2013-12-08

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ

Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. Следует отметить, что последствия перенесенных как глубоких, так и в случаях осложненного заживления поверхностных ожогов, могут быть тяжелым страданием для пациентов. При этом послеожоговые рубцовые поражения являются одной из основных причин ухудшения качества жизни и инвалидности пострадавших от ожоговой травмы. Обезображивание, в особенности лица и открытых частей тела, может вызывать чувство неполноценности, служить причиной психических расстройств и патологического развития личности. Реабилитация таких пациентов является чрезвычайно важной медицинской и социальной задачей, так как конечный исход  лечения обожженных за­висит не только от качества лечения на госпитальном этапе, но и от адекватности и целенаправленности реабилитационных мероприя­тий на этапе амбулаторного и поликлинического наблюдения и лечения.

После выписки пациента, пострадавшего от ожога, из стационара чрезвычайно важно четко организовать и продолжить проведение реабилитации, осуществляемой с применением различных лечебных и профилактических методов, направленных на максимально возможное физическое и психосоциальное восстановление пациентов. В этой работе должны принимать участие различные специалисты — комбус­тиологи, пластические хирурги, терапевты, невропатологи, методис­ты лечебной физкультуры, психологи и т. д., что требует четкой согласованности, знания специфики современных средств реабилитации, соблюдения принципов непрерывности и преемственности. В связи с многообразием вариантов ожоговых поражений по обширнос­ти, глубине и локализации программы реабилитации составляются  с учетом индивидуального подхода.

Пациентов, выписавшихся из стационара, можно разделить на несколько групп:

1) не нуждающихся в каком-либо лечении;

2) нуждающихся только в консервативном лечении;

3) нуждающихся в относительно срочных операциях в связи с быстро прогрессирующими патологическими изменениями (резкий выворот век, микростомии и др.);

4) больных, требующих длительного и систематического консервативного и оперативного лечения в связи с большим объемом последствий ожоговой травмы. Больные последних групп, как правило, перенесших обширные и глубокие ожо­ги, находятся на диспансерном наблюдении после выписки из стационара и вызываются повторно для назначе­ния и коррекции восстановительного лечения.

Диспансерное наблюдение за больными с последствиями термической травмы после их выписки из стационара проводится в ожоговых центрах, специалисты которых разрабатывают схемы профилактики и лечения послеожоговых рубцов, проводят динамическое наблюдение, определяют показания и сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций. Однако основные лечебно-профилактические мероприятия по реабилитации пострадавших от ожогов осуществляются в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов.

У пациентов после проведенного лечения обширных ожогов могут оставаться небольшие остаточные ранки, которые не нуждаются в выполнении операции и быстро заживут самостоятельно. Поэтому таких пациентов выписывают из больницы для продолжения реабилитации в амбулаторных условиях. После заживления ожоговых ран также часто образуются пузыри, похожие на ожоги, связанные с травмированием и сдвигом новообразованной кожи и расслоением эпидермиса.
При этом очень важно выполнение рекомендаций, которые пациент получил перед выпиской из стационара. Особенно это относится к соблюдению санитарно-гигиенических мероприятий, т.е. регулярное мытье в ванне или под душем с мылом, удаление корок. Часто пациенты с небольшими ранками этого не делают, и у них могут развиться различные осложнения, в том числе инфекционные с лизисом ранее заживших ожогов и образованием новых ран.Соблюдение всех рекомендаций и своевременное обращение к специалистам-комбустиологам позволят предотвратить эти осложнения.
Важно продолжать активизацию, ходить! Однако пока все раны не заживут, использовать вместо компрессионной одежды (чулок и др.) эластичные бинты, которые позволяют более дозировано проводить компрессию. Пузыри можно вскрывать и выпускать отделяемое, а на все остаточные раны после мытья можно наносить суспензию Циндол или цинковую пасту тонким слоем, сверху салфетка и легкое бинтование марлевым бинтом, чтобы потом эластичный бинт не прилипал. Можно на остаточные ранки использовать повязки Активтекс, которые вырезаются по форме ран и после увлажнения водой помещаются на раны по следующего мытья.

Реабилитационные мероприятия после выписки из стационара проводят­ся по нескольким направлениям в зависимости от конкретных последствий ожоговой травмы. Так, у больных с обширными и глубокими ожогами, в течение первых лет после травмы, часто наблюдаются нарушения со стороны внутренних органов. Их выраженность обычно коррелирует с тяжестью те­чения ожоговой болезни, возрастом, осложнениями в ходе лечения и др. У больных, перенесших обширные ожоги, как правило, отмечается уменьшение веса, снижение мышечной массы, требующие соответствующей коррекции. У ряда реконвалесцентов отмечаются нарушения функций почек с появлением протеинурии, гематурии, никтурии, снижением клубочковой фильтрации, развитие мочекаменной болезни. Нередко наблюдаются поражения печени с появлением диспро­теинемии, билирубинемии, холестаза. Иногда развивается паренхиматозный гепатит. Возможны расстройства сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, уменьшение сократительной способности миокарда, снижение периферического сопротивления и др.), уменьшение функциональ­ных возможностей легких (ЖЕЛ, вентиляции легких), остаточные явления после перенесенного ларинготрахеобронхита, пневмоний и т.д. Эти и другие нарушения со стороны внутренних органов требуют наблюдения и лечения терапевтами и специалистами соответствующего профиля.

