Международная конференция «Актуальные проблемы термической травмы»

Алексеев А.А.
Крылов К.М.

Москва, Санкт-Петербург

27 — 29 июня 2002 г. в НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе состоялась международная конференция «Актуальные проблемы термической травмы». Конференция была приурочена к 70-летию института и 55-летию Ожогового центра, организована при активном участии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН и РОО «Мир без ожогов».

В работе конференции приняли участие 209 врачей и 17 медицинских сестер, занимающихся лечением пострадавших с термической травмой. Среди зарегистрированных участников: два академика, 12 профессоров, 6 доцентов, 27 докторов и 48 кандидатов медицинских наук. Руководителей ожоговых центров, отделов термических поражений среди собравшихся было 31, заведующих ожоговыми отделениями — 48. Стаж работы в ожоговых центрах у большинства участников превышал 10 лет.

На конференции были представители России (182 участника), Украины (29), Белоруссии (7), Азербайджана, Грузии, Молдавии, Узбекистана (по 2). Широко представлены были регионы России: Москва, Н.Новгород, Владивосток, Мурманск, Сочи, Уфа, Астрахань, Челябинск, Караганда, Екатеринбург, Курск, Орел, Саратов, Самара и другие регионы. Всего 624 автора представили 268 работ, которые опубликованы в сборнике «Актуальные проблемы термической травмы» на 415 страницах (редактор — проф. С.Ф.Багненко).

Основными обсуждаемыми вопросами были:

1. Организация медицинской помощи обожженным на догоспитальном этапе: проблемы и решения.
2. Особенности организации и деятельности специализированных ожоговых отделений (центров).
3. Ожоговая болезнь: патогенез, клиника; лечение.
4. Местное лечение ожогов.
5. Ожоги у детей.
6. Реабилитация обожженных. Реконструктивно-пластические операции при последствиях ожогов.

Конференцию открыли академик РАМН главный хирург России директор института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН В.Д.Федоров и директор НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе профессор С.Ф.Багненко. Подчеркнув актуальность выбранной темы, академик В.Д.Федоров отметил решенные и нерешенные проблемы, сформулировал основные вопросы, стоящие перед комбустиологами. Проф. С.Ф.Багненко, анализируя основные вехи истории НИИ скорой помощи, подчеркнул роль И.И.Джанелидзе в развитии комбустиологии в России, значение создания в 1946 г. в институте первого в России специализированного ожогового отделения, напомнил, что скорая помощь как система возникла в 1881 г. и именно термическая травма послужила мотивацией к организации скорой помощи в Европе. Известно, что после пожара в Венской опере в 1881 году 300 пострадавших с ожогами лежали у стен театра и никто не смог прийти им на помощь. На следующий день венский врач Ярвер Мунди обратился к Гансу Вильчаку, говоря нынешним языком к меценату, и сказал: «Давайте создадим Общество врачей скорой помощи». Именно тогда, в 1881 году в Вене впервые в мире было организовано Общество врачей, которые дежурили по очереди, чтобы в нужный момент прийти людям на помощь.

В первый день конференции выступили представители ведущих школ России и стран ближнего зарубежья. В насыщенном информацией докладе проф. В.В.Азолова, В.А.Жегалова, Н.А.Пономаревой (Российский ожоговый центр) на основании анализа показателей ожогового травматизма в стране за последние 20 лет, были обозначены основные тенденции в решении стоящих проблем, определены задачи. Как всегда интересно и значимо прозвучали вопросы местного медикаментозного лечения ожоговых ран в сообщении проф. А.А.Алексеева с соавт. С особым интересом аудитория выслушала выступления А.В.Воронина с соавт. (Киев), Я.Я.Кошелькова с соавт. (Минск), Ф.Г.Назырова с соавт. (Ташкент), Рафули В.А. с соавт. (Кишинев), Б.П.Иашвили с соавт. (Тбилиси), Ж.К.Исмаилова с соавт. (Астана), Алиева М.А. с соавт. (Махачкала), Карабаева Б.Х. (Самарканд), Будкевич Л.И. с соавт. (Москва), А.К.Штукатурова с соавт. (Екатеринбург). В своих выступлениях авторы рассказали о региональных особенностях организации работы центров термической травмы, состоянии специализированной помощи и планах на будущее. С.Ф.Малахов (Санкт-Петербург), М.К.Кошимбеков (Алматы), Ю.И.Тюрников с соавт. (Москва), подчеркнули, что ключевым звеном восстановления и совершенствования доступной всем пострадавшим от ожогов системы специализированной медицинской помощи должно стать существенное увеличение целевого бюджетного и местного финансирования. Проф. А.Г.Баиндурашвили с соавт. доклад «30-летний опыт работы детского ожогового отделения Санкт-Петербурга» посвятили юбилею проф. Н.Д.Казанцевой — создателю школы детской комбустиологии в Санкт-Петербурге, основателю отделения.

