Эффективность применения поляризованной светотерапии приборами «Биоптрон» в лечении ожоговых ран

Герасимова Л.И.

Отделение острых термических поражений НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва

Ожоги имеют многовековую историю, однако методы, средства и тактика лечения обожженных меняются по мере углубления знаний в области ожоговой патологии и достижений научно-технического прогресса. Постоянный рост ожогового травматизма во всех странах мира за последнюю половину ХХ века существенным образом стимулировал проведение исследований в области патогенеза и лечения ожогов. Удалось значительно продвинуться в понимании механизмов развития ожоговой болезни и течения раневого процесса, позволивших разработать и применить ряд новых эффективных технологий в лечении больных с ожогами различной тяжести и локализации. Не подвергая сомнению, значимость традиционной фармакотерапии в комплексном лечении обожженных, с каждым годом становится очевиднее рост числа аллергических реакций и снижение защитных сил организма, затягивается по срокам заживление ожоговых ран (1,2).

В ожоговом центре Московского Института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского в содружестве с другими отделениями института, фирмами и НИИ благодаря проведенным исследованиям создано направление по применению новых физико-энергетических методов лечения обожженных, практически безвредных, наиболее физиологичных и выгодных экономически (3-6). В последние годы одним из них явился метод поляризованной светотерапии «Биоптрон».

Отражая современные тенденции в медицинской науке и практическом здравоохранении этот метод получает все большее распространение не только при лечении ожогов, но и при многих других патологических процессах, трудно поддающихся лечению лекарственными средствами (7-9).

Основные понятие о методе поляризованной светотеропии приборами «Биоптрон»

Все лучи света, как видимые, так и невидимые, обладают свойством полярности, заключающимся в том, что наибольшее действие они проявляют в горизонтальном направлении, подобно магниту, в котором максимум действия идет по линии, соединяющей его полюсы. Этому свойству света по аналогии с магнитом И.Ньютон дал название «поляризация света» Понятие поляризации характеризует упорядоченность в ориентации вектора в плоскости, перпендикулярной направлению распространенности светового луча. В отличие от излучения современных низко интенсивных терапевтических лазеров, физические свойства которых характеризуются монохроматичностью, когерентностью, направленностью и поляризацией электромагнитных волн оптического диапазона спектра, световой луч приборов «Биоптрон» дает только поляризованный полихроматический свет в диапазоне 480-3400 мм, что исключает ультрафиолетовую составляющую. Степенью поляризации светового луча составляет около 95% и достигается за счет отражения в специальном многослойном зеркале. Интенсивность потока излучения равна 40 мВт/см.кв. В спектре приборов «Биоптрон» присутствует только нижний диапазон инфракрасных лучей, поэтому температура их воздействия составляет примерно 37 гр.С, то есть на 1 гр. С выше, чем обычная температура тела. Прибор «Биоптрон-компакт» (Б-1) состоит из галогеновой лампы мощностью 20 Вт, оснащенной охлаждающим вентилятором и таймером, подающим звуковой сигнал через каждые 2 минуты, диаметр светового потока составляет 4 см. Прибор «Биоптрон-2″ (Б-2) имеет диаметр светового потока 15 см. В его корпусе вместе с оптическим устройством находится галогеновая лампа мощностью 100 Вт и электронный блок питания. Время облучения устанавливается на цифровом дисплее, обеспечивающим возможность получения мягкого старта от 1 до 5 мин и мягкого выключения со звуковым сигналом. Выходная мощность светового потока регулируется от 50 до 10%. Конструкция прибора Б-2 позволяет легко устанавливать его в 4-х положениях под разными углами, что дает возможность без дополнительных приспособлений облучать ожоговые раны самых различных локализаций на большой площади. Оба прибора «Биоптрон» имеют сертификат для применения в России и в большинстве западноевропейских странах.

