Лечение высоковольтных травм у детей

Трохимчук Н.И.
Кравченко Н.М.
Морозов Н.М.
Осипкин В.Г.
Слизовский Г.В.
Титов Д.В.
Зыкова М.А.
Минаева О.Л.

МЛПМУ «Детская городская больница №4», г. Томск

Электротравмы у детей встречаются не часто и протекают крайне тяжело, вследствие того, что при воздействии тока высокого напряжения происходит глубокое и обширное поражение, не только тканей которые имели непосредственный контакт с источником электроэнергии, но и многих систем организма. Выжившие дети остаются на всю жизнь инвалидами требующими ухода.
Электроожоги у детей по материалам нашей больницы составляют 5.8% всех термических поражений. Причинами электротравм служат недосмотр родителями за детьми в младшем возрасте, когда те включают в розетки металлические предметы или неисправные электроприборы; игры детей вблизи открытых трансформаторных будок. В последние годы участились случаи поражения электротоком детей снимающих провода высоковольтных линий, для сдачи цветных металлов. Электротравмы (высоковольтные) получили за последние 5 лет – 5 мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет. Площадь поражения составила от 10 до 40%, все из сельской местности, все остались живы. Четырем мальчикам проведены ампутации: в одном случае ампутированы обе нижние конечности, во втором случае обе верхние конечности до верхней трети предплечья, в остальных случаях ампутированы левые верхние конечности.
Несмотря на то, что дети получили травму от высокого напряжения, более 1000В, они остаются живы потому, что в местах контакта происходит обугливание тканей, приводящее к резкому повышению сопротивления и снижению силы тока.
Мы придерживаемся общепринятой тактике лечения этих больных, но при поражении электротоком лица не всегда удается провести раннюю, полную некрэктомию, иногда выжидательная тактика оправдывает себя.
Больной А. 12 лет, доставлен сан.авиацией из ЦРБ, где он провел 6 часов, а поступил туда через сутки после травмы в бессознательном состоянии, когда его обнаружили в высоковольтной будке. Диагноз: Электротравма, электроожог лица, шеи слева, левой верхней конечности и лопатки 14% IV степени, ожоговый шок III степени. Четвертого июня проведена операция – трахеостомия.
Шестого июня 2005г. операция – экзартикуляция левой верхней конечности в плечевом суставе, экономное иссечение участков некроза в области головы, шеи и левой лопатки, а затем поэтапная некрэктомия мягких тканей головы с иссечением некроза скуловой дуги, вертикальной части нижней челюсти и области сосцевидного отростка.
1 июля 2005г. операция- аутодермопластика полнослойным лоскутом кожи на шее, лице и волосистой части головы, а сетчатым лоскутом в области лопатки. Седьмого июня 2005г. операция – гастростомия, аутодермопластика сетчатым лоскутом. 22 июля операция – аутодермопластика расщепленным лоскутом кожи. 10 августа удалена трахеостома.
В процессе лечения больной консультирован микрохирургом, стоматологом, онкологом челюстно-лицевой хирургии онкоцентра. В результате лечения раны в области лица, шеи, плечевого сустава и лопатки слева закрылись полностью.
При выписке в области лица имеется грубый косметический дефект, за счет отсутствия мягких тканей лица, части нижней челюсти и скуловой дуги.   Имеется дефект щеки – сообщение с ротовой полостью размером 4х2 см. В глубине дефекта видны 4 коренных зуба. Выписан через 69 дней после получения травмы, в удовлетворительном состоянии без каких либо психических, неврологических отклонений.
Затем поступал дважды  для закрытия дефекта щеки. Выполнялась пластика местными тканями и свободным лоскутом кожи.
Ранняя некрэктомия в области головы и шеи не всегда может обеспечить жизнеспособное ложе для свободного трансплантата при высоковольтных ожогах. Успех свободной пересадки кожи не всегда надежен, так как визуальная оценка жизнеспособности тканей, на которой производится пересадка, субъективна и не точна. Вследствие малого количества мягких тканей на голове и высокого сопротивления костей черепа, действие токов высокого напряжения вызывает электроожоги IV степени. В этих случаях, оправдана щадящая некрэктомия.