Опыт внедрения «сестринского процесса» в работу ожогового отделения

Аганина Е.Н.
Ведерникова О.Л.

(Йошкар-Олинская городская больница)

Роль медицинской сестры в лечении больных общеизвестна и общепризнанна. Однако нельзя не отметить тот факт, что в лечебных учреждениях России медицинская сестра, к сожалению, воспринимается больше как беспрекословный и точный исполнитель назначений врача. К счастью, в последние годы наметилась тенденция к росту активности среднего медицинского персонала: оживились публикации в сестринских профессиональных журналах, растет количество специальной литературы для сестер, пополняются ряды сестринских Ассоциаций. Врачи нашего ожогового отделения с пониманием отнеслись к внедрению «сестринского процесса» в повседневную работу ожогового отделения и активно способствовали разработке отдельных его элементов.

Сестринские истории болезни

Преследуя такие цели как улучшение ухода за больными, мы сосредоточили свое внимание прежде всего на создании сестринских историй болезни, У нас они получили название Сестринских Карт. Изначально учитывались реальные возможности отделения и загруженность среднего медицинского персонала, а потому Сестринские Карты у нас заводятся исключительно на больных, находящихся в палате интенсивной терапии.

Работая над проектом сестринской истории, мы постарались сделать ее информативной, доступной и легкой в обращении. Сегодня каждая дежурная медицинская сестра, заступающая на пост пролистав Сестринские Карты, достаточно быстро получает представление о любом больном, о динамике его заболевания и об особенностях ухода за конкретным пациентом. (См. Приложение I. Рис. N1).

Первый титульный лист содержит некоторые паспортные данные, необходимые сестре ПИТ сведения о давности получения ожога, характере поражающего агента, диагноз. Здесь же помещены сведения, в первую очередь необходимые медицинской сестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови и резус-фактор. Внизу листа отведено специально место для сведений о стадии ожоговой болезни и о выполненных операциях. На обороте титульного листа (Рис. N2) находятся данные статуса больного при поступлении, которые заполняются медицинской сестрой, принимающей пациента. Для удобства предлагается подчеркнуть нужное или зачеркнуть ненужное.

Сестринская история болезни (Рис. N3 и N4) содержит также данные об особенностях кормления, пищевой аллергии, динамике веса, сведения о режиме больного и занятиях лечебной физкультурой. Особое место отведено данным об особенности положении больного и причине именно такого положения. В Листе дополнительных манипуляций (Рис. N5) представлены сведения о назначении и выполнении обработки ожоговых ран, ингаляций, закапывании растворов в глаза и т.д.

Сестринские дневники (Рис. N6) фиксируют динамику состояния больного; в них определяется текущий план работы, ставятся задачи на следующий день, а также делаются отметки о необходимости обратить внимание на определенные моменты по уходу у конкретного пациента.

Стандарты работы медицинской сестры ожогового отделения

Специфика хирургического стационара требует, чтобы своевременная и квалифицированная помощь оказывалась больным даже при занятости врача (например, в операционной). Это требует от среднего персонала уверенных профессиональных знаний и умений, сведенных в стандарты (протоколы) действий медицинской сестры при различных клинических ситуациях. В доступной нам литературе, при всем ее разнообразии, мы не встретили стандартов деятельности медицинской сестры именно ожогового отделения, а потому приступили к их разработке самостоятельно. Создавали их в тесном сотрудничестве врачей и сестер, может, поэтому они получились, на наш взгляд, содержательными и доступными по форме. Остановимся лишь на нескольких из них. ( См. Приложение II).

Особая нагрузка на медперсонал выпадает при поступлении больного в состоянии шока, которое требует незамедлительного оказания квалифицированной помощи и слаженной работы коллектива, где каждый работник, врач и мед.сестра, знает свою работу и круг своих обязанностей и не ожидает дополнительных указаний. Неслучайно, что первый созданный нами стандарт назывался «Последовательность мероприятий, проводимых мед. сестрой при поступлении тяжело обожженного в шоке». Неотложная и сложная ситуация возникает при поступлении больного с симптомами ингаляционной травмы, а потому не менее наболевшим оказался стандарт «Тактика медицинской сестры по уходу за больными с ингаляционной травмой». Эти разработки были апробированы в повседневной работе и признаны удачными. В последующем созданы очередные алгоритмы: «Тактика медицинской сестры при планировании плазмафереза», «Тактика медицинской сестры при планировании аутодермопластики», «Тактика медицинской сестры при планировании купания пациента» и т. д.

Памятка для больных ожогового отделения

Сестринский процесс предполагает более тесное сотрудничество медицинской сестры и пациента. Одним из важных моментов этого является своевременно информирование пациента об основных этапах лечения и их особенностях: будет ли он оперирован, в чем заключается та или иная манипуляция, на что стоит обратить ему особое внимание, чего следует остерегаться, а о чем беспокоиться напрасно не нужно.

Как правило, все неизвестное порождает страх. Медсестер вслед за врачами «засыпают» одними и теми же вопросами, ответы на которые типичны. Это стоит медперсоналу немалого количества времени. Существенно облегчить ситуацию помогают Памятки для пациентов и их родственников (См. Приложение III). Вот названия лишь некоторых из них: «Памятка для больного, идущего на фибробронхоскопию (ФБС)», «Что следует знать пациенту, если ему предстоит пересадка кожи», «Вопросы, наиболее часто интересующие наших пациентов, если им предстоит перевязка под наркозом», «Что необходимо знать больному с ожогами в области шеи» и т.д. Памятки были написаны медицинскими сестрами, которые заблаговременно посредством опроса выявили наиболее часто возникающие вопросы у пациентов по той или иной проблеме. Лучшие работы были отобраны и отредактированы врачами. Теперь перед первой перевязкой под наркозом, операцией, плазмаферезем и т. д. пациенту предлагается ознакомиться с соответствующим материалом, написанным простым и доступным языком. Стоит ли говорить о том, сколько сил и времени было сэкономлено таким образом.

Заключение

Со времени внедрения элементов сестринского процесса в работу ожогового отделения прошло два года, но уже сейчас можно говорить о некоторых позитивных сдвигах в нашей службе.

Прежде всего, в лице медицинской сестры мы вместо послушного исполнителя назначений врача получаем самостоятельно мыслящего профессионала, который к выполнению назначений подходит творчески, и в состоянии выявить определенные проблемы у конкретного пациента, наметить план их решения и добиться намеченной цели, не выходя за рамки лечебной тактики врача. А сегодня в условиях лекарственного дефицита уход становится едва ли не единственной безотказной пилюлей, которую мы можем предоставить пациенту.

