Экспериментальное изучение влияния озонированного раствора на течение раневого процесса при глубоких ожогах

Чеглаков Е.В.
Солошенко В.В.
Носенко В.М.
Михайличенко В.Ю.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака АМН Украины, Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького, г.Донецк.

Введение

Первые сведения об озоне появились еще в 1785 г., когда голландский химик V. Marum открыл  ранее неизвестный газ, выделяющийся из воздуха при электрических разрядах. Как новая химическая субстанция, озон был открыт в 1832 г., швейцарским ученым, профессором Безельского университета F.Shobeina, именно им были опубликованы первые результаты опытов.  В медицинской практике в настоящее время применяются способы локальной местной озонотерапии, ректальное введение газообразного озона, методика большой и малой аутогемотерапии, кожное и внутрисуставное введение озоно-кислородной смеси, внутривенное, внутриартериальное введение озонированных растворов, лаваж брюшной полости, санация лор-органов, использование озонированного масла в гинекологии [1, 2, 3, 4, 5].  Все авторы, работающие с этими методиками, подчеркивают, что озонотерапия — мощный и безопасный метод лечения.

Достаточно высокая эффективность озонотерапии в клинической практике установлена при ряде патологических процессов и заболеваний: нарушениях магистрального периферического кровообращения, острой кровопотере, в онкологии, кардиохирургии, при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких, вирусных инфекциях, при инфекциях половой системы, в хирургии — для лечения перитонита, панкреатита, холецистита и холангита, остеомиелита, гнойных ран и трофических язв [ 7,8,9,10,11]. Применение озона в комбустиологической практике  изучено недостаточно, неизвестно влияние озона на регенеративные процессы у обожженных. С этой целью проведена экспериментальная работа.

Материалы и методы

Экспериментальная работа проведена на 14 кроликах  возрастом 6 месяцев, массой 3 кг. С целью изучения воздействия озонированных растворов на динамику раневого процесса при глубоких ожогах животным получали контактный ожог III степени. Нанесение ожога и некрэктомию с последующей пластикой производили под кетаминовым наркозом. Проблему дозировки степени поражения решали путем стандартной методики -  терморегулятора, включенного в сеть и соединенного с термопарой, что позволяло контролировать температуру нагретого агента для нанесения ожога [8]. Площадь прямоугольной металлической пластины для нанесения ожога  - 20 см², что составило около 3% поверхности тела кролика. Пластина, разогретая до 700⁰, прикладывалась к боковой поверхности туловища кролика в проекции 7-12 ребра и латеральнее 2 см от позвоночника сначала справа (контрольный участок), после повторного нагрева слева (участок наблюдения). Со вторых суток после нанесения ожога  ежедневно инъекционно вводился озонированный физиологический раствор под ожоговый струп в участке наблюдения (рис.1). На контрольном участке ожога, находящимся на противоположной стороне туловища, озонированный раствор не вводился. Концентрация озона в растворе составляла 20мкг/л. Объем озонированного раствора на одно введение -  40 мл. Раневые поверхности фотографировались на протяжении всего эксперимента.

Рис.1  Введение озонированного раствора под струп.

На 9 сутки под наркозом производили фасциальную некрэктомию на всей площади ожога в пределах здоровых тканей (рис.2.). С подлежащей раневой поверхности были выполнены мазки-отпечатки. Анатомические особенности кожи кролика позволяли рану ушивать отдельными узловыми швами без  натяжения.

Рис.2 Фасциальная некрэктомия на всей площади ожога

Состояние животных в течение всего периода эксперимента оставалось удовлетворительным.

Результаты и обсуждение

После нанесения ожога проводилось наблюдение за раневыми поверхностями и их фотографирование. На 7-8 сутки отмечено отторжение ожогового струпа на участке, где производилось введение озонированного раствора. Особенностью отторжения явилось отсутствие гнойного отделяемого из-под струпа. Ожоговая рана в участке наблюдения была представлена четкой демаркационной линией, отделяющей фрагментированные участки сухого струпа от раневой поверхности с формирующимися грануляциями (рис.3).