Стало привычным активное обсуждение на конференциях проблем, касающихся патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. Так случилось и в этот раз: обсуждались 74 работы. Конечно, по значимости поставленных вопросов они были разными, но по актуальности и высокому качеству выполненные исследования были равными. Инфекционные осложнения, в т.ч. сепсис остаются серьезной проблемой лечения пострадавших с ожогами. Именно поэтому значительная часть присланных работ посвящена этой проблеме (М.Г.Крутиков с соавт., А.А.Алексеев с соавт., К.М.Крылов с соавт., В.С.Борисов, О.Е.Чечельницкий с соавт., Б.П.Иашвили с соавт., В.К.Гусак с соавт., Д.А.Козулин с соавт., В.И.Никитенко с соавт., С.И.Пылаева с соавт., Б.С.Турсунов с соавт.). Э.Я. Фисталь, Г.Е.Самойленко, анализируя опыт Донецкого ожогового центра (3746 наблюдений) предлагают оригинальную классификацию ожогового сепсиса.

В работах Алейник Д.А. с соавт., Белянского Н.В. с соавт., Гординской Н.А. с соавт., Максютовой Л.Ф.с соавт., Пивоваровой Л.П. с соавт., Витковского Ю.А., Подойницыной В.И. на новом уровне рассмотрены иммунологические аспекты термической травмы. По-прежнему проблемой остается профилактика и лечение пневмоний, о чем доложили Борисов с соавт., Гусак В.К. с соавт., Турсунов Б.С, с соавт.; Аграчева И.Г. с соавт., Животовский Б.Г, Самсонов А.В. связывают увеличение частоты туберкулеза легких у обожженных с изменеиями социального статуса. Предлагаемые варианты оказания помощи на догоспитальном и специализированном этапах лечения термоингаляционных поражений существенно снизили летальность при этом виде травмы, о чем сообщили Шпаков И.Ф., Серая Э.В. с соавт., Галанкина И.Е с соавт., Шлык И.В. с соавт. Исследования Буряковой Л.В. с соавт., Лещева Д.П. с соавт., Шлык И.В. с соавт., Полозовой Е.В. с соавт., Слипченкова В.В. с соавт. были посвящены роли перфторана в механизме адаптационного ответа организма, его влиянии на иммунитет и эндогенную интоксикацию. Возникающим осложнениям желудочно-кишечного тракта, их профилактике и лечению посвящены сообщения Турсунова Б.С. с соавт., Сурового И.С и Масляка Т.Р., Каллистова Д.Б. с соавт., Воробьевой О.В., Луфта В.М., Свешникова А.И., Артемовой В.В. Проблемы термической патологии у лиц пожилого и старческого возраста в последние годы особенно активно обсждаются на форумах во всех развитых странах, не было это исключением и на конференции. В сообщениях Кикории Н.Г. с соавт., Карабаева Б.Х., Козинца Г.П. с соавт., Малютиной Н.Б. изучены комплексные нарушения гомеостаза, предложена тактика хирургического лечения. Большой интерес вызвала работа Щеголева с соавт., посвященная новому в патологической анатомии и патогенезе ожоговой болезни.