Стандарты работы помогают медицинским сестрам планировать свою работу, концентрируя внимание на главном. Памятки для больных экономят драгоценное время и поднимают взаимоотношения медперсонала и пациента на новый уровень. Что же касается сестринских историй, то они оказались достаточно серьезными документами самоанализа и самоконтроля, причем как для среднего персонала, так и для врачей. В конечном счете, они могут стать источником новых идей для медсестер по совершенствованию ухода и пересмотра лечебной тактики для врачей, а так же могут послужить основой для научных разработок. При этом следует заметить, что все эти новшества были внедрены без увеличения штатного расписания и без введения дополнительных сестринских ставок.

Об отнощении самих медицинских сестер к внедрению сестринского процесса можно судить по результатам анонимного анкетирования, где на вопрос «Хотели бы Вы прекращения эксперимента и возвращения к привычным принципам ухода?» из четырех вариантов ответа в 100% случаев был избран следующий «Считаю эксперимент удачным, и более того, думаю, что следует продолжить работу в данном направлении».

Приложение I

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

Приложение II

Последовательность мероприятий, проводимых мед. сестрой при поступлении тяжелообожженного в шоке.

1. Измерить пульс и давление у пострадавшего. Ребенок обязательно взвешивается.

2. Выяснить аллергологический анамнез.

3. Выяснить потребность в дополнительной инъекции анальгетика. При необходимости выполнить.

4. Осмотреть периферические вены на предмет возможности инфузионной терапии. Уточнить у врача о необходимости катетеризации центральных вен. Если пострадавший ребенок, в последнем случае следует точно выяснить время последнего приема пищи и предупредить родителей о категорическом запрете на прием пищи и жидкости до наркоза.

5. Во время постановки катетера в центральную вену медсестра готовит посуду для забора анализов крови и собирает систему для внутривенной инфузии. Если врачом не оговорено иначе, то в первую очередь при нормальном или повышенном давлении заправляются флакон с 0,125% новокаина 100,0 и физ. раствор с витаминами, при пониженном давлении — полиглюкин 400,0. Если пострадавший ребенок в первую очередь готовят реополиглюкин и глюкозо-новокаиновую смесь в дозировке согласно назначениям врача.

6. Забрать анализы крови, а именно: общ. ан. кр. + гематокрит, ан. кр. на гр. и Rh-фактор, б/х ан. кр., ан. кр. на сахар, ан. кр. на RW, ан. кр. на алкоголь. Забрать кровь для сыворотки.

7. Подключить в/в систему для инфузионной терапии и ввести сердечные препараты и гормоны согласно назначениям врача.

8. Собрать аппарат Боброва для увлажнения кислорода. Установить носовой катетер для оксигенотерапии. Кислород подают со скоростью не выше 2 л в мин.

9. Провести аллергическую пробу на антибиотик.

10. Выпустить остаточную мочу из мочевого пузыря катетером и отослать на общий анализ и на алкоголь.

11. Подсоединить к катетеру мочеприемник для учета почасового и суточного диуреза. О поступлении первой порции мочи в посуду врач ставится в известность.

12. Обеспечить щелочное питье больному: 1-2 г пищевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды. При возникновении рвоты пояснить пострадавшему, как следует себя вести, чтобы содержимое желудка не попадала в дыхательные пути. При неукротимой рвоте установить зонд в желудок.

13. После оценки пробы на аллергическую реакцию в/в ввести назначенный врачом антибиотик.

14. Осуществить профилактику столбняка по указанию врача введением сыворотки или анатоксина.

15. Заполняется документация.

Ожог дыхательных путей

Признаками ожога дыхательных путей являются осиплость голоса; одышка; кашель, сухой или с мокротой, содержащей прожилки копоти; обгоревшие волоски и копоть в носовых ходах; гиперемия и отечность зева; ожоги пламенем лица и волосистой части головы и т.д.

Тактика медицинской сестры при поступлении больного с подозрением на ожог дыхательных путей.

1. Пострадавшего поместить на функциональную кровать с приподнятым головным концом.

2. Измерить пульс, давление, частоту дыхания.

3. Собрать аппарат Боброва для увлажнения кислорода. Установить в один из носовых ходов для оксигенотерапии катетер, конец которого смочен фурацилином. (Не применять масляные растворы во избежании взрыва!) Глубину введения трубки определить по расстоянию от крыла носа до мочки одноименного уха. Кислород подавать по 20-30 минут с интервалами и со скоростью не выше 2 л в минуту.

4. При необходимости закапать 30% р-р альбуцида по 2 капле в оба глаза.

5. Выяснить у больного время последнего приема пищи и по назначению врача договориться с эндоскопическим кабинетом о времени проведения фибробронхоскопии.

6. За 40 минут до процедуры выполнить премедикацию: 0,1% атропин 1,0 и 1% димедрол 1,0.

7. Пострадавшего поставить в известность о необходимости предстоящей процедуры, ее характере и о строгом соблюдении всех указаний врача во время бронхоскопии.

8. Поинтересоваться о наличии съемных зубных протезов.

9. В указанное время больного на каталке доставить в перевязочную, усадить на кушетку (руки опущены между ног для расслабления мышц шеи и плечевого пояса, голова слегка запрокинута назад), грудь и живот укрыть простыней.

10. Предупредить больного, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа, нельзя хвататься за эндоскоп руками.

11. Во время процедуры придерживать при необходимости голову больного, предостерегать его от лишних резких движений и следить за его общим самочувствием.

12. По окончании процедуры пострадавшего на каталке вернуть в ПИТ.

13. Уточнить у врача необходимость и время повторной плановой фибробронхоскопии.

После фибробронхоскопии:

14. При необходимости раны на лице и волосистой части головы обработать маслом шиповника.

15. Предупредить о необходимости воздержаться от приема воды и пищи до той поры, пока не восстановится глотательный рефлекс.

16. Если больной продолжает жаловаться на нехватку воздуха продолжить оксигенотерапию.

17. Подготовить к работе ингалятор. Состав смеси обсудить с врачом.

18. Обеспечить ингаляции до 5-6 раз в сутки.

19. После восстановления глотательного рефлекса обеспечить прием обильного щелочного питья.

В последующие дни:

1. Обеспечить прием обильного щелочного питья (боржоми с молоком).

2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж по 20 минут 2 раза в день.

3. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и улучшение дренажа бронхов. Упражнения выполнять ежедневно по 10 минут 3 раза в день в течение недели. (Регулярность дыхательной гимнастики контролировать).