Рис.3. Вид раневой поверхности после 7-кратного введения озонированного раствора под струп.

В те же сроки наблюдения  контрольный участок ожога был представлен плотным струпом, под которым находилось гнойное отделяемое (рис. 4).

Рис. 4. Вид  раны на 7 сутки после ожога. Озонированный раствор не вводился.

 С целью изучения процессов, происходящих в ожоговых ранах при  применении озонированного раствора, были изучены 2 серии мазков-отпечатков ран по методу М.П. Покровского и М.С. Макарова (1942). Первую серию представляли мазки-отпечатки из раны, где  под струп вводился  озонированный раствор. Морфологическая картина раневого экссудата была представлена лейкоцитами, среди которых присутствовали эозинофилы, значительное количество полибластов в разных стадиях созревания: преобладали макрофаги, наблюдалось небольшое количество профиброцитов, что свидетельствовало об активном репаративном процессе. Отмечен фагоцитоз флоры (рис.5). Вторую серию мазков-отпечатков представляли препараты ожоговых ран без применения озонированного раствора. Во всех отпечатках – значительное количество сегментоядерных лейкоцитов, разрушенные эритроциты, моноциты, раневая микрофлора (рис.6), что характеризовало более медленное течение раневого процесса, чем в наблюдаемом участке.

Рис.5. Морфологическая картина  раны после введения озонированного раствора

Рис.6. Морфологическая картина контрольного участка ожоговой раны

Таким образом, в проведенном эксперименте клинически (ранняя демаркация ожогового струпа, отсутствие гнойного экссудата, образование грануляционной ткани) и морфологически (большое количество пролиферирующих клеток эпителия в разных стадиях созревания, преобладание макрофагов, фагоцитоз флоры) доказано положительное влияние озонированного раствора на репаративные процессы в ожоговых ранах. Полученные результаты будут использованы в дальнейших разработках, посвященных данной теме.

Список литературы

1. Алферина Е.Н., Амплеева Н.П., Мамыкина В.М. и др. Сравнительная оценка эффективности озонотерапии при стрептококковых инфекциях в зависимости от способа применения  // Мат. IV Всерос. научно.-практ. конференции  »Озон и методы эфферентной терапии в медицине».- Нижний Новгород .- 2000.-С.111-112.
2. Богданов А.Г., Войтенко А.А., Денбновецкий С.В. и др. Техника и технология озонотерапии // Укр.журн.мед.техники и технологии.-1994. — №1-2 .- С.22-26.
3. Зайцев А.Б., Королев Р.С., Бобров М.И. Локальная озонотерапия пролонгированного действия в комплексном лечении больных с обширными гнойными ранами // Мат. 1-й международной научно-практической конференции »Местное и парентеральное использование озонотерапии в медицине».-Харьков. -2001.- С.28.
4. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине: Обзор литературы // Анест. и реаниматология. -1997.- №1. — С.90-91.
5. Криволуцкая Н.П., Дудка В.В. Применение озонотерапии в гнойной хирургии // Мат. 1-й международной научно-практической конференции »Местное и парентеральное использование озонотерапии в медицине».- Харьков.- 2001.- С.63-64.
6. Рилинг З., Фибман Р. Практическая озонокислородная терапия: Пер. с нем. — Гейдельберг: Изд-во мед. литературы д-ра Эванда Фишера, 1986.-106 с.
7. Синегуб Г.А., Зайцев В.Я. Озон в медицине: Обзор литературы // Физ. медицина.-1991.-т.1.- С.48-49.
8. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экпериментальной хирургии. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.
9. Предтеченский В.Е., Смирнова Л.Г., Кост Е.А. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям. — М.: Медгиз, 1960. — С.698-702.
10. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. – М.: Медицина, 1971. – 344 с.