Психосоматическая характеристика пострадавших в результате самосожжения

Остроглазов В.Г.
Смирнов С.В.
Богдатьев В.Е.
Лисина М.А.
Соколова Е.С.

НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского (дир. — чл-корр.РАМН проф. А.С. Ермолов), Москва.

По данным «Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации» в период радикальных политических сдвигов интенсивность самоубийств возросла в 1,6 раза и составила , соответственно, в 1994 году — 42,1, в 1995 — 41,4, в 1996 — 39,4, в 1997 — 37,5 на 100 тысяч населения в год [2], [3]. А в целом ряде субъектов Федерации она превысила 150-180 на 100 тысяч населения в год [4].

По критериям ВОЗ уровень самоубийств свыше 20 на 100 тыс. считается критическим. Поэтому достигнутые теперь в РФ показатели интенсивности самоубийств правомерно оцениваются руководителями здравоохранения как запредельные [6], [7], [10]. Вот почему Минздрав РФ приоритетным направлением на 1999 — 2000 гг. считает организацию неотложных психиатрических и соматопсихиатрических служб [6].

В последние годы в Москве проведены соответствующие исследования психо-соматической структуры суицидентов, госпитализированных в соматопсихиатрические отделения [9]. Однако, в этом контингенте встречались лишь единичные пострадавшие от попыток самосожжения, так как последние в соответствии с клиническим профилем обычно госпитализируются в комбустиологические отделения.

Вместе с тем в последние годы существенно участились попытки самосожжения. По данным Московского ожогового центра и других крупных областных ожоговых центров России на суицидальные попытки самосожжения приходится у женщин более 7% ожогов пламенем, у мужчин — 0,9% [1]. Однако ещё нет комплексных психо-соматических исследований этой группы пострадавших. Единичные публикации, главным образом из южных республик бывшего СССР, касаются отдельных сторон этой проблемы, например влияния экстремальных психотравмирующих ситуаций на учащение попыток самосожжения [8] или ранней диагностики психогенных депрессий для первичной профилактики самосожжений [5].

Актуальность настоящей проблемы определяется учащением суицидальных попыток самосожжения и весьма высокой летальностью пострадавших, даже на госпитальном этапе.

Целью настоящего комплексного исследования с участием психиатров и комбустиологов было клиническое изучение суицидентов, госпитализированных в Ожоговый центр НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (руководитель — проф. С.В.Смирнов).

Всего обследовано 36 человек, поступивших в ожоговый центр НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1996 по 1999 гг. с ожогами, полученными в результате суицидальных попыток. Из них — 27 мужчин и 9 женщин.

Обследованные больные находились в возрасте от 19 до 86 лет, средний возраст составлял 44 года. В следующей таблице представлен возрастной состав суицидентов.

Таким образом, большинство больных (71,9%) были людьми молодого и среднего возраста — до 50 лет.

У всех больных на момент совершения суицидальной попытки были установлены психопатологические нарушения. Их нозологическая структура в соответствии с Международной классификацией болезней 10-ого пересмотра ВОЗ представлена в таблице 2 .

Таким образом, подавляющее большинство суицидентов было представлено патологией шизофренического и аффективного спектров — 77,8% , тогда как весьма незначительной оказалась группа патологии личности — всего 8,3% — и психических нарушений вследствие травматического поражения головного мозга — 11,1%.

У 16-ти больных (44,4%) в момент совершения суицида также установлено алкогольное опьянение. Хроническая алкогольная зависимость наряду с основным психическим заболеванием отмечалась у 4-х наблюдаемых (11,1%).

Мотивы самоубийства при бредовых шизофренических синдромах не были связаны с какой-либо психотравмирующей ситуацией и непосредственно определялись содержанием психотических симптомов, чаще всего бредовых идей и императивных вербальных галлюцинаций. Суицидальные мотивы пациентов с депрессивными состояниями были связаны с чувством безнадежности и отчаяния, которые вытекали из меланхолической витальной тоски и тревоги. Последние представляли собой аутохтонно развившиеся депрессивные фазы, либо были спровоцированы массивной психогенией. Суицидальные попытки в обеих группах чаще всего носили истинный характер.