4. Проводить пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.

5. Обеспечить проведение ингаляций до 5-6 раз в день в первую неделю. Состав смеси обсудить с врачом.

6. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей.

7. Обеспечить частое проветривание палаты по 20 минут 2 раза в день. При необходимости по назначению врача продолжить оксигенотерапию.

8. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача.

9. Ежедневно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении пенистой обильной мокроты с прожилками крови безотлагательно поставить в известность врача!

10. Один раз в неделю проводить анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

При необходимости очередной плановой бронхоскопии:

1. Накануне провести беседу с больным для установления его психического статуса.

2. Ознакомить пациента с особенностями предстоящего исследования, если оно ему выполняется впервые, или напомнить основные моменты, если делается повторно.

3. Пациенту следует знать, что, как правило, данное обследование выполняется под местной анестезией в положении сидя. Для лучшего расслабления мышц шеи и плечевого пояса руки следует опустить между ног, голову слегка запрокинуть назад.

4. Предупредить больного, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа, нельзя хвататься за эндоскоп руками.

5. Во время бронхоскопии следует четко выполнять все рекомендации врача и помогающей ему медсестры.

6. Если больной беспокойный, то накануне вечером (строго по назначению врача) сделать транквилизаторы (элениум или седуксен) в сочетании со снотворными (фенобарбитал или этаминал-натрий).

7. Если бронхоскопия запланирована под наркозом, больной дополнительно осматривается врачом анестезиологом.

8. Вечером в 18 часов легкий ужин.

9. Исследование проводят утром натощак.

10. За 40 минут до начала процедуры сделать премедикацию: 0,1% раствор атропина 1,0 и 1% раствор димедрола 1,0.

11. Перед исследованием необходимо вынуть съемные зубные протезы.

12. Пациент доставляется в кабинет бронхоскопии или в перевязочную (по выбору эндоскописта) с полотенцем и историей болезни.

13. После исследования больной транспортируется в отделение на каталке под наблюдение мед. персонала.

Тактика медицинской сестры при планировании проведения у пациента процедуры плазмафереза.

Перед плазмаферезом:

1. Накануне вечером с пациентом провести беседу о целях и влиянии данной процедуры на организм человека. Объяснить, что плазмаферез нужен для очищения крови больного от токсинов, накопившихся в организме в результате тяжелого ожога.

2. Следует заверить пациента в необходимости плазмафереза и по возможности поставить в известность об основных моментах данной процедуры: забор крови у больного, разделение ее на плазму и эритроцитарную массу при помощи центрифугирования, извлечение плазмы и возвращение его собственных эритроцитов в вену. Если планируется плазмаферез по методике проф. Н. М. Федоровского, то будет возвращена и очищенная плазма.

3. Следует объяснить, что пациенту будет возвращена собственная очищенная кровь, тем самым разрешив сомнения по поводу ее чужеродности, возможности заражения вирусным гепатитом и СПИДом.

4. При сохраняющемся беспокойстве пациента строго по назначению врача выполнить транквилизаторы (реланиум или элениум) в сочетании со снотворными (фенобарбитал или этаминал-натрий).

5. В день плазмафереза в 6 часов утра у больного следует взять анализы, предварительно оговоренные с врачом.

6. Больному измеряются артериальное давление, пульс и температура.

7. Одновременно начинается инфузионная подготовка к плазмаферезу, заключающаяся во внутривенном вливании 400 мл физологического раствора хлорида натрия с добавлением 4 мл никотиновой кислоты или 5 мл трентала (для улучшения микроциркуляции крови), 400 мл 10% глюкозы с добавлением 10 ЕД инсулина и 400 мл полиглюкина с целью стабилизации гемодинамики.

8. Если планируется плазмаферез по методике проф. Н. М. Федоровского, то опустевшие флаконы из-под физ. раствора и полиглюкина, не нарушая их целостности (в целях сохранения стерильности), подписываются с указанием фамилии, имени, отчества и номера палаты данного больного, а затем передаются в кабинет ЭКМД для сбора плазмы. (Флаконы из-под глюкозы для этих целей не используются!)

9. По окончании внутривенной инфузии повторно измеряются АД, пульс и температура. В случае высокой температуры следует ввести литическую смесь. (Врач ставится в известность.)

10. Если больному назначена перевязка, то она выполняется до плазмафереза, во избежании возможной кровопотери.

11. Для профилактики коллаптоидных реакций в момент забора крови необходимо проследить, чтобы во время завтрака больной хорошо покушал и выпил достаточное количество жидкости.

Процедура плазмафереза.

1. Плазмаферез начинается после завтрака.

2. Пациенту необходимо придать положение, одновременно удобное как для него, так и для медицинской сестры, проводящей данную процедуру, так как длится она несколько часов.

3. В очередной раз измерить больному артериальное давление, пульс и температуру.

4. Вкратце повторить основные моменты данной процедуры.

5. Создать условия медицинским сестрам кабинета ЭКМД для беспрепятственного проведения непосредственно процедуры плазмафереза.

6. В процессе экстракорпорального очищения крови следует регулярно контролировать общее состояние и самочувствие пациента, измерять пульс, давление, температуру, следить за дыханием, устранять беспокоящие или неудобные для пациента факторы.

7. При выраженной реакции, чаще в виде озноба, внутривенно медленно следует ввести какой-либо антигистаминный препарат, один или в комплексе с 2 мл 50% анальгина, а также 20 мл 40% раствора глюкозы с 30 мг преднизолона внутривенно. Около больного можно установить электровентилятор с потоком теплого воздуха или дать ему выпить горячий чай.

8. По окончании процедуры и в течение всего дня продолжать вести контроль за общим состоянием больного, измерять артериальное давление, пульс и температуру, учитывать диурез.

9. После центрифугирования полученной крови эритроциты больного возвращаются вместе с препаратами для инфузии, заранее оговоренные врачом.

10. Если больному был запланирован плазмаферез по методике проф. Н. М. Федоровского, то полученные из кабинета ЭКМД флаконы с плазмой больного ставятся на 4 часа в холодильник при температуре 4°С, затем вынимаются, согреваются до комнатной температуры естественным образом и переливаются.

11. На следующий день утром после процедуры плазмафереза назначается сдача больным общего анализа крови с указанием гематокрита, общего белка (развернутый б/х анализ крови только по специальному указанию врача) и общего анализа мочи.

Тактика медицинской сестры при планировании купания пациента

Накануне купания:

1. За сутки предупредить больного и его родственников о предстоящей процедуре. Предложить родственникам принести мыло (хозяйственное, детское или любое другое с антибактериальным компонентом) и шампунь (лучше для детей).