Важной задачей при лечении и реабилитации обожженных является коррекция нарушений со стороны нервно-психической сферы, т.к. у большинства больных после перенесенной ожоговой травмы могут развиваться психические расстройства. При неврологическом исследовании у больных с обширными и глубо­кими ожогами часто выявляется многоуровневый характер поражения ЦНС (нарушение ритмов ЭЭГ, дистрофия нервных клеток, мелкие кисты мозга, расширение субарахноидальных пространств и др.). Комплекс психопатоло­гических и неврологических расстройств, возникающий у больных с глубо­кой и обширной термической травмой получил название ожоговой энцефало­патии. Ее развитие, по всей видимости, обусловлено экзогенными (инток­сикация, ожоговое истощение и т.д.) и эндогенными (психологическая реакция личности на травму) причинами.

После выписки из стационара может наблюдаться реакция мобилизации с по­явлением отчуждения, стремления к излишней самостоятельности, игнори­рования психологических трудностей, скрытия страха перед будущим. Пси­хопатологические расстройства могут отмечаться и в отдаленные периоды — в форме ипохондрии, фобий и др. У части больных наблюдаются посттравматические стрессовые расстройства, характеризующиеся навязчивыми воспоминаниями, сновидениями, кошмарами, связанными с обстоятельствами травмы, возникновением при каком-либо стимуле дейс­твий или ощущений повторения травмы, сверхбдительности, вины выжившего и др. Особенно подвержены психологическим расстройствам пациенты с обезображивающими рубцами и на­рушением трудоспособности. Все это требует соответствующей психологической и психотерапевтической коррекции.

Для коррекции нервно-психических расстройств применяют психотерапию и психофар­макотерапию. Медикаментозное лечение, чаще всего, вклю­чает: транквилизаторы (преимущественно бензодиазепинового ряда); анти­депрессанты (трициклического ряда); ноотропы (ноотропил, пирацетам, аминалон, церебролизин), витамины группы В и др. Используют различные методы психотерапии — индивидуальную, семейную, групповую. После выписки из стационара, наблюдение и, при показаниях, лечение со стороны невропатолога и психотерапевта должны продолжаться. В ряде случаев целесообразны встречи психолога с пациентом, членами его семьи, коллегами по работе и учебе.

Одной из главных проблем при реабилитации обожженных является профилактика и лечение рубцовых поражений. По данным разных исследований, до 10% случаев после ожогов II степени, от 55% до 62% после ожогов IIIА степени и от 30 до 40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ-IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы. После заживления ожоговых ран рубцовая ткань созревает в течение 1-1,5 лет, проходя последовательные стадии: эпителизации, набухания, уплотнения и размяг­чения. Формирующиеся рубцы называют «свежими» (рис. 1), а окончательно сформировавшиеся «зрелыми» (рис. 2).

9-11

Рис. 1

9-12

Рис. 2

Признаками зрелости является потеря ярко-красной окраски, прек­ращение роста, четкое отграничение от окружающих тканей, размягчение, исчезновение побледнения при надавливании. Рубцовые разрастания могут вызывать развитие контрактур суставов, деформаций, дефектов, язв и т.д., ве­дущих к значительным функциональным и эстетическим нарушениям. В некоторых случаях рост рубцов принимает патологический характер с образованием гипертрофических и келоидных рубцов, склонных к избыточному и пролонгированному росту, а также рецидивам после их хирургического удаления.

Гипертрофические рубцы имеют характерный вид — плотные, бугрис­тые, возвышаются над кожей, однако не распространяются за пределы первичного повреждения (рис. 3).

Гипертрофический рубец

Рис. 3

Они обычно образуются при обширных ранах, в местах наибольшей травматизации, склонны к хроническому воспалению и изъязвлениям, При морфологическом исследовании в них отмечено избыточное количество коллагеновых волокон, увеличение числа фибробластов различной степени зрелости (40-60 клеток в поле зрения, что приблизительно в 2 раза больше нормы).

Келоидные рубцы имеют опухолевидную форму, плотные, бугристые, грибовидно возвышающиеся или нависающие над окружающей кожей, розо­вой, красной или синюшней окраски (рис. 4).

Келоидный рубец

Рис. 4

Келоиды в отличие от гипертрофических рубцов могут распространяться за пределы первичного поражения на здоровую кожу и образоваться на любых участках тела. При мор­фологическом исследовании в них определяется избыточное отложение кол­лагена и наличие зон роста, где количество фибробластов достигает 60-120 клеток в поле зрения, среди которых встречаются гигантские фор­мы.

Избыточный рост патологических рубцов начинается в первые полгода после заживления ран и продолжается до 1-2-х лет, после чего они ста­новятся «зрелыми» со значительным уменьшением в них пролиферативных процессов. Лечение и профилактика гипертрофических и особенно келоидных рубцов требует комплексного подхода.

