Профилактика и лечение уролитиаза у тяжелообожженных

Гринь В.К.
Криводубская C.O.
Фисталь Н.Н.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака АМН Украины, г. Донецк.

Восстановление целостности кожного покрова у больных перенесших ожоговую травму, знаменует начало периода выздоровления с постепенным восстановлением функции органов и систем, утраченных в ходе ожоговой болезни. Тем не менее, по литературным и нашим данным у 25%-32% больных в течении длительного времени наблюдается очаговый нефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, амилоидоз почек, отмечается снижение клубочковой фильтрации, почечного плазмотока, секреторной и экскреторной функции почек.

Мы ранее представляли схему поражения почек у больных в разные периоды ожоговой болезни, которая выглядит следующим образом:

Как видно на схеме в каждом периоде ожоговой болезни происходят свои патофизиологические процессы, приводящие к поражению почек.

В связи с этим, изучены отдаленные результаты функционального состояния почек у больных, перенесших ожоговую травму и роль ранней некрэктомии в комплексе с литотропной терапией в профилактике развития уролитиаза.

Были изучены отдаленные результаты очистительной и гомеостатической функции почек у 254 больных перенесших термическую травму и находившихся на лечении в Донецком ожоговом центре ИНВХ АМН Украины за период с 2000 г по 2004г. Больных разделили на три группы: 74 больных первой группы, которым применили раннюю некрэктомию, в первые восемь суток после травмы и 91 больной второй группы, которым также применяли раннюю некрэктомию и дополнительно назначали блемарен (для нормализации рН мочи) и фитолит (для растворения конкрементов в мочевыводящих путях) и 89 больных третьей группы, которым не применяли раннюю некрэктомию и не назначали литотропную терапию.

Для определения тяжести течения ожоговой болезни использовали модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП).

Статистически исследуемые группы больных были идентичны по полу, возрасту, тяжести поражения. Нарушения функции почек в периоде шока до проведения оперативного вмешательства во всех группах больных также статистически не различалось. Поэтому полученные результаты лечения можно рассматривать для оценки эффективности того или иного метода профилактики поражения почек.

Для оценки очистительной и гомеостатической функции почек была изучена клубочковая фильтрация по клиренсу эндогенного креатинина, методом Роберга-Тареева, канальцевая реабсорбция воды по общепринятой формуле, диурез, относительная плотность мочи и рН мочи. Исследования проводились в лаборатории ИНВХ АМН Украины им. Гусака В.К.

Наши исследования позволили сделать заключение что через 12-18 месяцев после перенесенных обширных ожогов в 22,95%-31,45% развивается поражение почек и мочевыделительной системы, проявляющееся в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни.

Исследование функциональных почечных проб в периоде  реконвалесценции позволило выявить нарушение процессов фильтрации и канальцевой реабсорбции особенно у больных с тяжелым течением ожоговой болезни.

По нашим данным показатели клубочковой фильтрации приближались к нижней границе нормы, однако у больных с тяжелым течением ожоговой болезни данный показатель в третьей группе оставил   102,13±5,77 мл/мин. (р<0,05) по сравнению с нормой 127,4±8,3 мл/мин. Этот же показатель в первой группе, где была применена ранняя некрэктомия составил 103,33±4,86, данные значения по сравнению с нормой статистически не достоверны. Что подтверждает эффективность применения ранней некрэктомии на 3-8 сутки в профилактике поражения почек.

Канальцевая реабсорбция воды была снижена, как к моменту выписки из клиники, так и в отдаленные сроки после травмы. Особенно, у больных с тяжелым течением ожоговой болезни. Этот показатель равнялся  95,18±0,36% в первой группе, по сравнению с нормой 97,21±0,27% достоверное уменьшение (р<0,05). И 94,03±0,48% в третьей группе, по сравнению с нормой 97,21±0,27% достоверное уменьшение (р<0,01). Как видно, в третьей группе статистические различия больше, чем в первой, по сравнению с нормой.

Выводы:

1. Результаты исследования очистительной и гомеостатической функций позволяют утверждать, что ожоговая болезнь вызывает глубокие изменения функции почек, степень и характер которых находятся в зависимости от тяжести течения ожоговой травмы.

2. Использование ранней некрэктомии в первые 3-8 суток в лечении больных с обширными ожогами способствует уменьшению нагрузки на очистительную и гомеостатическую функции почек, более раннему восстановлению клубочковой фильтрации (с достоверностью р<0,05) в период острой ожоговой токсемии и восстановлению канальцевой реабсорбции (р< 0,05) в период реконвалесценции.