I СЪЕЗД КОМБУСТИОЛОГОВ РОССИИ

С 17 по 21  октября 2005 года в Москве прошелI съезд комбустиологов России. Помимо российских комбустиологов, представляющих ожоговые центры и специализированные отделения Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Краснодара, Новосибирска, Самары и других городов России, в работе научного форума приняли участие специалисты по лечению термической травмы из стран СНГ — Украины, Белоруссии, Узбекистана, Казахстана.Организаторами съезда стали Всероссийское общественное объединение комбустиологов «Мир без ожогов»и Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН.

На прошедшем съезде обсуждались вопросы организации специализированной помощи пострадавшим от ожогов, терминологии, стандартов лечебно-диагностической помощи обожженным. Темами секционных заседаний стали актуальные проблемы термоингаляционной травмы, инфекции, интоксикации при ожогах, инфузионной терапии, нутритивной поддержки, хирургического и консервативного лечения ожоговых ран. Состоялись секционные заседания, посвященные консервативной, хирургической и психо-социальной реабилитации обожженных и особенностям работы среднего медицинского персонала в ожоговых центрах и специализированных отделениях.

Опубликованный сборник научных работ съезда включил 232 работы 503 авторов, размещенных на 295 страницах.

I съезд комбустиологов России открыл Президент Всероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов» профессор А.А.Алексеев, обратившись к его участникам и гостям с приветственной речью. Делегатов и гостей съезда также приветствовал директор Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, академик РАМН, профессор В.Д.Федоров.

Первое пленарное заседание, посвященное актуальным вопросам специализированной медицинской помощи пострадавшим от ожогов состоялось в  Институте хирургии им.А.В.Вишневского РАМН. Оно началось с доклада А.А.Алексеева, В.А.Жегалова, А.А.Филимонова, Ю.И.Тюрникова, В.А.Лаврова (Москва, Н.Новгород, Самара, Россия)  «Специализированная медицинская помощь обожженным в России: состояние и проблемы». В котором, авторы подробно остановились на вопросах состояния и проблемах оказания специализированной помощи  в Российской Федерации.

В следующем докладе «Опыт организации деятельности специализированной ожоговой больницы» (Н.В.Островский, М.Ю.Алексашин, И.Б.Белянина, Д.В.Блинов, Е.В.Куспиц, Саратов, Россия), авторы сообщили о современном состоянии организационной и финансовой деятельности ожоговых стационаров на примере ожогового центра г. Саратова. По мнению докладчиков, лечение обожженных в специализированных больницах имеет ряд  преимуществ. Среди них адресное финансирование лечебного учреждения, позволяющее самостоятельно планировать развитие службы, формировать штат сотрудников, вспомогательные подразделения в соответствии со спецификой нозологии, концентрировать финансовые средства и распределять их соответственно потребностям стационара.

В докладе «Технологические и организационные направления улучшения результатов оказания медицинской помощи при ожогах взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров» К.Н.Мовчана, О.В.Чичкова, О.А.Гриненко, Е.В.Зиновьева, А.Л.Левкова, А.В.Прохоренко, В.В.Хижа (Ленинградская область, Россия), были проанализированы результаты лечения обожженных в Ленинградской области до и после создания регионального ожогового центра. Улучшение результатов оказания  помощи с открытием в 1998 году ожогового центра Ленинградской области  авторы связывают с внедрением в работу новых технологий лечения. Общая сумма расходов по оказанию медицинской помощи в ожоговом центре оказалась на 15 % меньше затрат на лечение обожженных до создания в регионе специализированного центра.

В докладе «Специализированная медпомощь больным с ожогами в Украине» Г.П.Козинец, В.М.Таран, М.П.Комаров, А.В.Воронин (Киев, Украина) были приведены основные статистические показатели ожогового травматизма и лечения пострадавших от ожогов с 2000 по 2005 г. в Украине. Отмечена возросшая оперативная активность, за счет внедрения ранних операций у больных с глубокими ожогами и увеличения числа реконструктивно-восстановительных операций. Актуальными задачами авторы считают — обеспечение ранней транспортировки больных  в специализированные центры, внедрение современных методов лечения, усовершенствование системы и методов оказания специализированной помощи и реабилитации обожженных.

Современному состоянию проблемы лечения обожженных в Белоруссии был посвящен доклад Я.Я.Кошелькова, А.К.Цыбина, Д.М.Мазолевского, М.М.Галиновского, А.Н.Новиченко (Минск, Беларусь). Было отмечено снижение ожогового травматизма за последние годы, однако летальность не имеет тенденции к снижению в связи с увеличением числа тяжелообожженных. В Белоруссии проводится государственная программа по улучшению качества специализированной медицинской помощи, нацеленная на уменьшение летальности и улучшение результатов лечения тяжело пострадавших.

В следующем выступлении Л.И.Будкевич, Л.Ю.Пенькова, О.И.Старостина (Москва, Россия) остановились на актуальных вопросах организации специализированной медицинской помощи детям с термической травмой при чрезвычайных ситуациях.

