РАЗДЕЛ 3. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И АНЕСТЕЗИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ ПРИ КЕТАМИНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

Р.Ю.Акимов

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И. Разумовского, г. Саратов

 

Нарушения высших психических функций после общей анестезии определяются как когнитивные и (или) эмоционально-волевые расстройства, которые развиваются в раннем и сохраняются в позднем послеоперационном периоде. Анестезиологическое обеспечение диссоциативного типа нашло широкое применение в комбустиологии благодаря его свойствам и возможности использования в качестве моноанестетика при перевязках и кратковременных операциях.

Цель исследования: определить уровень тревожности больных с термической травмой в раннем постнаркозном периоде.

Материал и методы. Всего опрошено 30 больных с термической травмой оценённой по индексу Франка от 30 до 70 баллов. Из них 12 женщин и 18 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. Опрос проводился у больных после каждой внутривенной анестезии с использованием кетамина с первых суток. Опрос проводился с использованием шкалы Кови, предназначенной для определения интенсивности тревоги. Использовали три параметра: жалобы пациента, его поведение и соматические проявления. Каждый параметр оценивали по степени выраженности симптомов в градациях от 1 до 5. Анестезию проводили путём болюсного введения кетамина в дозе 1мг\кг на фоне стандартной премедикации.

Результаты. По результатам опроса в постнаркозном периоде были зафиксированы  критерии тяжёлой депрессии и тревоги у 27 больных и легкой депрессии у 3 больных. Из основных жалоб у 27 больных преобладали трудности концентрирования внимания на какой либо задаче. После первой анестезии она оценивалась в 2 балла, после второй и третьей в 4 балла. Нервозность испытывали 12 больных, после первой анестезии 1 балл,  после второй и третьей в 2балла. 20 больных жаловались на беспокойный сон и оценивали его в 4 балла после всех анестезий.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об усилении тревожно-депрессивных расстройств у больных с термической травмой в постнаркозном периоде при использовании кетамина и их завистимости от количества анестезий, что требует дополнительных исследований для их коррекции.

 

 

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У ДЕТЕЙ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ В ОВРИТ

Ю.В.Ерпулева^1,2, А.У.Лекманов²

¹ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва

²ФГУ Московский педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития, Москва

 

Несмотря на достигнутые успехи при хирургическом лечении (ранняя некроэктомия) при ожоговой болезни, мно­гие вопросы, связанные с ее патогенезом и реабилитацией, далеки от полногоразрешения. К таким не до конца выясненным вопросам лечения при термических поражениях относится и организация рациональной нутритивной поддержки у пострадавших.

Цель работы: определить потребности в нутриентах и энергии детей с ожоговой травмой более 30%, обеспечить адекватной нутритивной поддержкой, оценить эффективность проводимого питания.

Материалы и методы. Нами проведено обследование у 35 больных детей в возрасте от 2-х лет до 15 лет с термической травмой более 35% IIIАБ-IV cт в период с сентября 2009 года по апрель 2011 года. Ежесуточные потребности в основных питательных ингредиентах определяли с помощью метода непрямой калориметрии (метаболограф компании Медграфик) и формулы Каррери. Состояние висцерального белкового статуса оценивали по данным биохимических исследований. Начиная с первых послеоперационных суток, дети получали нутритивную поддержку за счет парентерального питания «три-в-одном» и частичного зондового энтерального питания с использованием полуэлементных смесей.

Результаты. На фоне проведения нутритивной поддержки к 5-7 суткам от начала кормления отмечено повышение общего белка сыворотки крови и альбумина, преальбумина, прирост альбумино/глобулинового индекса, снижения синтеза острофазных белков.

Обсуждение результаты биохимических исследований свидетельствуют об эффективности проводимой нутритивной поддержки, что позволило корригировать метаболические нарушения до нормального уровня в относительно короткий период времени (14 дней) и полноценно обеспечить энергетические и пластические потребности организма у пострадавших детей с ожогами.