Основные механизмы действия поляризованного света

В механизмах действия поляризованного света (ПС) на биологические ткани выделяют первичные и вторичные эффекты. Специфичность действия ПС связана только с первичным эффектами, а вторичные эффекты — это неспецифические естественные биологические реакции (репарация, регенерация, активизация молекулярных и клеточных систем). В основе первичных эффектов лежат физико-химические механизмы возбуждения биомолекул с помощью квантов полихроматического ПС. При воздействии ПС поглощенное тканями даже небольшое количество энергии, порядка 1-2 Дж, является достаточным для активизации обменных процессов. При этом на клеточном уровне увеличивается энергетическая активность клеточных мембран и, с образованием аденозинтрифосфата (АТФ) в митохондриях повышается биоэнергетический потенциал до уровня здоровых клеток (-70 Эв). Увеличение отрицательного заряда электрического поля клеток повышает их митотическую активность, способствует стимуляции обменных и регенерационных процессов. На тканевом и органном уровнях отмечается уменьшение длительности фаз воспаления, улучшение процессов микроцеркуляции и купирование отека, увеличение поглощения кислорода, активация транспорта продуктов обмена веществ из клетки внутрь сосудистого русла.

Таким образом, механизм вторичных терапевтических эффектов полихроматического ПС проявляется в физиологических реакциях организма, приводящих к реализации противовоспалительного, аналгезирующего, иммуномодулирующего действия и стимуляции заживления ран. Согласно данным фирмы BIOPTRON AG лечебно применение полилихроматического ПС приборов БК -1 и Б-2 позволяет положительно и мягко воздействовать на биологическую систему, стимулировать защитные силы и регенераторные процессы в организме (9,10).

Клиническая эффективность светотерапии приборами «Биоптрон-компакт и «Биоптрон-2″

Под заживлением ожоговой раны понимают взаимодействие многих биологических, физико-химических, биохимических и морфологических процессов, носящих фазовый характер и служащих цели восстановления единства тканей путем образования структур, которые в большей или меньшей мере пригодны для выполнения исходной функции. В оценке течения раневого процесса при поверхностных ожогах I-II степени выделяют экссудативно-регенеративную фазу. При ожогах IIIА степени выделяют дегенеративно-воспалительную, воспалительно-репаративную и регенеративную фазы. При глубоких ожогах IIIБ-IV степени выделяют некротическую, дегенеративно-воспалительную, воспалительно-репаративную и регенеративную фазы (1,6). Такая оценка течения раневого процесса позволяет четко определить тактику местного лечения ожогов, выбор средств и методов, наиболее адекватных для той или иной фазы при различной глубине термического поражения.

Характеристика клинического материала

Светолечение приборами Б-1 и Б-2 проведено свыше 650 больным 14-82 лет с ожогами II-IIIАБ-IV степени на площади от 2 до 80% поверхности тела (п.т.), область ран, подвергшихся облучению, составляла от 2 до 40% п.т. Причинами ожогов были пламя, кипяток, электроожоги и химические агенты. Начиная с 1996 г. светолечение прибором Б-1 больные получали в клинике и амбулаторно в первые часы или дни после травмы, в процессе предоперационной подготовки и после операции. Прибор Б-2 мы применили впервые в августе 2000 г. 10 больным с ожогами, поступившим из очагов катастрофы при взрыве в подземном переходе на Пушкинской площади в г. Москве. С тех пор метод поляризованной светотерапии прибором Б-2 прочно вошел в повседневную практику работы перевязочных ожогового центра. Всего за эти годы больным выполнено свыше 2600 сеансов поляризованной светотерапии.

Методика лечения

Поляризованную светотерапию приборами Б-1 и Б-2 проводили, как правило, в утренние и дневные часы во время перевязок или амбулаторного приема больных ежедневно, через день или 3 раза в неделю, что соответствовало режиму работы лечебно-перевязочного блока ожогового центра. При поражениях II-IIIА степени в экссудативно-воспалительной фазе течения раневого процесса экспозиция светотерапии Б-1 составляла 4 мин на рану в 1% п.т., составляющей примерно 160 см.кв. и 2 мин на такую же площадь раны в репаративно-регенеративной фазе. Та же экспозиция применялась в до- и послеоперационном периодах при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Расстояние от источника света до поверхности раны равнялось 2-3 см. Световой луч направлялся под прямым углом к раневой поверхности с захватом 1-2 см примыкавшей к ней интактной кожи. При использовании Б-2 экспозиция светотерапии составляла 1-2 мин в зависимости от фазы течения раневого процесса, расстояние светового пятна до раны с учетом мощности галогеновой лампы 100 Вт колебалось от 20 до 30 см. Свет направлялся строго перпендикулярно раневой поверхности.

