hypertrophic scar: a comparative study of clinical evaluation, photography and ultrasonography. Ann. Medit. Burns Club — vol. V11 — n. 4 — December 1994: 209-214

179.Kloppenberg FW, Beerthuizen GI, ten Duis HJ. Perfusion of burn wounds assessed by laser doppler imaging is related to burn depth and healing time. Burns 2001 Jun;27(4):359-363

180.Konigova R, Matouskova E, Broz L Burn wound coverage and burn wound closure. Acta Chir Plast 2000;42(2):64-8

181.Ladin DA, Garner WL, Smith DJ Jr. Excessive scarring as a consequence of healing. Wound Repair Regener. 1995;3:6-14

182.Latarjet J. A simple guide to burn treatment.: A project of the International Society for Burn Injuries in collaboration with the World Health Organization, 1994, p.15

183.Law H., 1996 Jack Brockhoff Churchill Fellow/Final Report, 1996, 37 p.

184.Liddington MI, Shakespeare PG. Timing of the thermographic assessment of burns. Burns 1996 Feb;22(1):26-28

185.Linares H.A., From wound to scar. Burns 1996; 22(5): 339-52

186.Linn BS, Stephenson SE Jr, Smith JN Evaluation of burn care in florida. Engl J Med 1977 Feb 10;296(6):311-5

187.Logsetty S, Heimbach DM., Modern techniques for wound coverage of the thermally injured upper extremity. Hand Clin. 2000 May;16(2):205-14. Review

188.Lynne C. Yurko, Tammy L. Coffee, Jane Fusilero et al., Management of an Inpatient-Outpatient Clinic, An Eight-Year Review. J Burn Care Rehabil 2001 May/June;22(3):250-254

189.Magliacani G., Stella M., Castagnoli C., Trombotto Ondei S. Calcagni M Post-burn pathological scar: clinical aspects and therapeutic approach Annals of Burns and Fire Disasters — vol. X — n. 2 — June 1997: 105-110

190.Mahler D., Ben-Meir R, Ben-Yakar 1, Hauben D., Greber B., Sagi A. Is early surgical treatment still the best solution for deep burns? Annals of the M.B.C. — vol. 10 — n. 2 — September 1988: 116-118

191.Maragakis M, Willital GH, Michel G, Gortelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Exp Clin Res 1995;21(5):199-206

192.Masellis M. Deep burns of the knee: joint capsule reconstruction with dermis graft. Annals of Burns and Fire Disasters — vol. X — n. 1 — March 1997: 3-12

193.Masellis M., Ferrara M.M., Gunn S.W.A. Fire disaster and burn disaster: planning and management. Annals of Burns and Fire Disasters, vol. XII, n.2, June 1999: 67-77

194.Menter A, Niroomand F, DiPietro S, Calamo J. Wounds and scars: therapeutic options. Merz and Co. www.mederma.com/1998

195.Miller SF, Finley RK Jr, Alkire S Primary excision: an additional indication for hospitalization in minor burn cases. Ohio State Med J 1980 May;76(5):294-5,

196.Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, Thway Y, Frame JD. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast Reconstr Surg 2001 Jul;108(1):93-103

197.Morgan ED, Bledsoe SC, Barker J. Ambulatory management of burns. Am Fam Physician 2000 Nov 1;62(9):2015-2026 (*)

198.Moylan JA Traumatic injuries: office treatment of minor burns. Postgrad Med 1976 Mar;59(3):189-91, 193, 195 (*)

199.Muir I.F.K., On the nature ol’keloid and hypertrophic scars. Brit. J. Plast. Surg., 43: 61-9, 1990

200.Munster AM, Fauerbach LA, Lawrence J. Development and utilization of a psychometric instrument for measuring quality of life in burn patients, 1976 to 1996. Acta Chirurgiae Plasticae. 1996 ; 38 (4) : 128-31