В 52 работах были представлены вопросы местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Алексеев А.А. с соавт., формулируя проблемы и перспективы вопроса, подчеркнул актуальность разработки стандартов применения современных средств и методов местного лечения, основанных на многоцентровых клинических испытаниях. Большинство публикаций этого раздела подтверждают необходимость реализации этого тезиса, сообщая либо о применении новых препаратов (Баймагамбетов Ш.А. с соавт., Воронкина И.В. с соавт., Долгополов И.И, Гамбурцев Н.М., Евсеев В.А. с соавт., Ивженко А.Ф. с соавт., Имельбаев А.И. с соавт., Ильина В.А. с соавт., Лазарева Е.Б. с соавт., Логинов Л.П. с соавт.), либо об использовании все новых временных покрытий (Бигуняк В.В. с соавт., Бодун Р.Д. с соавт., Бурда Ю.Е. с соавт., Волков К.С. с соавт., Колсанов А.В. с соавт., Парамонов Б.А. с соавт., Таран В.М. с соавт). Большой интерес вызвало сообщение Смирнова С.В. с соавт. о перспективах использования живого эквивалента кожи, сделанное на основе новых разработок авторов. Особенностям подготовки ран при необширных глубоких ожогах, новому в хирургическом лечении в зависимости от локализации были посвящены сообщения Ахмедова М.Г., Алиева М.А., Байкова Д.А с соавт., Бейдика О.В. с соавт., Бижко И.П. с соавт., Иванникова Ю.В с соавт., Имельбаева А.И. с соавт., Савчина В.С., Солошенко В.В., Фисталь Н.Н., Шевелева И.И. с соавт., Шибаева И.Ю. с соавт., Юркевича В.В. с соавт. Об особенностях раневого процесса сообщили Волков К.С. с соавт.; Давронов Э.О. изучил рентгенологические изменения в костях при термических поражениях, применив компьютерно-томографическую денсиметрию.

Неизменно высокий интерес вызывает обсуждение, пожалуй, одной из сложнейших проблем современной комбустиологии — проблемы оказания догоспитальной и специализированной помощи детям с термической травмой, которой были посвящены 52 работы. Невозможность напрямую экстраполировать алгоритмы общей и местной терапии, разработанные для лечения взрослых пациентов с ожогами, в педиатрическую практику диктует необходимость создания схем курации обожженных детей с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей организма. Данный тезис подтверждают исследования Воздвиженского С.И. с соавторами. Необходимость раннего начала специализированной терапии определяет целесообразность расширения показаний к транспортировке детей в состоянии шока в ожоговый центр (Демидова О.Н. с соавт.). Вопросам анестезиологии и интенсивной терапии были посвящены работы Чебуханова С.Д с соавт., Степановой Н.А. с соавт., Бордуновского В.Н. с соавт, Гавриковой Д.В. с соавт., Ормантаева К.С. с соавт., Табакиной Т.Е. с соавт., Ямалутдиновой А.А. с соавт., Хунафина С.Н. с соавт. Будкевич Л.И. с соавт., проведя сравнительный анализ летальности у детей младшего возраста в зависимости от вида хирургического лечения обожженных с глубокими ожогами, отмечают целесообразность ранней некрэктомии, позволяющей, по мнению авторов, в большинстве случаев сохранить жизнь пострадавшим этого контингента. Правильность подобного подхода к лечению глубоких, а, в ряде случаев, и пограничных ожогов у детей подтверждается результатами исследований Баиндурашвили А.Г. с соавт., Аминева В.А. с соавт., Салистого П.В. с соавт., Запольнова Г.П. с соавт., Кушелевича Ч.Д. с соавт., Самойленко Г.Е. с соавт., Тимакулова П.С. с соавт., Фаязова А.Д. с соавт., Хошафяна Т.Х. с соавт.. При этом Егоров В.М. с соавт. рекомендуют осуществлять хирургическую некрэктомию с одномоментной аутодермопластикой в раннем постшоковом периоде, Марковская О.В. с соавт. — в первые 72 часа после получения травмы. В то же время, Королев П.В. с соавт. считают предпочтительным вариант проведения отсроченных оперативных некрэктомий с одномоментной аутопластикой после предварительной подготовки ран в течение 8-9 суток с использованием особых покрытий. Мензул В.А. с соавт. представили результаты применения нового метода лечения ожоговых ран у детей в собственной жидкой среде (экссудате) с субтотальной некрэктомией и предтрансплантационной резекцией грануляционных тканей. Особенности лечения элекроожогов и их последствий рассмотрены в работах Повстяного Н.Е. с соавт., Зеленко И.Н. с соавт., Шведовченко И.В. с соавт., Афоничева К.А. с соавт. Новейшие подходы к решению проблемы диагностики нарушений иммунного статуса и их коррекции представлены Альесом В.Ф., Ивановым В.В. с соавт., Телешовым С.Б. с соавт. Профилактике, диагностике и лечению инфекционных осложнений у детей с ожогами посвятили свои исследования Докукина Л. Н. с соавт., Насонова Н. П. с соавт., Мавлютов Т. Р. с соавт., Мирзоян Г. В с соавт. Медико-психологический аспект ожоговых травм в детском и подростковом возрасте проанализирован в работах Брычевой Н.В., Суриковой М.И. с соавт., предложены психокоррекционные программы оказания помощи пострадавшим в процессе преодоления ими сложнейшей стрессовой ситуации, когда психогенные переживания тесно связаны с соматическим состоянием. Несомненно, важнейшей проблемой остается медицинская, социальная и психологическая реабилитация детей с термической травмой (Трусов А.В с соавт., Герасимова Т.В. с соавт., Горбатова Н.Е. с соавт., Гуллер А.Е. с соавт., Полковникова С.А.. с соавт.)