2. Накануне следует провести беседу с пациентом о важности данной процедуры. Необходимо убедить его, что купание облегчит и сократит период заживления ран, так как с раневой поверхности механически удаляются остатки мази, раневое отделяемое вместе с огромным количеством бактерий, что в совокупности мешает заживлению более поверхностных ожогов.

3. Следует вселить в пациента уверенность в том, что после купания он испытает некоторое облегчение: зуд будет беспокоить меньше, возможно нормализуется температура. А если процедура выполняется накануне операции, то несомненно будет способствовать лучшему приживлению пересаженных кожных лоскутов.

4. При сохраняющемся беспокойстве пациента строго по назначению врача выполнить транквилизаторы (реланиум или элениум) в сочетании со снотворными (фенобарбитал или этаминал-натрий).

В день купания:

1. Медицинской сестре следует дать санитарке подробные инструкции по дезинфекции ванной, заполнении ее теплой (37°С) водой и разведении в ней пермарганата калия до приобретения водой светло-розовой окраски. Заблаговременно согреть обогревателями воздух в ванной комнате.

2. Процедура выполняется после завтрака (медсестра должна проследить, чтобы больной хорошо покушал).

3. Измерить артериальное давление, пульс и температуру больного.

4. По предварительному назначению врача внутримышечно ввести наркотический анальгетик. Инфузионная терапия до купания не проводится.

5. Медсестра дополнительно контролирует готовность ванной.

6. Пациент перекладывается на каталку и транспортируется в ванную комнату.

7. Одновременно даются указания санитарке об обработке кровати и смене всех постельных принадлежностей больного.

8. Повязки осторожно разрезают по возможности в стороне от ран и погружают больного в ванную, следя за тем, чтобы уровень воды не приближался к подключичному катетеру.

9. Через 5-10 минут повязки медленно снимаются под водой.

10. В процессе купания следует контролировать самочувствие пациента, измерять пульс.

11. На открытые ожоговые раны промокающими движениями наносится мыльная пена, по периферии со здоровых участков кожи мыльными салфетками убираются остатки мази, отслоившийся эпидермис. При неповрежденном волосяном покрове голова моется шампунем. По окончании пациента споласкивают под слабой струей душа, осторожно перекладывают на каталку и транспортируют в палату.

12. В палате ожоговые раны следует слегка подсушить открытым способом при помощи электровентилятора с теплым потоком воздуха.

13. Измерить артериальное давление и пульс.

14. При необходимости выполнить инъекцию анальгетика, а при сильной боли — наркотического анальгетика (после соответствующего назначения врача).

15. Как только кожа больного подсохнет, к нему пригашаются перевязочные сестры для наложения повязок.

16. Больного укладывают в постель и приступают к инфузионной терапии.

Тактика медицинской сестры при планировании у пациента аутодермопластики.

1. Накануне провести беседу с больным или с родителями больного ребенка о необходимости аутодермопластики. Пациенту следует знать, что глубокие ожоги самостоятельно не заживают, что единственным образом для выздоровления является операция. Смысл ее заключается в том, что со здорового участка тела пациента берется тонкий кожный лоскут, который с помощью специального приспособления увеличивается в 2-4 раза, а затем пересаживается на ожоговую рану. Толщина кожи незначительна, и донорские раны заживают самостоятельно уже через 7-10 дней. Сразу же после пересадки кожи ожоговые раны перестают беспокоить, болезненность же донорских ран вполне переносима. Уже через 1-2 дня после операции пациент отметит значительное улучшение самочувствия.

2. Еще до операции пациента следует предупредить об особенностях послеоперационного периода. Он должен быть в курсе того, что благополучно пересаженную кожу можно сохранить на месте только осторожным поведением. В первые сутки после операции ему следует строго придерживаться того положения, которое было предписано врачом; избегать резких и скользящих движений, не ложиться на участки с пересаженной кожей, не вставать и не ходить до разрешения врача или медсестры.

3. Подготовка ожоговой раны к операции осуществляется утром путем перевязки или купания в ванной накануне. Эти манипуляции, как правило, выполняются в присутствии и по назначению врача.

4. Медсестре необходимо заблаговременно выяснить, планируется ли переливание крови в день операции, и сделать соответствующий заказ.

6. Данные о предстоящей аутодермопластике подаются в оперблок.

7. Медсестре следует заранее выяснить у лечащего врача местоположение будущего забора кожи. Для беспроблемного будущего заживления донорского участка вечером тщательно моют с мылом, а на ночь на эту область накладывают полуспиртовой компресс.

8. Накануне перед операцией допустим легкий ужин, после которого прием пищи не желателен, вплоть до операции.

9. При сохраняющемся беспокойстве пациента строго по назначению врача на ночь следует ввести транквилизаторы в сочетании со снотворными.

В день операции.

1. Рано утром медсестре следует напомнить пациенту о предстоящей операции.

2. С прикроватного столика убираются продукты и посуда, провоцирующие прием пищи и жидкости. А пациент предупреждается заново, что есть и пить до операции категорически запрещается, так как съеденная накануне пища во время наркоза, может попасть в дыхательные пути и вызвать смертельное воспаление легких.

3. Во время утреннего обхода врача медсестра получает состав предоперационной и послеоперационной инфузионной терапии на день, а также отмечает любые изменения в назначениях.

4. Если планируется переливание крови, то флакон заблаговременно выставляется из холодильника, осматривается врачом, после чего проводят пробы на совместимость.

5. Незадолго до отправления больного в операционную с донорских участков кожи удаляется волосяной покров.

6. Пациент сопровождается в операционную, где ему после снятия повязок может потребоваться дополнительно побрить волосы.

7. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, установив ее так, чтобы можно было подойти к ней со всех сторон.

8. Санитарке даются указания обработать кровать и сменить все постельные принадлежности больного.

9. Если больного планируется положить на кровать «Сатурн», она заблаговременно нагревается.

10. Одновременно готовятся дополнительные приспособления для подвешивания конечностей или опоры для них.

11. По окончании операции медсестра непосредственно в операционной знакомится с локализацией кожных трансплантатов и донорских ран, присутствует при перекладывании пациента со стола на каталку со всеми мерами предосторожности и сопровождает его при транспортировке из операционной в ПИТ.

12. При перекладывании пациента на кровать медсестра должна точно знать характер вынужденного положения у данного пациента с учетом расположения Ожоговых и донорских ран.

