Тактика лечения дермальных ожогов у детей

Фисталь Э.Я.
Самойленко Г.Е.
Хачатрян С.Г.
Фисталь Н.Н.

Донецкий государственный  медицинский университет им. М.Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии  им. В.К.Гусака АМН , г. Донецк, Украина

Известно, что основная часть ожогов у детей – дермальные поверхностные поражения I-II степени, наступающие в результате воздействия горячих жидкостей. Однако, уже при площади 10-15% дермального поверхностного ожога у детей до 5 лет развивается ожоговая болезнь.

В Донецкой области в течение последних трех лет осуществляется тактика перевода в Ожоговый центр всех детей с глубокими III−IVст. и маленьких детей с поверхностными ожогами I-II степени из ЦГБ, ЦРБ и даже из межрайонных ожоговых отделении уже в первые часы (сутки) после ожога. Транспортировка осуществляется врачом скрой помощи, комбустиологом или анестезиологом при условии и проведения лечебных мероприятий : венозный доступ, обезболивание, инфузионная терапия, транспортная иммобилизация, медикаментозная коррекция, оксигенотерапия, в пути следования.

Нами проанализированы результаты лечения 276 детей в с дермальными поверхностными ожогами I-II ст., госпитализированными в ДОЦ в 2004-2005 гг.. У всех этих детей ожоги были кипятком или горячими жидкостями на площади от 5 до 90% поверхности тела. Больных разделили на 2 группы. По этиологическому фактору, возрасту, тяжести, площади поражения группы сопоставимы между собой.

Рис.1                                                                                            Рис.2

 (Рис.1,2) Ожоги II степени ( дермальные ожоги) затрагивающие эпидермис и дерму, относятся к ожогам с неполной глубиной поражения кожи, и могут заживать самостоятельно, но сохранившиеся эпидермальные придатки находятся под угрозой гибели. Поверхностные дермальные ожоги с неполной глубиной поражения легко распознаются визуально по розовой или влажной белесоватой поверхности, формированию напряженных пузырей и резкой болезненности. Они возникают чаще всего при кратковременном контакте с горячими жидкостями или вспышке пламени. Эти раны заживают самостоятельно в течение 3-4 недель с момента ожога. При этом около 1/3 ожогов II степени заживают оставляя после себя грубые патологические рубцы, которые в дальнейшем требуют длительного консервативного и оперативного лечения.

Основную группу исследования составил 201 ребенок ; у 83,2% из этих детей были признаки ожогового шока. Всем детям этой группы в первые сутки (часы) после травмы, на фоне противошоковой терапии, и стабилизации центральной гемодинамики , в операционной под наркозом производилась операция — дермабразия, с одномоментным закрытием ран лиофилизированными ксенодермотрансплантатами.

В понятие дермабразии при дермальных поверхностных ожогах мы вкладываем очищение раневой поверхности от остатков погибшего эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Процедуру выполняем лезвиями скальпеля или дерматома, и/или металлическими( пластиковыми) щетками, которые применяются для мытья посуды. Очищение ран в виде дермабразии проводим до появления капиллярного кровотечения (плазмотечения) в виде росы, и тут же закрываем обнаженную раневую поверхность эпидермиса (дермы) ксенотрансплантатами (Рис. 3,4)

Рис 3.                                                                                                Рис.4

 Лоскуты лиофилизированной и размоченной в растворе антисептика ксенокожи толщиной 0,15-0,25мм мгновенно фиксируются к раневой поверхности. В последующем происходило заживления ран первичным натяжением под фиксированной ксенокожей ( Патент Украины на изобретение № 11149 от 27.05.05). Мы относим проводимое под наркозом вмешательство к категории первичной хирургической обработки ( ПХО) , так как выполняется удаление погибших тканей с одномоментным закрытием ран. В некоторых случаях ( при поздней доставке больных) проводимую тактику лечения осуществляем на 2- ые сутки после ожога. Основным условием при этом является отсутствие в ране ожогового струпа (Рис. 5.6)

Рис.5                                                                                                  Рис.6

В контрольную группу вошли 75 детей(27,2%) которые госпитализированы в клинику позже 2 суток с момента ожога, они лечились консервативно, повязками (Рис.7).

Рис. 7                                                                                              Рис.8

 При сравнение результатов лечения в группах выяснилась , что у 188 детей (93.3%) основной группы наступила полная фиксация ксенокожи и эпителизация ран, у 13 пациентов( 6,7%) лоскуты частично лизировались (Рис.9,10).

  Рис.9                                                                                                 Рис.10

В контрольной группе в ожоговых ранах некротический ступ образовался у 68детей (90,6%) , отторжение струпа протекало с нагноением . 27 детей из них оперированы ( некрэктомия, аутодермопластика). У остальных — раны заживали в течение 1.5месяцев, оставляя после себя патологические рубцы(Рис.11,12).

   Рис .11                                                                                             Рис.12

 Таким образом анализ полученных результатов показал ,что первичное очищение ран при дермальных поверхностных ожогах и ксенотрансплантации : предотвращает гибель тканей паранекротической зоны ожоговой раны и образование некротического струпа, защищает рану от инфицирования и обеспечивает тем самым неосложненное течение раневого процесса. Кроме того, по нашим данным, такая тактика хирургического лечения обрывает развитие локального, а значит и системного воспаления, то есть, ожоговой болезни и связанных с ней осложнений, сокращая при этом сроки лечения ребенка . Изучение отдаленных результатов предложенным методом показало, также уменьшение образование патологических рубцов в 5 раз.

Отдаленные результаты основной группы (Рис. 13,14).

   Рис. 13                                                                                              Рис.14