201.Munster AM, Smith-Meek M, Sharkey P. The effect of early surgical intervention on mortality and cost-effectiveness in burn care, 1978-91.Burns 1994 Feb;20(1):61-64

202.Munster AM. Measurements of quality of life: then and now. Burns. 1999 ; 25 (1): 25-8

203.Nessen F, Spauven P, Schalkwyk J, Kon M. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review. Plast Reconstr Surg. 1999;104:1440-1454

204.Nettelblad H, Thuomas KA, Sjoberg F. Magnetic resonance imaging: a new diagnostic aid in the care of high-voltage electrical burns. Burns 1996 Mar;22(2):117-119

205.Niazi ZB, Essex TJ, Papini R, Scott D, McLean NR, Black MJ. New laser Doppler scanner, a valuable adjunct in burn depth assessment. Burns 1993 Dec;19(6):485-489

206.Nuchtern JG, Engrav LH, Nakamura DY, Dutcher KA, Heimbach DM, Vedder NB. Treatment of fourth-degree hand burns. J Burn Care Rehabil 1995 Jan;16(1):36-42,

207.Ohashi M, Koizumi J, Hosoda Y, Fujishiro Y, Tuyuki A, Kikuchi K. Correlation between magnetic resonance imaging and histopathology of an amputated forearm after an electrical injury. Burns 1998 Jun;24(4):362-368

208.Pape SA, Skouras CA, Byrne PO. An audit of the use of laser Doppler imaging (LDI) in the assessment of burns of intermediate depth. Burns 2001 May;27(3):233-239

209.Park DH, Hwang JW, Jang KS, Han DG, Ahn KY, Baik BS. Use of laser Doppler flowmetry for estimation of the depth of burns. Plast Reconstr Surg. 1999 Jan;103(1):334-5

210.Parsons L. Office management of minor burns. Lippincotts Prim Care Pract 1997 Mar;1(1):40-49

211.Paterson P, Dunn KW Bacterial endocarditis following a minor burn injury. Case report and review.Burns 1999 Sep;25(6):515-7,

212.Perkins K., Davey RB., Wallis KA., Silicone gel: a new tretment for burn scars and contractures. Burns, 1982; 9: 201-204

213.Pisarski GP, Mertens D, Warden GD, Neale HW. Tissue expander complications in the pediatric burn patient. Plast Reconstr Surg 1998 Sep;102(4):1008-1012

214.Platt AJ, McKiernan MV, McLean NR. Free tissue transfer in the management of burns Burns 1996 Sep;22(6):474-476

215.Powers P, Sarkar S, Goldgaf D, et al. Scar assessment: current problems and future solutions. J Burn Care Rehabil. 1999;20:54-60

216.Press Barry: Thermal and electrical injuries. In.: Smith JW, Aston SI, eds. Plastic Surgery. Boston: Little, Brown and Company, 1991, p.675-730.,

217.Pruitt BA Jr, McManus AT, Kim SH, Goodwin CW. Burn wound infections: current status. World J Surg 1998 Feb;22(2):135-145

218.Putland M, Snelling CF, Macdonald I, Tron VA. Histologic comparison of cultured epithelial autograft and meshed expanded split-thickness skin graft. J Burn Care Rehabil 1995 Nov;16(6):627-640

219.Quinn KJ, Silicone gel in scar treatment. Burns, 1987, 13: 33-40

220.Ramzy PI, Barret JP, Herndon DN Thermal injury. Crit Care Clin 1999 Apr;15(2):333-352

221.Reddy DM, Rao DV, Koul AR. One-stage reconstruction of post-electrical burn forearm and hand defects using microsurgical transfer of an ulnar neuromyotendinocutaneous unit. J Reconstr Microsurg 1998 Jan;14(1):35-38,

222.Richard J. Kagan, MD; Glenn D. Warden, MD Care of Minor Burn Injuries: An Analysis of Burn Clinic and Emergency Room Charges J Burn Care Rehabil 2001 September/October;22(5):337-340