В то же время у больных с личностными расстройствами попытки самоубийства нередко имели демонстративный или шантажный характер. Они совершались в структуре острых аффективных реакций, во время которых больные плохо контролировали свое поведение и смутно сознавали его цели. Эта слабость самоконтроля еще более усугублялась наличием алкогольного опьянения , которое было установлено у всех больных в этой группе.

Использованные для самосожжения легковоспламеняющиеся и взрывчатые материалы представлены в таблице 3.

Примечание: * — точно идентифицировать использованный огнеопасный материал для самосожжения не удалось.

В большинстве наблюдений пострадавшие получили термический ожог тяжелой степени с поражением от 45 до 70% поверхности тела и соответствующим поражением дыхательных путей. В связи с большой тяжестью соматических повреждений у ожоговых суицидентов была высокая смертность — 58,3% (см. таблицу 4).

Необходимо подчеркнуть, что только у умерших больных мы наблюдали осложнения ожоговой болезни. Так, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение было отмечено у 10 больных, эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — у 2-х, острая почечная недостаточность — у 3.

У 10 пациентов при поступлении был диагностирован ожог верхних дыхательных путей. Для более четкого представления о тяжести состояния больных в зависимости от степени и площади ожога, а также прогноза исхода ожоговой болезни, мы рассчитывали следующие показатели: индекс Франка (ИФ) и правило сотни (ПС).

Значения индекса Франка (ИФ) — индекса степени тяжести у больных данной группы были следующие.

ИФ для всей группы больных — 97,8 +11,8

ИФ для группы умерших больных — 129,9+15,0

ИФ для группы выживших больных — 49,7+ 9,5 & (& — p < 0,05 при сравнении с общей группой больных и группой умерших).

Значения «Правила сотни» (ПС) — прогностического индекса у больных данной группы были следующие.

ПС для всей группы больных — 89,6+15,0

ПС для группы умерших больных — 106,6+ 5,2

ПС для группы выживших — 64,2+ 3,8

Средняя длительность пребывания в отделении составила 18,1 койко-дня.

Среди выживших 15 суицидентов большая часть (80%) была выписана домой (с рекомендацией лечения у районного психиатра в РПНД ) , остальные переведены в психиатрический (13,3%) или соматический (6,7%) стационар для долечивания.

Таким образом, среди контингента больных ожогового центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского значительную долю составляют пострадавшие в результате попыток самосожжения. Термические поражения в данной группе носили весьма тяжелый характер и привели к смерти в 58,3% случаев. Брутальные попытки самосожжения наиболее характерны для больных с эндогенными психическими заболеваниями, для которых типично рецидивирующее , затяжное и хроническое течение. Эта растущая группа пострадавших нуждается в разработке оптимальной лечебно-реабилитационной тактики на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Указатель литературы

1. Анощенко Ю.Д. , Смирнов С.В. Ожоги: особенности распространения и профилактики в городах России различной категории. //Журн. «Здравоохранение Российской Федерации». 1994, 6, с.20-25.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году //Здравоохранение Российской Федерации, 1997, 4, с. 3-23.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 году //Здравоохранение Российской Федерации, 1998, 4, с. 3-21.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году //Здравоохранение Российской Федерации, 1999, 1, с. 3-18.
5. Иммерман К.Л., Мухамадиев Д.М. Соматические эквиваленты в картине психогенных депрессий у женщин — таджичек, совершивших аутоагрессивные действия путем самосожжения. //Тезисы материалов Международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февраля 1998 г. , с. 83-84.
6. Казаковцев Б.А. Развитие психиатрической помощи в России. //Независимый психиатрический журнал, 1998, 2, с.9-12.
7. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России. //Тезисы материалов Международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февраля 1998 г., с. 15-22.
8. Мухамадиев Д.М. Влияние экстремальной психотравмирующей ситуации на формирование аутоагрессивных действий путем самосожжения у женщин.//Там же, с. 92-93.
9. Остроглазов В.Г., Смирнов П.В., Гериш А.А. Клинико-статистическое исследование больных, госпитализированных в связи с суицидальными попытками . //Московский медицинский журнал, 1998, 4, с. 18-20.
10. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения в период социально-экономических реформ . //Тезисы материалов Международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февраля 1998 г., с. 108-109.