Завершающее заседание конференции было посвящено обсуждению 38 работ, в которых авторами сообщалось об исследованиях и новых полученных данных по реабилитации и реконструктивной хирургии перенесших ожоги. Заслуживает внимания последовательная программа реабилитации обожженных, фундаментально разрабатываемая учеными ННИИТО и представленная в докладах Азолова В.В., Жегалова В.А., Пономаревой Н.А., Дмитриева Г.И. с соавт., Дмитриева Д.Г, Зольцева Ю.К. Подобных взглядов на раннее и последовательное начало восстановительного лечения, в том числе медико-психологического, придерживаются и Епифанова Н.М. с соавт., Масляк Т.Р., Цопиков А.С. с соавт., Ялалова Г.И. с соавт. Значительная часть работ была посвящена частным вопросам реконструкции и восстановления утраченных функций: кисти (Короткова Н.Л., Чернышов С.Н., Сарыгин П.В., Юденич А.А.), локтевого сустава (Куринный Н.А. с соавт., Белоусов С.С. с соавт., Жернов А.А. с соавт.), молочных желез (Кичемасов С.Х. с соавт., Бирюков О.М. с соавт ), стопы (Кушелевич Ч.Д. с соавт., Волох М.А., Юденич А.А., Михайлов И.А.), черепа и челюстно-лицевой области (Матчин Е.Н., Сарыгин П.В. с соавт.), новым аспектам использования чрезкостных аппаратов (Азолов В.В., Петров С.В., Бейдик О.В. с соавт.). Проблемы эстетики в хирургии ожогов освещены в докладе Кудзоева О.А., Алексеева А.А., решению поставленных авторами задач безусловно способствует использование компьютерного моделирования при планировании пластических операций (Адамская Н.А., Максимов Д.В., Крайник И.В.), применение метода тканевого растяжения (Таран А.К. с соавт.) в особенности и это впервые с использованием эндоскопической имплантации экспандеров (Мороз В.Ю., Старков Ю.Г., Шаробаро В.И.).

В рамках конференции состоялось учредительное собрание специалистов по лечению ожоговой травмы, посвященное созданию Российской общественной организации «Общество комбустиологов «Мир без ожогов»". Собранием принято единогласное решение о создании Российской общественной организации «Общество комбустиологов «Мир без ожогов»", основной задачей которого является координация практической, научно-исследовательский и педагогической деятельностью с целью содействия развитию профессиональной, методической, информационной и материально-технической базы комбустиологии в России и других государств.

В целом по мнению присутствующих конференция не только состоялась, но и удалась.