223.Rives JM, Cantaloube D, Ainaud P, Barandon Y, Carsin H. Role of autografts of cultured epidermis in the treatment of deep burns of the face. Preliminary results Ann Chir Plast Esthet 1995 Jun;40(3):286-292,

224.Salvador-Sanza JF, Sanchez-Paya J, Rodriguez-Marin J. Quality of life of the Spanish burn patient. Burns. 1999 ; 25 (7): 593-8

225.Sarcar S., Goldgof D., Powers PS., Tsap L., Powell M., Objective Evalution of Burn Scar Using Computer Vision Techniques. 31st Annual Meeting, 1999, p.165

226.Schiller WR, Garren RL, Bay RC, Ruddell MH, Holloway GA Jr, Mohty A, Luekens CA. Laser Doppler evaluation of burned hands predicts need for surgical grafting.J Trauma 1997 Jul;43(1):35-39

227.Schmitt MA, French L, Kalil ET. How soon is safe? Ambulation of the patient with burns after lower-extremity skin grafting. J Burn Care Rehabil 1991 Jan;12(1):33-37(*)

228.Schumann D, Frank C., Burns, Mund Kiefer Gesichtschir 2000 May;4:S126-S133.

229.Scott P, Ghahary A, Chambers M, et al. Biological basis of hypertrophic scarring. Adv Structural Biol. 1994;3:157-165

230.Shakespeare V Effect of small injury or physical, social and psychological health at 3-4 months after discharge. Burns. 1998 ; 24 (8): 739-44

231.Sheridan R.L., Burn Rehabilitation. eMedicine Journal, August 3 2001, Volume 2, Number 8

232.Sheridan RL, Hurley J, Smith MA, Ryan CM, Bondoc CC, Quinby WC Jr, Tompkins RG, Burke JF. The acutely burned hand: management and outcome based on a ten-year experience with 1047 acute hand burns. J Trauma 1995 Mar;38(3):406-411,

233.Sheridan RL, Schomaker KT, Lucchina LC, Hurley J, Yin LM, Tompkins RG, Jerath M, Torri A, Greaves KW, Bua DP. Burn depth estimation by use of indocyanine green fluorescence: initial human trial. J Burn Care Rehabil 1995 Nov;16(6):602-604

234.Shugerman R, Rivara F, Parish RA, Heimbach D Contact burns of the hand. Pediatrics 1987 Jul;80(1):18-21

235.Smith S, Duncan M, Mobley J, Kagan R. Emergency room management of minor burn injuries: a quality management evaluation. J Burn Care Rehabil 1997 Jan-Feb;18(1 Pt 1):76-80

236.Spann K, Mileski WJ, Purdue G, Hunt J, The 1996 Clinical Reserch Award. Use of a pneumatonometer in burn scar assessment. J Burn Care Rehabil 1996; 17: 515-517

237.Staley M.J., Richard R.L., Scar management in burn care and rehabilitation: principles and practice. Philadelphia: FA Davis; 1994, p.380-418

238.Still JM Jr, Law EJ, Belcher K, Thiruvaiyarv D. Decreasing length of hospital stay by early excision and grafting of burns. South Med J 1996 Jun;89(6):578-582

239.Still JM Jr, Law EJ. Primary excision of the burn wound. Clin Plast Surg 2000 Jan;27(1):23-47

240.Still JM, Law EJ, Craft-Coffman B An evaluation of excision with application of autografts or porcine xenografts within 24 hours of burn injury. Ann Plast Surg 1996 Feb;36(2):176-179.,

241.Still JM, Law EJ, Klavuhn KG, Island TC, Holtz JZ. Diagnosis of burn depth using laser-induced indocyanine green fluorescence: a preliminary clinical trial. Burns 2001 Jun;27(4):364-371

242.Su C, Aladeh K, Lee R. The problem scar. Clin Plast Surg. 1998;25:451

243.Titus S. T. Adams, James V. Murphy, Patrick H. Gillespie, Anthony H. N. Roberts, Joie P. Jones, Bruce M. Achauer. The Use of High Frequency Ultrasonography in the Prediction of Burn Depth J Burn Care Rehabil, 2001;22:261-262