 

 

ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ОБОЖЖЕННЫХ

Б.Х.Карабаев, Б.О.Юлдошев

Самаркандский Государственный медицинский институт

Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд, Республика Узбекистан

 

Целью исследования явилась сравнительная оценка обезболивающего действия анальгетиков и анестетиков.

Материал и методы. В Самаркандском филиале РНЦЭМП врачами скорой помощи и в условиях стационара применялись различные виды анальгезии и анестезии для профилактики развития шока и нарушении кровообращения у больных с ожоговой травмой. Анализ показал, что в тех случаях, когда при оказании первой медицинской помощи обожженным проводили только наложение повязок с противоожоговой жидкостью и их доставляли в стационар без проведения обезболивания, ожоговый шок различной степени выраженности констатирован у 15 из 60 пострадавших (25,0%). В то же время, когда на догоспитальном этапе для купирования болевого синдрома применяли анальгетики и анестетики, явления шока при поступлении в стационар констатированы у 17 из 201 больных (8,5%).

Результаты. Для купирования болевого синдрома у обожженных на догоспитальном этапе врачи скорой помощи Самаркандского филиала чаще всего используют наркотические анальгетики (1 мл 1% раствора омнопона). Они были применены у 102 обожженных с площадью поражения от 15 до 90% поверхности тела. После внутримышечного введения препаратов через 15-30 минут больные отмечали »отделение» боли, успокаивались и их доставляли в стационар в относительно стабильном состоянии. Все же у 5 больных (4,9%) при поступлении наблюдались явления эректильного (у 2) и торпидного шока (у 3), особенно при сверхкритических ожогах (60-70%). Нарушение гемодинамики были умеренными при небольших площадях поражения (10-15%) и значительными при критических (40-50%) и сверхкритических (свыше 50%) глубоких ожогах.

Мы считаем, что традиционные наркотические анальгетики морфин и омнопон следует использовать только при ожогах до 10-15% площади ожога, так как они оказываются неэффективными в купировании эмоционально-болевого синдрома у 9,8% больных. Это связано с тем, что анальгезия после их введения развивается только через 15-30 минут, хотя длится более часа. Фентанил оказывает выраженный обезболивающий эффект практически »на кончике иглы», через 2-5 минут после внутримышечного введения, однако он длится всего 12-17 мин. Поэтому рациональным является применение 1-2 мл фентанила и 10 мг морфина или 20 мг омнопона, или 20 мг промедола. Анальгезия развивается быстро, эффект её продолжителен и достаточен для транспортировки больных в стационар. У 12 обожженных при площадях поражения 20-30% поверхности тела обезболивание начинали с инъекции фентанила (до 4 мл) в сочетании с 30-50 мг димедрола.  Димедрол вызывает седацию, потенцирует действие наркотических анальгетиков в 1,5-2 раза. Совместное применение фентанила с димедролом оказалось эффективным у всех обожженных. В сочетании с седуксеном (10-15 мг) указанная комбинация вызывала у пострадавших сон и полную анальгезию. У 9 больных с эректильным шоком весьма эффективной оказалась комбинация фентанила с дроперидолом (2-3 мл). Таламонал был действенным в купировании болевого синдрома у 82,5% больных при площади ожогов от 10 до 30% поверхности тела.

Таким образом, наркотические анальгетики в различных сочетаниях эффективны в основном у больных с площадью поражения до 25-30% поверхности тела.

Мы применяли оксибутирата натрия у 18 больных критическими и сверхкритическими ожогами. Анестезию начинали с введения 4-6 г оксибутирата натрия в сочетании с 2-4 мл фентанила или 10-15 мг седуксена. Больные спокойно засыпали, артериальное давление имело тенденцию к нормализации, частота пульса и дыхания урежались соответственно на 15 и 34%, по сравнению с исходными данными. Мы считаем, что введение оксибутирата натрия в сочетании с анальгетиками и инфузионно-трансфузионной терапией является способом выбора для профилактики шока и коррекции нарушений гемодинамики у обожженных с критическими и сверхкритическими ожогами.