13. Если нет каких либо специальных указаний, больного укладывают горизонтально на спину без подушки, с головой повернутой на бок. Такое положение предотвращает малокровие головного мозга, попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути.

14. Инфузионная терапия проводится в соответствии с назначением врача.

15. Еще в операционной следует уточнить способ ведения донорских ран.

16. Если на донорские участки наложены мазевые повязки, то такие раны не требуют дополнительной сушки с помощью электровентиляторов.

17. Если на донорские участки наложены антисептические растворы, то такие раны сразу после операции начинают сушить с помощью регулируемого потока теплого воздуха от электровентилятора. За 2 часа до сна верхние слои марли снимают, после чего рана заново подвергается высушиванию. Если есть необходимость, процедуру повторяют ночью. Последний раз перед обходом врача донорские участки сушат сразу после утреннего пробуждения.

18. До полного пробуждения больной должен находиться под пристальным наблюдением персонала ПИТ.

19. Если больной возбужден, его конечности фиксируют для предотвращения срывания повязок и смещения пересаженных кожных лоскутов.

20. После пробуждения больному сообщают о благополучном завершении операции и об особенностях его нового вынужденного положения.

21. Пить разрешают только после полного пробуждения, начиная с 2-3 чайных ложек через 20-30 минут, постепенно увеличивая объем жидкости. При отсутствии рвоты можно приступить к кормлению.

22. При выходе врача из операционной уточняется необходимость перевязки данного пациента под наркозом или назначений анализов на следующий день.

Уход за подключичным катетером.

1. Перед началом работы с подключичным катетером руки тщательно моют теплой водой с мылом, высушивают, обрабатывают спиртом и одевают стерильные перчатки.

2. Снимают асептическую повязку. Проводят обработку заглушки на катетере стерильным шариком, смоченным 70% спиртом.

3. Пунктируют заглушку иглой. Перед введением в катетер лекарственных веществ поршень шприца подтягивают на себя до появления в нем крови и только после этого вводят препарат.

4. Подключение системы к катетеру для проведения инфузии выполняют при задержанном дыхании больного на высоте вдоха. По окончании инфузии систему вновь отсоединяют во время задержки дыхания и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

5. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекции системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

6. После каждой внутривенной инъекции или забора крови на анализ катетер необходимо промывать раствором в соотношении 0,2 мл гепарина на 5,0 мл физиологического раствора. После промывания в катетере не должно быть крови.

7. Место катетеризации обрабатывают ежедневно 70% спиртом и укладывают вокруг катетера стерильную салфетку с антисептиком, которую фиксируют лейкопластырем.

8. При удалении катетера врачом место вкола придавливают на 1-2 минуты стерильным марлевым шариком, пропитанным 70% спиртом, накладывают стерильную салфетку и фиксируют ее лейкопластырем.

Симптомы, на которые следует обратить внимание и своевременно поставить в известность врача:

1. Появление одышки, беспокойства и болей в грудной клетке при проведении инфузионной терапии.

2. Выраженный отек, синюшность и болезненность конечности, ближайшей к месту постановки катетера

3. Перекрут или надлом катетера.

4. При подтягивании поршня шприца на себя из катетера не идет кровь.

5. Гиперемия и отек кожи вокруг катетера.

6. Гнойное отделяемое или подтекание любой жидкости в области пункции.

7. Кровь в катетере алая и поступает в систему.

Материал подготовила м/с Пильщикова Лариса Юрьевна

Материал отредактировал врач-анестезиолог Верхнев Валентин Александрович

Приложение III

Памятка для больного, идущего на фибробронхоскопию (ФБС).

Фибробронхоскопия — это осмотр трахеи и бронхов с помощью эндоскопа, вводимого в дыхательные пути.

Вы надышались горячим воздухом, наглотались дыма и копоти. Вас беспокоит затрудненное дыхание, мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой. Вам поставлен диагноз — ожог дыхательных путей. В этом случае фибробронхоскопия является необходимым методом обследования дыхательных путей, а также освобождения их от копоти, слизи, мокроты, обрывков омертвевшего эпителия. Количество процедур определяется врачом. Со стороны больного необходимы спокойствие, оптимистический настрой, а также выполнение всех рекомендаций врача и помогающей ему медицинской сестры.

Что необходимо знать больному, идущему на фибробронхоскопию?

1. В плановом порядке ФБС проводится натощак, ужин накануне процедуры не позднее 18 часов.

2. Перед исследованием необходимо вынуть съемные протезы (если имеются).

3. Мочевой пузырь и, по возможности, кишечник должны быть освобождены.

4. Процедура проводится под местной анестезией (обезболивание слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

5. Больной усаживается на кушетку — руки опущены между ног для расслабления мышц шеи и плечевого пояса, голову слегка запрокинуть назад.

6. В процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Нельзя хвататься за бронхоскоп руками, это может привести к повреждению стенки бронхов.

7. Не следует думать, что при введении эндоскопа. Вы не сможете дышать. Трубка аппарата не настолько толста, чтобы перекрыть полностью дыхательные пути. Наоборот, старайтесь дышать ровно и глубоко, внимательно выполняя советы врача, которые существенно облегчат переносимость данной процедуры.

8. После бронхоскопии необходимо воздержаться от приема пищи и воды до тех пор, пока не восстановится глотательный рефлекс.

9. Обычно сразу после процедуры или уже на следующий день больные с ожогом дыхательных путей испытывают заметное облегчение: дышать становится легче, кашель увлажняется, лучше отходит мокрота. В результате риск развития осложнений значительно снижается.

Коллектив ожогового центра надеется, что полученная информация окажется Вам полезной и поможет избежать естественный страх перед процедурой.

Материал подготовила медсестра Михайлова Ирина Юрьевна.

Что нужно знать пациенту, если ему предстоит удаление ожогового струпа.

У Вас глубокие ожоги и Вы уже знаете, что предстоит пересадка кожи. Однако в ближайшее время сделать операцию нельзя из-за плотного струпа на ране. Не отчаивайтесь, ускорить процесс очищения можно. Мы предлагаем ознакомиться со следующей информацией, которая может оказаться Вам полезной.

При глубоких ожогах Шб-IV степени на ране образуется темного цвета корочка — это мертвая ткань, которая называется некрозом, или струпом. Наличие такой мертвой ткани уже говорит о том, что в дальнейшем скорее всего Вам будет предложено оперативное лечение, т.е. пересадка кожи. Ведь под этим струпом обязательно находится рана, не способная зажить самостоятельно. Полное высыхание мертвой ткани и отграничение ее от здоровой кожи завершается только через 3-4 недели после травмы, затем она медленно отторгается. Все это время из некротических тканей в кровь всасываются продукты разложения поврежденной кожи, которые отравляют и ослабляют Ваш организм. Ускорить процесс отторжения можно с помощью специальных мазей, способных отделять мертвую ткань от живой. Обычно это или салициловая или бензойная 33-40% мази. Их накладывают после полного высушивания струпа и только на глубокий ожог, а через двое суток мертвую ткань уже убирают.