244.Tredget EE Management of the acutely burned upper extremity. Hand Clin 2000 May;16(2):187-203,

245.Trilling JS Minor burns: a review. Fam Pract 1987 Sep;4(3):235-9

246.Tsap LV., Goldgof DB., Sarkar S., and Powers PS., A Vision-Based Technique for Objective Assessment of Burn Scars IEEE transactions on medical imaging, 1998, 17 (4): 620-633

247.Valencia IC, Falabella AF, Eaglstein WH., Skin grafting. Dermatol Clin. 2000 Jul;18(3):521-32. Review

248.Van den Kerckhove E, Stappaerts K, Boeckx W, Van den Hof B, Monstrey S, Van der Kelen A, De Cubber J. Silicones in the rehabilitation of burns: a review and overview. Burns 2001 May;27(3):205-214

249.Voinchet V, Bardot J, Echinard C, Aubert JP, Magalon G Advantages of early burn excision and grafting in the treatment of burn injuries of the anterior cervical region.Burns 1995 Mar;21(2):143-6

250.Ward RS. Pressure therapy for the control of hypertrophic scar formation after burn injury. A history and review. J Burn Care Rehabil 1991 May;12(3):257-262

251.Warden GD., Outpatient care of thermal injuries.Surg Clin North Am 1987 Feb;67(1):147-57

252.Watts AM, Tyler MP, Perry ME, Roberts AH, McGrouther DA. Burn depth and its histological measurement. Burns 2001 Mar;27(2):154-160

253.Waymack P, Duff RG, Sabolinski M. The effect of a tissue engineered bilayered living skin analog, over meshed split-thickness autografts on the healing of excised burn wounds. The Apligraf Burn Study Group.Burns 2000 Nov;26(7):609-619,

254.Willebrand M., Kildal M., Ekselius L., Gerdin B., Andersson G. Development of the coping with burns questionnaire. Personality and Individual Differences 30 (2001) 1059-1072

255.Williams C., Cica-Care: adhesive gel sheet.Br J Nurs 1996 Jul 25;5(14):875-876

256.Williams F, Knapp D, Wallen M. Comparison of the characteristics and features of pressure garments used in the management of burn scars. Burns 1998 Jun;24(4):329-335

257.Willital GH, Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res 1994;14(5-6):193-202

258.Wood F.M., Currie K., Backman B., Cena B., Curreent difficulties and the possible future directions in scar assessment. Burns, 1996

259.Wyllie FJ, Sutherland AB. Measurement of surface temperature as an aid to the diagnosis of burn depth. Burns 1991 Apr;17(2):123-127

260.Yeong EK, Mann R, Goldberg M, Engrav L, Heimbach D. Improved accuracy of burn wound assessment using laser Doppler. J Trauma 1996 Jun;40(6):956-961

261.Young A. Rehabilitation of burn injuries. Phys Med Rehabil Clin N Am 2002 Feb;13(1):85-108

262.Yowler CJ, Patterson BM, Brandt CP, Fratianne RB. Osteocutaneous pedicle flap of the foot for salvage of below-knee amputation level after burn injury. J Burn Care Rehabil 2001 Jan;22(1):21-25

263.Yurko L.C., Coffee T.L., Fusilero J. et al., Management of an inpatient-outpatient clinic an eight-year review. J Burn Care Rehabil. 2001 May-Jun;22(3):250-4; discussion 249. Review.

264.Zdravic F. Priorities and pitfalls in treatment of burns. Annals of the M.B.C., vol.10, n.2, September 1988: 113-116

265.Zhu WP, Xin XR. Study on the distribution pattern of skin temperature in normal Chinese and detection of the depth of early burn wound by infrared thermography. Ann N Y Acad Sci 1999 Oct 30;888:300-313