Выводы. При критических и сверхкритических глубоких ожогах для профилактики и лечения тяжелого ожогового шока целесообразно применять общую анестезию с использованием интигипоксанта оксибутирата натрия на фоне инфузионно-трансфузионной терапии.

 

 

ПРОТВОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЕ У ПОСТРАДАВШИХ

И.Б.Мустафакулов, Х.К.Карабаев, К.Р.Тагаев, Б.Х.Карабаев, Б.О.Юлдошев

Самаркандский Государственный медицинский институт

Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд, Республика Узбекистан

 

Целью исследования является оценка эффективности комплексной интенсивной противошоковой терапии при термоингаляционных травмах.

Материал и методы. Были использованы данные о 188 пострадавших с термоингаляционной травмой (ТИТ), проходивших лечение в ожоговом отделениии с 1999 по 2010 гг. Причиной поражения дыхательных путей у больных явились вдыхание дыма и продуктов горения. При этом следует отметить, что все 188 человек имели ожоги кожи и поражения дыхательных путей. Все пострадавшие были разделены на две группы в зависимости от метода лечения. 82 пострадавших составили I-ю группу леченных 1999-2001 гг., а 106 больных вошли во II-ю группу леченных за 2002-2010 гг., они были сопоставимы по площади глубокого ожога, возраста и пола.

Результаты. Если 1999-2001 гг. накапливался и обобщался клинический материал, изучался гомеостаз, разрабатывались методы диагностики и лечения, проводилось внедрение их в практику, то в последующие годы (2002-2010 гг.) мы имели возможности существенно усовершенствовать разработанные методы противошоковой терапии. Значительно был расширен арсенал лекарственных средств для общего и местного лечения пострадавших, в полный комплекс лечебных мероприятий шире стали применятся инфузии гипертонического (7-10%) раствора хлорида натрия в объеме 80-120 мл под контролем уровня натрия в крови (не допуская натриемию более 160 ммоль/л). Для профилактики стрессовых язв использовали Н₂-блокатор гистаминовых рецепторов (пирензипин, квамател и др.). У 29 больных с ТИТ в первые 8-10 часов имелся угроза развития отека легких, требующей ИВЛ. Этим больным в комплекс интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии включали и глюкокортикостероиды. С целью предотвращения отека слизистой дыхательных путей показаны также ингаляции: раствор гидрокарбоната натрия, эуфиллин 2,4%-10 мл, адреналин 0,1%-1,0 мл. при проведении инфузионной терапии в первые 8-12 ч после травмы мы придерживаемся бесколлоидной схемы, так как коллоиды способствуют аккумуляции воды в легких (C.W.Goodwin et al., 1983). На основании анализа результатов проведенных клинических исследований изучена диагностическая и лечебно-профилактическая эффективность фибробронхоскопии (ФБС) у 85 тяжелообожженных в сочетании с ТИТ. Применение ФБС позволяет точно определить степень, глубину (гиперемия, отек, эрозии), распространенность ингаляционного поражения (гортань, трахея, бронхи), что создает возможность разработать критерии оценки изменений для патогенетического обоснования и определения тактики лечения, её эффективность с учетом последующих осложнений. В этой связи представилось целесообразным оценить эффективность лечения в 2-х группах больных с ТИТ. Сравнительные данные анализа показали следующее. Течение ТИТ осложнялось развитием некротического трахео-бронхита у 21 (25,6%) больных I группы и у 12 (11,3%) больных II группы, пневмония имело место соответственно у 15 (18,2%) и у 10 (9,4%), острая дыхательная недостаточность – у 32 (39,0%) и у 22 (20,7%), летальный исход – у 20 (24,3%) и у 9 (8,4%) больных. Характерно, что большинство больных (17 из 20) I группы погибали от острой дыхательной недостаточности в первые сутки после травмы, в то время как из 9 II группы, в первые сутки травмы умерли всего лишь 2 больных.

Выводы. Данные сравнительного анализа в 2^х группах больных свидетельствуют о более высокой степени эффективности лечения больных 2 группы.