К сожалению, у этого способа есть и недостатки: после применения мази возможно появление жжения в области раны, к вечеру может подняться температура (иногда до 38-39°), не исключены слабость и недомогание. Однако пугаться не стоит, -состояние это преходящее. Облегчить вышеперечисленные симптомы помогут вовремя выполненные обезболивающие уколы. Иногда бывает достаточно принять анальгетики в таблетках, прием которых можно повторить через 3-4 часа.

Если площадь мертвой ткани большая, то Вам скорее всего удалят ее под наркозом. В данном случае болевых ощущений испытывать Вы не будете совсем. Процесс займет 10-15 минут. Если же площадь мертвой ткани небольшая, то хирург ее удалит во время обычной перевязки. Этот процесс может оказаться болезненным, но к нему важно заранее подготовиться. За 30 минут до начала перевязки следует напомнить медицинской сестре о необходимости обезболивающего укола. Если сомневаетесь в эффективности обычного анальгина, можно заранее побеспокоиться о наличии более сильных анальгетиков, таких как спазган, максиган или баралгин. При небольшой площади некроза достаточно заблаговременно принять обезболивающую таблетку. Все это поможет Вам притупить боль во время процедуры.

Не менее важно подготовиться и морально: думайте о том, что процедура эта вполне переносима; что вместе с мертвой тканью удаляется источник поступления в организм ядов; что данная манипуляция убыстряет процесс очищения раны, а следовательно, ускоряет заживление и выздоровление, а также способствует возвращению Вас к привычной жизни.

Коллектив ожогового центра желает Вам скорейшего выздоровления.

Материал подготовила медсестра Шалахова Елена Николаевна.

Что следует знать пациенту, если ему предстоит пересадка кожи.

Лечащий врач предложил Вам оперативное лечение, заключающееся в пересадке кожи. Вам предстоит дать согласие или отказаться. Считаем нужным, познакомить Вас с полезной информацией, в которой приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы пациентами перед аутодермопластикой.

Что такое аутодермопластика?

Аутодермопластика — пересадка собственной кожи на ожоговую рану.

Можно ли обойтись без операции?

Теоретически, гранулирующая рана, диаметром до 2,5см, может зажить самостоятельно. Все остальные раны обречены на закрытие их кожными лоскутами, взятыми с соседних участков. Впрочем, иногда для ускорения сроков заживления врач может предложить пересадку кожи на так называемые пограничные ожоговые раны, которые занимают промежуточное положение между поверхностными и глубокими ожогами. Такие раны могут заживать самостоятельно, но процесс этот затягивается на 3-4 недели, тогда как после пересадки пациент уже через неделю покидает отделение с полным выздоровлением. Опыт показывает также, что самостоятельное заживление таких ран сопровождается грубым рубцеванием, доставляющим их обладателям дополнительные страдания.

Чем грозит отказ от оперативного лечения?

Если вовремя не закрыть ожоговые раны большой площади, то пациент может умереть от истощения, так как через раневую поверхность теряется огромное количество питательных веществ. Кроме того, длительно существующая ожоговая рана даже небольших размеров — это постоянный источник инфицирования, который в случае ослабления защитных сил организма может привести к развитию смертельных осложнений.

Можно ли пересаживать обожженному кожу его родственников? К сожалению, нельзя. Чужая кожа может «приживаться» только на некоторое время. Затем же начинается процесс ее отторжения, сопровождающийся интоксикацией и повышением температуры.

Сколько времени длится операция? .

Зависит от площади пересаживаемых ран, временной интервал — от 15 минут до часа.

Много ли кожи нужно для аутодермопластики?

Все зависит от площади Ожеговых ран. Однако в отделении имеются специальные аппараты (перфораторы), с помощью которых на кожные лоскуты наносятся насечки. В результате они приобретают вид сеточки, при расправлении которой на ране их площадь увеличивается в 2-4 раза.

После пересадки кожи некоторые больные нуждаются в вынужденном положении или фиксации. Почему?

Во всех случаях, когда есть риск смещения кожных лоскутов из-за неудобного местоположения ран (подмышечные впадины, ягодицы) или расположения их в области суставов, врачом предписывается специальное положение больного в постели, накладываются шины или гипсовые лонгеты, в результате чего этот риск снижается до минимума.

Как скоро приживется кожа?

Многоступенчатый процесс приживления начинается уже на операционном столе. Если рана хорошо подготовлена к пересадке, то кожный лоскут как бы прилипает к поверхности и даже не требует дополнительной фиксации. Однако для беспроблемного приживления сразу после операции нужно следить за тем, чтобы механически не сдвинуть кожный лоскут с раны на здоровые кожные покровы, что сделает невозможным процесс приживления. Окончательно раны закрываются в течение последующих 5-12 дней, что также напрямую зависит от подготовленности раны к пересадке.

Как скоро заживают донорские раны?

Как правило, донорские раны заживают уже через 7-10 дней.

Однако в случае их нагноения процесс может затянуться до 2 недель.

Могут ли быть осложнения?

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, после пересадки возможны осложнения, но, как правило, они не угрожают жизни, а лишь замедляют процесс заживления. Чаще всего встречается нагноение донорских ран, крайне редко возможно частичное или полное расплавление пересаженных лоскутов.

Может ли быть такое, что кожа не прирастет?

Как правило, ожоги вызывают заметные сдвиги в иммунной системе. Именно поэтому так часто заживление ожоговых ран заканчивается образованием патологических рубцов. В практике встречаются случаи, когда организм воспринимает пересаженную собственную кожу как чужеродную и расплавляет ее. Иногда кожа может расплавляться от недостаточной подготовки раны к пересадке, например, при выраженном гнойном отделяемом из ран.

Требуется ли повторная операция, если кожа не прирастет?

Иногда после отторжения кожных лоскутов рана заживает самостоятельно. Видимо, на ней все же остаются элементы кожи, от которых начинается процесс эпителизации (заживления). Но чаще всего после соответствующей дополнительной подготовки операцию приходится повторять

Будут ли болеть раны после операции?

Как правило, после закрытия ожоговых ран кожными лоскутами они уже на 2-е сутки перестают болеть. Однако пациента могут временно беспокоить боли в области донорских ран.

