ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ «КСЕНОДЕРМ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН

Алексеев А.А.
Тюрников Ю.И.
Попов С.В.
Бобровников А.Э.

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции, РМАПО, г.Москва

Основной целью при лечении обожженных является максимально быстрое восстановление целостности кожного покрова. При поверхностных ожогах восстановление кожного покрова проводится при помощи местного консервативного лечения, создающего благоприятные условия для их заживления. При глубоких ожогах требуется проведение кожной пластики. Однако, при обширных глубоких ожогах более 15-20 % поверхности тела возникает дефицит донорских ресурсов кожи, существенно затрудняющий возможность одномоментной пластики всех ожоговых ран.

Между тем существующие ожоговые раны становятся входными воротами для инфицирования, через их поверхность теряются вода, белки, электролиты и другие важные биологические вещества. По мере увеличения площади ожогов эти проблемы оказывают все большее негативное влияние на течение ожоговой болезни, приводя к истощению, сепсису, а в неблагоприятных ситуациях и к летальному исходу. При дефиците донорских ресурсов также принципиальное значение приобретают максимально полное приживление пересаженных аутодермотрансплантатов и гладкое заживление донорских ран, поскольку в случае осложненного течения этих процессов общая площадь ран увеличивается.

Одним из вариантов проведения местного лечения ожоговых ран в условиях дефицита донорской кожи может быть использование временных раневых покрытий, разработка и совершенствование которых в настоящее время остается чрезвычайно важной научно-практической задачей в комбустиологии. Помимо замещения естественных функций здоровой кожи, действие таких покрытий, имитирующих свойства кожного покрова должно быть направлено на уменьшение возможности внешнего инфицирования, механического травмирования, создание оптимальных условий для регенерации и предотвращение чрезмерных потерь биологически важных для организма жидкостей и веществ. Использование покрытий обычно рассчитано на несколько дней и наиболее эффективно при местном лечении ран после удаления мертвых тканей. Для временного закрытия ран используются синтетические и биологические покрытия. В качестве синтетических заменителей кожи предложено большое количество покрытий, представляющих собой, чаще всего, пленки с различной структурой из полиуретана, полипропилена, полиэтилена, поливинилхлорида, поликаполактона и т.п. с определенными физико-химическими свойствами. Однако в настоящее время естественные функции кожи в лучшей степени выполняют временные биологические покрытия, полученные из кожи людей и животных. Среди биологических покрытий с конца позапрошлого столетия применяют аллогенную кожу. Аллогенная кожа, полученная от другого человека временно приживает на ранах реципиента с последующим отторжением, что дает время для подготовки к аутопластике. С этой целью чаще всего используют трупную кожу погибших от случайных причин (автокатастрофы, травмы и т.д.), хотя возможно применение и «утильных» тканей после редукционных пластических операций, ампутаций и т.д. Вместе с тем возможность инфицирования реципиентов от больных доноров (сифилис, гепатит, ВИЧ и др.) и проблемы юридического характера ограничивают широкое распространение аллогенной кожи в клинической практике. Среди ксенотрансплантатов, взятых от животных наиболее удачной оказалась свиная кожа. Она в значительной мере схожа по своему строению с кожей человека, не приживает, но успешно и надежно выполняет функции временного раневого покрытия.

В этой связи, в последние годы все более широкое применение получает отечественное биологическое покрытие «Ксенодерм» (ЗАО «АБ Медикал») из лиофилизированной свиной кожи, разработанное и прошедшее клинические испытания в России. Для его изготовления используется расщепленная кожа молодых особей, прошедших ветеринарный контроль на отсутствие инфекционных и паразитарных заболеваний. Покрытие стерилизуется ионизирующим излучением и консервируется лиофильным способом путем замораживания и высушивания в вакууме. Оно изготавливается в виде сплошных или перфорированных пластин белого или желтоватого «слоновой кости» цвета, размером 10 на 10 см и 10 на 15 см. Благодаря современной технологии изготовления пластины «Ксенодерм» обладают необходимой эластичностью и прочностью, хорошо моделируются по рельефу раневой поверхности, адгезивны, что препятствует их смещаемости. Целенаправленное разрушение и удаление компонентов межуточного вещества и имеющихся в свиной дерме минеральных примесей при изготовлении покрытия практически полностью лишают его раздражающего и аллергологенного действия. Основным показанием к применению покрытия «Ксенодерм» являются: раны после хирургической некрэктомии при невозможности их одномоментного закрытия и гранулирующие раны, очищенные от некроза в период подготовки их к аутодермопластике. Кроме того, покрытия «Ксенодерм» используют для защиты пересаженных расщепленных перфорированных аутодермотрансплантатов и донорских ран, что является немаловажным аспектом лечения пациентов с обширной ожоговой травмой. Возможно использование покрытий для защиты ран от экзогенной инфекции и травматизации при поверхностных и пограничных ожогов II-IIIA степени, особенно при обширных ожогах IIIАБ. Покрытие применяется следующим образом. Перед наложением его на рану предварительно проводят регидратацию пластин путем их погружения в физиологический раствор при температуре 15-200 С на 5-10 секунд. При ранах с высокой степенью микробной обсемененности регидратацию можно проводить в водных растворах антисептиков (0,02 % фурациллина, 0,1 % раствора фурагина, 1 % раствора йодопирона и т.п.). Перед наложением покрытия выполняют тщательный туалет раневой поверхности, удаляют нежизнеспособные ткани, остатки струпа, обрабатывают раны раствором антисептиков. При наложении покрытий «Ксенодерм» на операционные раны после хирургической некрэктомии предварительно проводят тщательный гемостаз. Пластины «Ксенодерма» свободно накладываются на всю раневую поверхность, вместе с тем наложение их на струп, отслоенный эпидермис нецелесообразно. Поверх перфорированных пластин «Ксенодерм» для усиления антибактериального эффекта, фиксации и предупреждения их быстрого высыхания рекомендуется укладывать повязки с антимикробными мазями или растворами антисептиков. При закрытии ран в труднодоступных местах тела больного, для удобства, пластины можно заранее равномерно распределить на подготовленной контурной повязке или зафиксировать скрепками. Смену «Ксенодерма» на гранулирующих ранах, обычно проводят через два-три дня, при значительном количестве раневого отделяемого ежедневно. При закрытии неинфицированных поверхностных ожогов, донорских ран пластины «Ксенодерм» удаляют после эпителизации ран. В случае нагноения раны проводятся перевязки с тщательным туалетом раневой поверхности.

Биологические раневые покрытия «Ксенодерм» использовались при лечении ожогов на клинических базах кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО у 100 пациентов с ожогами II-III-IV степени. Результаты клинического применения показали эффективность их применения после хирургической некрэктомии и при подготовке гранулирующих ран к пластическому закрытию, в качестве временного раневого покрытия. Для успеха лечения важно было отсутствие некрозов и гнойного воспаления в ране. При ожогах IIIA степени покрытие также было эффективно после очищения ран от фибрина и купирования гнойного воспаления. При наличии значительного раневого отделяемого оптимальным было применение перфорированных ксенопокрытий с наложением сверху повязки с мазью на водорастворимой основе, что усиливало антибактериальный эффект. Покрытие «Ксенодерм» также успешно применялось для лечения донорских ран и защиты перфорированных аутодермотрансплантатов в период их приживления на ожоговых ранах.

Таким образом, биологические покрытия «Ксенодерм», изготовленные из лиофилизированной свиной кожи являются эффективным средством для местного лечения ожоговых ран и могут с успехом применяться в комбустиологической практике в соответствие с представленными показаниями и методикой.