 

 

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ШОКА

Ю.В.Нестеров

Кафедра патологической физиологии,
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Типовые патологические процессы в остром периоде ожоговой болезни обусловлены гиповолемией, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, расстройствами тканевой перфузии, сердечной слабостью, изменением реологических свойств крови и др. Cпатофизиологических позиций, основной целью противошоковой терапии при обширных поражениях является восстановление адекватного тканевого метаболизма и предотвращение или максимальное снижение тяжести гипоксических и реперфузионных повреждений тканей. Интенсивная терапия шока имеет целью восполнение объема циркулирующей крови, улучшение ее реологических свойств с одновременной регидратацией интерстициального пространства. Гранью обратимости и необратимости метаболических нарушений в остром периоде обширных ожогов считают развитие стаза в обменных капиллярах. Именно этот типовой патологический процесс является детерминантом полиорганной дисфункции, а также декомпенсации критических органов в остром периоде ожоговой болезни. Патогенетически оправданным является поиск путей обеспечения адекватного кислородного бюджета организма, коррекции энергетического метаболизма клеток, а также стабилизации клеточных мембран. Резервы повышения эффективности противошоковой терапии еще далеко не исчерпаны. Результаты наших экспериментальных исследований свидетельствуют, что  повышение эффективности противошоковой терапии может быть достигнуто как путем оптимизации объемов переливаемых жидкостей, так и за счет использования в составе инфузий современных препаратов антигипоксантного и антиоксидантного действия. Применение данных препаратов позволяет существенно облегчить течение ожогового шока и сократить его продолжительность. Снижение тяжести тканевой гипоксии, оптимизация клеточного метаболизма, предотвращение повреждения клеточных мембран прерывают одну из цепей патогенеза ожоговой болезни и создают благоприятные условия для реализации механизмов срочной адаптации к травме.

 

 

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ НЕКРЭКТОМИЙ В ШОКЕ

В.М.Носенко

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (Украина)

 

Цель исследования: повысить эффективность лечения и снизить летальность у тяжелообожжённых путём разработки принципов интенсивной терапии для обеспечения хирургических некрэктомий в стадии шока.

Материал и методы: 400 тяжелообожжённых, транспортированных в специализированный стационар и прооперированных в стадии шока (основная группа – 200 пациентов, получивших разработанный комплекс патогенетически обоснованной интенсивной терапии для обеспечения хирургического лечения, группа сравнения – 200 тяжелообожжённых, не получавших этот комплекс). Использовались эпидемиологические, антропометрические, клинико-лабораторные, радиоиммунологические, инструментальные, фотометрические, иммунологические, цитологические, математические и статистические методы.

Результаты: При обширных и глубоких ожогах применение метода хирургической некрэктомии в стадии шока с одной стороны уменьшает эндогенную интоксикацию, потерю плазмы и тканевой жидкости, энергетические затраты, локальную и системную воспалительную реакцию. С другой стороны хирургическая некрэктомия в шоке является дополнительной травмой, сопровождается кровопотерей и стрессом, что может стать пусковым механизмом развития генерализованных осложнений, в том числе раннего ожогового сепсиса, полиорганной недостаточности и летального исхода. Резервом профилактики осложнений и летальных исходов при проведении хирургической некрэктомии в шоке у тяжелообожжённых может быть разработка комплексной интенсивной терапии на основе изучения патогенетических механизмов развития полиорганной недостаточности, секреции стресс-индуцирующих и стресс-лимитирующих гормонов, нарушений микро- и макрогемодинамики, транспорта и потребления кислорода, иммунного ответа, синтеза острофазовых белков, эндогенной интоксикации, накопления продуктов свободнорадикального окисления и снижения антиоксидантной защиты в зависимости от стресс-реакции организма, с использованием современной комбинированной инфузионной терапии, оптимизации объёмов жидкостной ресуститации, иммунных и антибактериальных препаратов, ранней активной нутритивной и метаболической поддержки, методов гравитационной хирургии крови

Заключение и выводы: разработка новых тактических подходов по обеспечению транспортировки тяжелообожжённых в специализированные стационары и оптимизации дифференцированной патогенетически обоснованной интенсивной терапии в стадии шока с акцентом на максимально безопасное выполнение хирургической некрэктомии позволили снизить летальность у тяжелообожжённых в стадии ожогового шока в 2 раза, летальности от тяжёлых ожогов – в 3,5 раза, сократить сроки лечения тяжелообожжённых в 1,5 раза.