Когда делается первая перевязка после операции? Чаще всего первую перевязку делают уже на следующие сутки, чтобы в случае смещения кожных лоскутов их можно было своевременно поправить. Но, как правило, и с ожоговой раны и с донорской раны повязки снимаются только до последнего слоя марли, а поверх накладываются свежие растворы или мази.

Как долго длится послеоперационный период в стационаре? Все зависит от скорости заживления донорских и ожоговых ран. При благополучном исходе после операции больной находится в стационаре еще 7-10 дней.

Как будет выглядеть кожа в месте пересадки и на донорских участках?

Внешний вид области пересадки зависит от того, какой толщины брался лоскут, делались ли на нем насечки скальпелем или с помощью аппарата. Восстановленный кожный покров первое время остается плотным и спаянным с подлежащими тканями. В последующем кожа на месте пересадки становится более эластичной и легко собирается в складку. В области же донорских ран кожа долгое время остается розовой окраски, затем постепенно приобретает белесоватый оттенок.

Почему после заживления ожоговых ран появляется кожный зуд?

Причина зуда кроется в незрелости новой кожи. Следовательно, нужно стремиться к ускорению процессов созревания. Достигается это путем систематического применения специальных кремов, покрытий, эластичного бинтования, приема физиотерапевтических процедур и проведения лекарственной терапии.

Как следует ухаживать за молодой кожей?

Из-за незрелости новой кожи она зачастую бывает сухой, склонной к инфицированию, образованию пузырей. Настоятельно рекомендуем избегать ее травмирования, в том числе расчесывания. Некоторые проблемы можно решить путем смазывания кожи детским кремом, кремом после бритья или каким-либо другим смягчающим кремом, не содержащим активных биодобавок, которые могли бы спровоцировать рост патологических рубцов.

Будут ли работать поврежденные части тела в том же объеме?

Вовремя пересаженная кожа на область суставов способствует сохранению объему движений в полном объеме. Ведь риск образования рубцов, которые и ограничивают движения, снижается.

Сотрудники ожогового центра надеются, что полученная информация позволит Вам более трезво оценить ситуацию и выбрать единственно верное решение, которое приведет Вас к долгожданному выздоровлению.

Материал подготовили: м/с Березина Лидия Васильевна,
м/с Никитина Светлана Анатольевна.

Материал отредактировала врач Аганина Елена Николаевна.

Вопросы, наиболее часто интересующие наших пациентов, если им предстоит перевязка под наркозом.

В каких случаях требуется наркоз при перевязке?

Обычно перевязки под наркозом назначают взрослым и детям с большими площадями ожогов; больным с нарушениями психики и неадекватными реакциями во время перевязки; больным с небольшими ожогами в случае планируемых особо болезненных манипуляций, например, удаление некроза (мертвых тканей) площадью более 2%.

Какая подготовка необходима перед перевязкой под наркозом?

Общее обезболивание выполняется исключительно на голодный желудок! Последний прием пищи и жидкости возможен лишь накануне вечером. Утром, непосредственно перед перевязкой, следует опорожнить мочевой пузырь. При наличии съемных зубных протезов их снимают, а при наличии шатающихся зубов заранее предупреждают врача-анестезиолога. Ведь во время наркоза очень легко повредить больные зубы, они могут выпасть, а оказавшись в дыхательных путях, вызвать препятствие для свободного прохождения воздуха.

Почему нельзя кушать и пить перед наркозом?

Под воздействием наркотических препаратов происходит расслабление мышц, в результате чего возможно самопроизвольное истечение пищи из желудка в дыхательные пути, которая механически перекрывает дыхательные пути. Кроме того, рвотные массы могут вызвать тяжелую пневмонию, вылечить которую чрезвычайно сложно.

Быстро ли я усну?

Скорость возникновения сна зависит от многих факторов и, прежде всего, от способа введения наркотических препаратов. При внутривенном введении сон наступает очень быстро, при внутримышечном введении требуется 10-15 минут.

Могу ли я все же чувствовать боль под наркозом?

Это возможно только при крайне редко встречающейся устойчивости к наркотическим препаратам.

А правда ли, что во время наркоза я могу рассказать все, о чем меня спросят?

Используемые нами препараты не обладают такими свойствами. Кроме того, стоит напомнить нашим пациентам, что время, отводящееся медицинскому персоналу на перевязку, ограничено, а потому опрос пациентов в перевязочной не проводится.

Долго ли я буду отходить от наркоза?

Все зависит от продолжительности перевязки, а, следовательно, от количества потребовавшихся наркотиков? Кроме того, каждому организму для выведения лекарства требуется индивидуальное время. Вот почему некоторые пациенты просыпаются сразу после манипуляций уже в перевязочной, а другие спят несколько часов.

Усиливаются ли болевые ощущения после наркоза?

Обычно, просыпаясь, пациенты либо совсем не жалуются на боль, либо отмечают постепенное ее возобновление.

Могут ли возникнуть после наркоза осложнения?

Как и любая другая медицинская манипуляция, наркоз может вызывать осложнения. К ним можно отнести аллергические реакции на наркотические препараты, при несоблюдении рекомендаций и приеме пищи пациентом перед наркозом возможно появление рвоты, которая в свою очередь может привести к пневмонии. Крайне редко возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, однако врач-анестезиолог готов к подобным рабочим ситуациям и в состоянии оказать своевременную помощь.

Какой уход будет осуществляться в посленаркозном периоде?

До полного прояснения сознания и восстановления мышечного тонуса за Вами будут наблюдать кто-либо из медицинского персонала. Это может быть постовая сестра или санитарка. Иногда для помощи привлекаются родственники, которым даются следующие рекомендации:

• следить, чтобы пациент лежал без подушки с повернутой головой набок, в положении на животе под грудь подкладывается валик;
• следить, чтобы дыхание было ровное, без хрипов;
• следить, чтобы цвет кожных покровов был естественного цвета.
• при возникновении синюшности кожи, появлении признаков рвоты, остановки дыхания, храпа следует срочно поставить в известность кого-либо из медперсонала;
• кушать и пить можно только после полного пробуждения и восстановления свободного глотания.

Оказывает ли наркоз вредное воздействие на организм?

Следует всегда помнить, что любой наркотик оказывает влияние на функцию различных органов и систем. Однако, сильная боль во время перевязки может принести организму еще больший вред, ввергая пациента в состояние болевого шока.

Могу ли я стать наркоманом после повторных перевязок под наркозом?