  Рис.1 Проведение сеансов светотерапии прибором «Биоптрон»

Результаты лечения

Наблюдения показали, что светотерапия приборами Б-1 и Б-2 хорошо переносится всеми больными при соблюдении разработанной нами методики лечения ожоговых ран не вызывая каких-либо реакций и осложнений.

Так как спектр ПС приборов начинается выше диапазона ультрафиолетового света, то после сеансов облучения свет, попадавший на пограничные с ожогом интактные кожные покровы, не вызывал их гиперемии или загара. При ожогах II степени лица и кистей, при которых площадь поражения не превышает 10% п.т., после 1-2-х сеансов светотерапии существенно уменьшался болевой синдром и отек, увеличивался объем движений и пальцах. Эпителизация ожоговых ран лица наступала на 5-6 сутки, кистей на 6-8 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах лечения эти сроки составляют соответственно 7-8 и 10-12 суток (11). При ожогах II степени более 10-15% п.т. других локализаций (туловище, верхние, нижние конечности) светотерапию проводили прибором Б-2, поскольку большой диаметр луча, падающего на раны ПС, существенно сокращал время процедуры облучения. На этом фоне раневое отделяемое с поверхности ран становилось скудным, рН раны составлял 6,8-7,2, что являлось оптимумом для процессов их заживления (12). После 3-4-х сеансов облучения стимуляция регенераторных процессов проявлялась активным ростом эпителия, и сроки заживления ран сокращались на 2-4 дня по сравнению с традиционным лечением. Системная реакция со стороны показателей периферической крови, мочи, и температуры тела быстро нормализовались, как и показатели хелперной активности Т-лимфоцитов, дефицит которых был диагностирован неинвазивным методом при поступлении у 17 больных (13). Ни у кого из больных с эпидермальными ожогами не было отмечено осложнений или обострений в их соматическом статусе.

При ожогах II-IIIА степени эпителизация ран наступали в среднем на 15-17 сутки после травмы, против 19-24-х суток при традиционном лечении. На фоне светотерапии Б-1 после 3-4-х сеансов быстро купировались признаки перифокального воспаления и появлялся выраженный рост краевого и островкового эпителия. Исходный рН ран был не однозначен и колебался от 8.0 до 7,6 у разных больных в зависимости от превалирования площади эпидермальных или верхнедермальных ожогов. В процессе облучения Б-1 с 3-ей перевязки рН ран приближался к нейтральным значениям, а далее к оптимуму, т.е. 7,0-7,2. Раневое отделяемое было в первые дни, как правило, серозно-гнойным, умеренным. В посевах с поверхности ран чаще выделялся St.aureus, а в дегенеративно-воспалительной фазе у 8-и больных обнаружена Ps.aeruginosa. Примерно 3/4 раневой поверхности заживали к исходу 12-14-х суток после травмы, т.е. в среднем за 6 сеансов светотерапии. Для полной эпителизации оставшихся небольших по площади ран требовалось еще 1-3 сеанса. К исходу комплексного лечения нормализовалась формула Арента и биохимические показатели крови, купировался Т-хелперный иммунодефицит.

При глубоких ожогах IIIБ-IV степени в дооперационном периоде 2-3 сеанса светотерапии заметно сокращали площадь ран, предназначенных для оперативного восстановления целостности кожного покрова за счет активации роста эпителия интактной кожи, окружающей рану. На этом фоне улучшалось и состояние грануляционного покрова, а приживление пересаженной аутокожи повысилось с 87,1 до 97,7%. В послеоперационном периоде вдвое сокращались сроки эпителизации ячеек перфорированных аутодермотрансплантатов. Лизис трансплантатов кожи у 4-х больных был обусловлен присоединением стрептококковой инфекции в ране. После ликвидации инфекции с помощью комплекса: пенициллин + эпсилонаминокапроновая кислота + дексаметазон (14) и проведения 3-5-и сеансов светотерапии повторная пересадка кожи обеспечила восстановление дефекта кожного покрова.

Анализ применения поляризованной светотерапии у 650 больных позволил получить отличные результаты лечения у 520 из них (78,6%), хорошие — у 83 (11,4%), удовлетворительные — у 42 (6,5%) и только у 5 (3,5%) больных эффекта не было. Основными причинами отсутствия эффекта являлись рецидив внутригоспитальной инфекции и нерегулярность применения облучения по организационным ситуациям. Течение ожоговой болезни у 8-и больных с поражениями 38-40% п.т. осложнилось пневмонией, купировать которую удалось методами интенсивной терапии у 3-х из них. Летальный исход у 5 больных с обширными глубокими ожогами был связан с выраженной интоксикацией, присоединением пневмонии и сепсиса.