 

 

ПОЛИОКСИФУМАРИН – КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЙ РАСТВОР ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ

Е.А.Селиванов, Л.В.Слепнева, Н.Н.Алексеева, Г.А.Хмылова, П.А.Канаев

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России,

ООО «Самсон-Мед», Санкт-Петербург

 

Одним из главных элементов лечения ожогового шока является инфузионная терапия, обеспечивающая коррекцию плазмопотери, а также нормализацию гемодинамики, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Для реализации этих задач в настоящее время у клиницистов появились новые возможности, связанные с использованием созданного в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии инновационного противошокового кровезамещающего раствора полифункционального действия Полиоксифумарин, содержащего, помимо коллоидной основы — 1,5%-го раствора полиэтиленгликоля-20000, антигипоксант — фумарат натрия в концентрации 1,4%. Ни один из коллоидных кровезаменителей зарубежного или отечественного производства не содержит антигипоксантов биоэнергетической направленности. Производителем препарата Полиоксифумарин, разрешенного к медицинскому применению у взрослых и детей, является отечественная компания ООО «Самсон-Мед» (Санкт-Петербург).

Более чем 10-летний опыт применения препарата при лечении гиповолемических состояний у взрослых и детей свидетельствует о выраженном влиянии Полиоксифумарина на центральную гемодинамику, микроциркуляцию и гемореологию. Устранение под влиянием фумарата натрия метаболического ацидоза и инактивация реакций перекисного окисления липидов обуславливает дезинтоксикационное действие кровезаменителя. Эффективность препарата показана при использовании в предоперационной подготовке больных с разлитым перитонитом, при желудочно-кишечных кровотечениях, в комплексном лечении острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста, при радикальных операциях на поджелудочной железе, в программах инфузионно-трансфузионной терапии у детей с различной хирургической патологией (ортопедические вмешательства, гнойно-септические состояния), в качестве компонента первичного объёма заполнения аппарата искусственного кровообращения (АИК), при кардиохирургических операциях у детей.Полиоксифумарин всем больным вводили внутривенно, как правило, капельно в дозе от 400 до 800 мл. При рецидивных кровотечениях, а также в целях борьбы с токсемией инфузии кровезаменителя повторяли в течение 3-4 дней в тех же дозах. Использование Полиоксифумарина позволяло сократить количество применяемых компонентов донорской крови при операциях, сопровождающихся существенной кровопотерей.

Клиническую эффективность Полиоксифумарина оценивали при ожоговом шоке у взрослых и детей раннего возраста. Препарат назначали внутривенно капельно в дозе 15-20мл/кг. Инфузионная терапия с использованием Полиоксифумарина обеспечивала стойкий волюмический эффект (сравнимый с таковым после ведения 6%-го Инфукола), улучшение функции сердца, восстановление диуреза. Только после применения Полиоксифумарна отмечалась полная коррекция кислотно-основного состояния крови, что связано, очевидно, с действием анигипоксанта — фумарата натрия. Препарат хорошо переносился больными, не обладал сенсибилизирующими и аллергизирующими свойствами.

Широкое применение доступного в настоящее время кровезаменителя полифункционального действия Полиоксифумарина, несомненно, повысит эффективность программ инфузионно-трансфузионной терапии шока и кровопотери, в том числе, и при лечении больных с тяжелой термической травмой.