Нет. Наркоманы вводят наркотики для достижения приятных галлюцинаций и своеобразных ощущений. В Вашем случае наркотики применяются для снятия причиняемой боли, и Вы не можете получить аналогичного наслаждения от манипуляции.

Материал подготовила медицинская сестра Полищук Ольга Владимировна.
Материал отредактировала врач-ординатор Аганина Елена Николаевна.

Что следует знать пациенту, которому предстоит процедура плазмафереза.

Глубокое повреждение кожных покровов на большой площади приводит к возникновению так называемой ожоговой болезни, течение которой можно разделить на несколько периодов. Особой тяжестью отличается период, наступающий сразу после выхода пациента из шока, который продолжается около 2 недель. Именно в это время из Ожоговых ран в кровь всасываются ядовитые продукты распада омертвевших тканей. С поверхности поврежденной кожи в сосуды попадают бактерии и разносятся по всему организму. Все это приводит к значительному ухудшению состояния больного.

Так как яды в основном накапливаются в плазме крови, то для ее очищения назначается специальная лечебная процедура, которая по научному называется плазмаферез. Заключается она в следующем. У больного забирается некоторое количество крови, которая в специальном аппарате (центрифуге) делится на эритроцитарную массу и плазму. Эритроциты возвращаются пациенту обратно. А вот плазму, содержащую токсины, либо уничтожают, либо очищают по специальной методике и также возвращают в кровеносное русло больному.

Процедура не простая, проводится специально обученными медсестрами под наблюдением врача. Учитывая тяжелое состояние больного, для беспроблемного проведения плазмафереза, накануне обязательно проводится специальная подготовка.

Итак, если Вам назначен плазмаферез, то рано утром у Вас возьмут анализы крови и мочи, измерят пульс, артериальное давление, температуру. Чтобы Вы спокойно перенесли момент забора крови, в вену прокапают большое количество специальных растворов. Кроме того, во время завтрака Вы обязательно должны хорошо покушать и выпить как можно больше жидкости. Процедура начнется сразу после завтрака.

Так как эта процедура длится несколько часов, постарайтесь расположиться в кровати как можно удобнее.

В процессе плазмафереза иногда возможно появление побочных реакций в виде озноба. Однако Ваше состояние будет постоянно контролироваться медперсоналом, поэтому все беспокоящие Вас изменения в самочувствии можно будет своевременно обсудить и принять меры по их устранению.

На следующий день для подтверждения эффективности проведенной процедуры будут заново взяты анализы. В случае необходимости через несколько дней плазмаферез могут повторить.

Хотим особо подчеркнуть, что во время плазмафереза Вам будет возвращена именно Ваша кровь, а потому риск заражения Вас вирусным гепатитом или СПИДом исключена!

Коллектив ожогового отделения надеется, что полученная информация окажется Вам полезной и поможет более спокойно перенести процедуру плазмафереза, которая несомненно самым положительным образом скажется на Вашем самочувствии.

Материал подготовила м/с Акланова Светлана Васильевна.
Материал отредактировала врач Аганина Елена Николаевна.

Что необходимо знать больному с ожогами в области шеи.

Ожоговые раны могут располагаться на любой части тела, однако, наиболее неблагоприятными признаны ожоги в проекции шеи, так как именно в этой области они чаще всего осложняются ненормальным рубцеванием и развитием контрактур (тугоподвижности). Это происходит из-за особенностей анатомического строения: под чувствительной, нежной кожей находится тонкая пластинка мышц, которая вовлекается в процесс образования рубцов и препятствует свободным движениям.

Рубцы стягивают, сморщивают молодую кожу. При этом она становится грубой, розово-красной с цианотичной окраской, возвышается над поверхностью здоровой кожи; Больной отмечает болезненность, зуд, чувство натяжения. В тяжелых случаях наблюдается полное сращивание подбородка с грудью, исключающие движения головы. В рубцовый процесс вовлекается подбородок и нижняя губа, которая постепенно оттягивается книзу и выворачивается. Рубцы представляют серьезный эстетический дефект, сильно страдает внешность, что само по себе усложняет качество жизни в обществе.

Картина неприглядная. Но поверьте, если прислушиваться к советам медперсонала и выполнять его назначения, то в Ваших силах избежать серьезных осложнений.

Учитывая то обстоятельство, что рубцы образуются уже на стадии гранулирующей раны (еще до пересадки кожи), то очень важно подготовить раны к операции как можно быстрее. Распространенной же ошибкой наших пациентов является несопротивление силе образующихся рубцов. Для облегчения боли и натяжения в этой области больные незаметно для себя приводят подбородок к туловищу, тем самым создавая неблагоприятные условия в ране: они мокнут, усиливается процесс нагноения, ожоги углубляются, отдаляется день выздоровления.

В профилактике рубцов немаловажное значение имеет иммобилизация (обездвиживание) шеи в наиболее разогнутом состоянии ее передней поверхности. Однако до сих пор так и не удалось сконструировать специальную шину, которая идеально подходила бы для всех случаев расположения ожоговых ран. А потому медицинскому персоналу остается уповать на сознательность наших пациентов и добросовестность выполнения ими следующих условий и упражнений.

1. Прежде всего, следует полностью отказаться от подушки (скажем так, на последующие года два);
2. С первых дней после ожога, если Вы лежите в постели, то:
   • голова должна быть запрокинута,
   • под плечи подкладывается валик,
   • o под голову — ватно-марлевый «бублик» для профилактики образования пролежней;
3. Возьмите себе за правило ложиться к двери головой, стараясь смотреть на тех, кто заходит в палату, через голову. Ухаживающих родственников или просто посетителей во время беседы также располагайте у изголовья.
4. Правило «при ходьбе смотреть под ноги» не распространяется на пациентов с ожогами в области шеи! Такие больные должны лучше знать, как выглядит потолок, чем пол.

Конечно, при глубоких ожогах в области шеи полностью избежать образования контрактур почти невозможно. Однако уменьшить степень этой тугоподвижности можно. Кроме того, силами наших сотрудников создана целая программа по реабилитации такого рода пациентов после выписки. Участвуя в ней. Вы обязательно достигните положительных результатов.

Коллектив ожогового центра желает Вам скорейшего выздоровления!

Материал подготовила м/с Овчарова Янина Вячеславовна.

Сведения об авторах

Ведерникова Ольга Леонидовна заведующая ожоговым отделением
Аганина Елена Николаевна ординатор ожогового отделения.

424031, г. Йошкар-Ола, ул. К. Либкнехта, 55.
Городская больница, ожоговое отделение

р.т.: (8362) 64-37-33