Проведение светотерапии обеспечило получение выраженного противовоспалительного, аналгетического, регенеративного и иммуномоделирующего эффектов при лечении обширных глубоких ожогов у 145 из 152-х больных (95,4%). Принципиальных различий при использовании ПС приборами Б-1 и Б-2 мы не выявили. Однако преимущество и удобство пользования Б-2 в условиях клиники проявились при лечении больных с обширными ожогами различной тяжести. Так, было существенно сокращено общее время облучения ран и, следовательно, пребывание больных в перевязочной. Благодаря оптимальным конструктивным особенностям этого прибора обеспечивалась возможность подведения ПС к ранам любой локализации на голове, туловище, конечностях. Большой диаметр светового луча, легкость в манипуляции его перемещения по раневым поверхностям большой площади существенно облегчали работу врачей и перевязочных сестер, создавая комфортные условия и для больных.

Заключение

В арсенале современных средств местного лечения ожоговых ран разработан и внедрен в практику работы Московского ожогового центра новый метод полихроматической поляризованной светотерапии, осуществляемый с помощью приборов Б-1 и Б-2. Результаты их применения более чем у 650 больных с ожогами свидетельствуют о выраженном противовоспалительном, стимулирующем и иммуномодулирующем действии на течение раневого процесса ПС в диапазоне волн 480-3400 нм, излучаемого этими приборами, не вызывая каких-либо побочных реакций или осложнений местного и общего характера. Использование ПС эффективно при лечении ожогов II-IIIА степени в экссудативно-воспалительной и репаративно-регенераторной фазах течения раневого процесса, в предоперационный подготовке ран и в послеоперационном периоде при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Светотерапию ПС приборами «Биоптрон-компакт» и «Биоптрон-2″ можно рекомендовать как эффективный и экономичный метод в условиях повседневной работы ожоговых центров и отделений, при групповых и массовых поступлениях пострадавших из очагов катастроф, а также в амбулаторной практике.

Литература

1. Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги // М.Медицина. — 1996. — 246 С.
2. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. «Ожоги». Руководство для врачей // Изд-во «СпецЛит», С.Петербург. — 2000. — 480 С.
3. Герасимова Л.И. Лазерное излучение в лечении больных с ожогами. //Laser market. — 1994. — (11-12). — c.36-41.
4. Герасимова Л.И. Ожоги — проблема медицины катастроф //ВМЖ — 1990.8 — с.66-68.
5. Герасимова Л.И. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах //Тер. арх. — 1990. — 10. — с.79-81.
6. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов. Руководство для врачей //М.Медицина. — 2000. — 224 С.
7. Тетерина Т.П. Свет, глаз, мозг. Принципы цветолечения //Калуга. Облиз-дат. — 1998. — 212 С.
8. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Современная домашняя физиотерапия. //С.Петербург. Изд-во «ДЕАН». — 1998. — 238 С.
9. Биоптрон светотерапия //Изд-во BIOPTRON AG. — 1997. — 54 С.
10. Результаты использования и методики применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей //Изд-во «Цептер Интернациональ». — 1999. — 84 С.
11. Герасимова Л.И., Свешников А.И., Соколова Т.А. Лечение ожогов кисти. //Методические рекомендации. М. — МЗ РСФСР. — 1980. — 16 С.
12. Кахаров А.М. Прогнозирование результатов кожной пластики у обожженных //Дисс. к.м.н. — Харьков. — 1986. — 196 С.
13. Кондрикова Е.С., Герасимова Л.И., Тихонов В.П., Биткова Е.Е. Применение неинвазивного метода экспресс-диагностики иммунодефицитных состояний у больных с ожогами //Тр. научн. практ. конф. «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике». ГВМУ МО РФ. Глав. воен. госп. им. Н.Н.Бурденко — 1997. — с.43.
14. Герасимова Л.И., Поремский В.В., Григорьев Н.И. Методы выявления сенсибилизации к стрептококку и пути ее коррекции у больных с ожогами при подготовке к операции аутодермопластике //М., МЗ РСФСР, 19856. — 17 С.