Первое пленарное заседание заключил доклад, посвященной вопросам реабилитации детей с последствиями термической травмы А.Г.Баиндурашвили, К.А.Афоничева, М.А.Бразоль, Е.В.Цветаева,  М.Р.Мельникова (Санкт-Петербург, Россия)

19-20 октября 2005 года съезд продолжил свою работу на базе дома отдыха «Покровское», расположенного в  одном из живописных мест Подмосковья, где прошли второе пленарное и секционные заседания.

Темой второго пленарного заседания стало обсуждение вопросов терминологии, патогенеза ожоговой болезни, стандартов диагностики и лечения обожженных. В её рамках прозвучал доклад Фисталя Э.Я., Козинец Г.П. «К вопросу о терминологии и классификации в комбустиологии» (Донецк, Киев,Украина). По мнению авторов доклада  теоретическая и практическая роль терминологии и классификаций в комбустиологии очевидны. При этом важно, чтобы они были еще и общепринятыми. Вместе с тем, такого единообразия не существует и в литературе, и в практической работе. Кроме того, новые термины и понятия постоянно появляются  в связи с прогрессом науки и медицины в целом, внедрением новых технологий диагностики и лечения.  Исходя из этого, авторы задают вопрос: возможно ли принятие единой международной классификации и трактовки комбустиологических терминов.

Ряд докладов был посвящен проблемам патогенеза и патофизиологии ожоговой травмы. В этой связи прозвучали выступления «К вопросу об ожоговой болезни» А.В.Матвеенко, М.Ю.Тарасенко, С.А.Петрачкова (Санкт-Петербург), «Системный воспалительный ответ и полиорганная дисфункция и недостаточность у обожженных» Т.Г.Спиридоновой, С.В.Смирнова (Москва, Россия), «Ожоговая болезнь и сепсис в свете теорий адаптационного синдрома и системного воспалительного ответа» М.Г.Крутикова (Москва, Россия), в которых авторы подробно обсудили роль СВР и ПОН в развитии и течении ожоговой болезни. О.Н.Почепень (Минск, Беларусь) сообщила о результатах исследований нейрогуморального ответа на термическую травму. Выявлено три основных варианта ответной реакции: гипереактиный, гипореактивный и нормореактивный, коррелирующих с течением ожоговой болезни.М.В.Преснякова, И.Р.Вазина, А.Н.Сидоркина (Нижний Новгород, Россия) остановились в своем выступлении на проблеме развития синдрома ДВС у тяжелообожженных.

Вопросы стандартов лечения и применения их в клинической практике были обсуждены в докладе «Современные стандарты интенсивной терапии тяжелообожженных» И.Ю.Ларионова, А.А.Алексеева, Н.Б.Малютиной, А.В.Васильева (Москва, Россия). О.В.Петракова, И.Е.Гурманчук, О.Н.Почепень (Минск, Россия)   сообщили о предложенном способе стандартизации пациентов с обширной термической травмой при помощи показателя длительности болезни (ПДБ). Показатель оказался эффективным при тяжелом течении ожоговой болезни,  при средней тяжести его применение не было достоверно.

Вызвал интерес у участников заседания доклад В.И.Никитенко, О.Н.Воронов, В.М.Медведкин, А.М.Гурьянов, А.В.Чеканин, Б.В.Голиков «Новые данные о патогенезе и профилактике хирургической инфекции при термических ожогах», в котором, авторы сообщили о  результатах исследования эффективности применения споробактерина.

Темами секционных заседаний во второй половине дня стали проблемы инфекции и интоксикации при ожоговой болезни, термоингаляционной травмы,  вопросы хирургического и консервативного лечения ожоговых ран.

20 октября 2005 года съезд продолжил свою работу. В этот день параллельно прошли секционные заседания, посвященные актуальным вопросам инфузионной терапии и нутритивной поддержке обожженных, консервативной, хирургической и психо-социальной реабилитации пострадавших от ожогов, особенностям сестринского ухода при работе в ожоговом центре.

В рамках съезда состоялось общее собрание членов Всероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов», на котором участники съезда обсудив современное состояние организации специализированной помощи пострадавшим от ожогов, приняли следующее решение:

РЕШЕНИЕ

I СЪЕЗДА КОМБУСТИОЛОГОВ РОССИИ

Сегодня, когда в нашей стране проводится реформа здравоохранения, направленная на повышение качества и доступности медицинской помощи населению, крайне важно разработать стандарты лечебно-диагностической помощи обожженным, выполнение которых позволит оказывать ее на современном уровне, улучшить результаты лечения ожогов и их последствий.

Современные стандарты должны включать не только проблемы лечебно-профилактической работы, но и вопросы организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

В связи с этим съезд считает необходимым:

1. Обратиться в Минздравсоцразвития России с предложением рассмотреть реально существующие состояние и проблемы организации медицинской помощи пострадавшим с ожогами в России;

2. Съезд поручает Правлению общества подготовить и на расширенном заседании проблемной комиссии «Термические поражения» Научного Совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития России (председатель проблемной комиссии проф. А.А.Алексеев) обсудить предложения по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами на основе современных международных стандартов с учетом требований МКБ-10 и новых технологий диагностики и лечения.