 

 

НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ В ОЖОГОВОМ СТАЦИОНАРЕ

Н.В.Утц, Е.А.Масляев, Е.Н.Архипов, Ю.И.Тюрников

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО,

Ожоговый центр ГКБ №36, г. Москва

 

Хирургическое лечение ожогов является этапным.  От анестезиологического пособия требуется обеспечение адекватной анестезии, комфортного эмоционального состояния и оптимального положения пациента на операционном  столе.

Большинство пациентов с ожоговой травмой находятся в  состоянии гиповолемии, истощения резервов симпато-адреналовой системы, нарушения нутритивного статуса, угнетения психической и физической активности, имеют разнообразную сопутствующую патологию.

В ожоговом центре ГКБ №36 г. Москвы в год лечатся около 1300 больных, которым выполняется до 1200 анестезиологических пособий во время операций. При изолированной локализации ожоговых ран в области конечностей методом выбора является регионарная анестезия (РА). К ее преимуществам относятся: эффективная анестезия при минимальной медикаментозной нагрузке; незначительные нарушения гемодинамики; анальгезия в ближайшем послеоперационном периоде, возможность непрерывного проведения нутритивной поддержки; психо-эмоциональный комфорт пациента.

В 2007-2008г.г. структура анестезиологического обеспечения выглядела так: общая анестезия (ОА) – 74,8%; РА использовалась в 25,2% случаях.  В 2009-2010г.г. ОА составляла 68,8%; РА — 31,2%. По мере совершенствования врачами отделения навыков выполнения методов РА и внедрения аппаратной нейростимуляции нервных стволов, были расширены показания для их использования.

За пять месяцев 2011г. ОА использована в 54,4% случаев; РА — в 45,6%, из них  55% — спинномозговая, 10,1% — эпидуральная, 15,7% — блокада плечевого сплетения, 17,8% — блокады периферических нервов конечностей.

Расширение показаний к РА позволило реализовать ее преимущества. По нашему мнению, подобное соотношение видов обезболивания является оптимальным при лечении пациентов с ожоговой травмой и может быть рекомендовано к применению в других ожоговых стационарах.

 

 

ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

Н.М.Шулаева, Е.В.Куспиц, В.В.Щуковский

Городская больница № 7 г. Саратов

 

Синдром гиперметаболизма при тяжёлой термической травме с избытком свободных радикалов оказывает негативное воздействие на окружающие клетки. В этих условиях очевидна целесообразность использования препаратов антигипоксического, антиоксидантного, цитопротекторного  действий.

Целью исследования явилось улучшение результатов интенсивной терапии эндотоксемии.

Материал и методы исследования. Проведён анализ результатов комплексного обследования и лечения 108 больных с тяжёлой термической травмой, поступивших на лечение с 2002 по 2009 гг. в возрасте 18-50 лет с общей площадью поражения (S) ≥40% и индексом тяжести поражения (ИТП) ≥90. В группу «сравнения» (I) были включены больные (80 наблюдений), которые получали общепринятую стандартную интенсивную терапию. Вторую группу «наблюдения» (II) составили 28 больных, получавшие интенсивную терапию с включением «цитофлавина», «гептрала», гидроксиэтилкрахмала с молекулярной массой 130 000 дальтон. В каждой группе (I и II) изученных больных выделены две подгруппы – выжившие (А) и умершие (В).

Результаты исследования и их обсуждение. У больных с тяжёлой термической травмой, получавших общепринятую интенсивную терапию, наблюдали раннее развитие синдрома эндогенной интоксикации на 7-е — 14-е сутки. У больных с тяжёлой термической травмой и  ИТП ≤ 130 ед., которым проводили комплексную терапию с включением цитофлавина, гептрала, гидроксиэтилкрахмалов с молекулярной массой 130 000 дальтон, отмечали компенсированное течение синдрома эндогенной интоксикации. При ИТП ≥ 130 ед. отмечена тенденция к декомпенсации и формированию мультиорганной дисфункции к 14-21-м суткам на фоне генерализации инфекции.

Заключение. Таким образом, современное представление об оксидативном стрессе, как основной причине развития эндогенной интоксикации позволили нам разработать вариант интенсивной терапии.