Существующие на сегодняшний день методы консервативного лечения рубцов продолжают совершенствоваться, во многом благодаря появлению и внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов, медицинских изделий и  технологий.

Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение консервативных мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах, в период их формирования. При этом положительный результат наиболее выражен при проведении всего комплекса мероприятий. В условиях поликлиники используются: противорубцовые гели и мази, компрессионная терапия, силиконовые покрытия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, бальнеологическое лечение и т.д. В последующем больной направляется в специализированные отделения реконструктивно-восстановительной хирургии для решения вопроса о показаниях к оперативному лечению рубцов.

Из всего многообразия основных средств и методов лечебного воздействия на формирующиеся рубцы наибольшего интереса, на наш взгляд, заслуживают компрессионная терапия и силиконовые покрытия.

В последнее время, в связи с совершенствованием технологии изготовления специальной одежды, все большее распространение получает компрессионная терапия. Механизм действия метода заключается в следующем — при спонтанном перерождении грануляционной ткани в рубцы и их созревании происходит хаотичное образование пучков коллагена, располагающихся в виде завитков и клубочков, что приводит к характерной бугристости рубцов. При постоянно дозированной компрессии отложение коллагена происходит более линейно, параллельно поверхности окружающей кожи, что приводит к образованию более тонких и плоских рубцов. Помимо этого, дозированная компрессия препятствует росту капиллярной сети. Компрессионные эластичные изделия (перчатки, рубашки, гольфы, носки, маски и т.д.) для профилактики и лечения образований послеожоговых рубцов изготавливаются по индивидуальным меркам пострадавшего с последствиями ожогов. Применение современными фирмами- производителями компьютерных технологий как у нас в стране (дирекция фонда «Международное гуманитарное измерение»), так и за рубежом (‘Jobst”, “Medical Z”) позволяет создать одежду с точным давлением для каждой топографо-анатомической зоны. Компрессионная одежда носится пациентами в течение всего времени созревания рубца, т.е. от 3 месяцев до 1,5 лет, при этом изделия не мешают проведению физиопроцедур и лечебной физкультуры. Ношение одежды для достижения наилучшего результата больные должны осуществлять непрерывно в течение суток, снимая их только для проведения гигиенических процедур. На фоне использования компрессии рубцы бледнеют, их высота уменьшается и они размягчаются (рис. 5).

9-13 1 9-13 2 9-13 3

Рис. 5

Для профилактики и лечения послеожоговых рубцов одним из эффективных и в тоже время простых по использованию являются силиконсодержащие повязки («Мепиформ», «Дерматикс», «Сика-Кеа», «Эластодерм», «Эпидерм» и др.) и гели (Дерматикс, Kelo-Cote и др.). Силиконовые покрытия можно использовать многократно сразу после полного заживления ран как в комплексе с компрессионной одеждой, так и без нее в качестве самостоятельной лечебной процедуры. Для того, чтобы добиться видимого изменения рубца продолжительность лечение составляет от 1 до 3 месяцев, а при «старых» рубцах и дольше. Повязки Мепиформ не требуют дополнительной фиксации к рубцовой поверхности и за счет своей окраски (телесный цвет) обладают маскирующим эффектом, что особенно важно при аппликации на рубцы в области лица, тыла кистей и других открытых участков тела при лечении в амбулаторных условиях.

Относительно простым способом размягчения рубцов является применение противорубцовых мазей, кремов и гелей. Сразу после эпителизация пограничных ожоговых ран II степени или заживления пересаженных аутодермотрансплантатов после лечения глубоких ожогов III степени с целью профилактики рубцеобразования и купирования воспаления показано местное использования гормональных средств (например, гидрокортизоновая мазь или крем Адвантан) 1-2 раза в день в течение 7-10 суток.

Среди других местных средств, обладающих противорубцовым действием, интересным является гель «Контрактюбекс». В его состав входит аллантоин, гепарин и экстракт лука. Аллантоин, являющийся конечным продуктом нуклеинового обмена веществ, способствует эпителизации ран и препятствует росту келоидов. Гепарин, помимо своих антикоагулянтных свойств, оказывает тормозящее действие на пролиферацию фибробластов и способствует разрыхлению соединительной ткани. Экстракт лука оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. «Контрактюбекс» наносят тонким слоем на «созревающий» рубец 2 раза в день. Лечение гелем «Контрактубекс» должно продолжаться весь период образования рубцов (в течение 6 мес. и более) и комбинироваться с другими методами лечения рубцов. В результате его систематического применения растущие рубцы становятся более бледными, плоскими и эластичными.

Одним из наиболее эффективных средств, применяемых при гипертрофических и келоидных рубцах, является Ферменкол, который представляет собой смесь из 9 ферментов (коллагеназ) и обеспечивает интенсивный и полный гидролиз коллагена, составляющего основу рубцов. Ферменкол может использоваться как  в виде монотерапии (втирать 2 раза в день в рубцы в течение 1-2 месяцев), так и в комбинации с другими методами и средствами.

При ограниченных «созревающих» келоидных и гипертрофических рубцах, расположенных  в функционально-активных  и эстетически значимых зонах, выполняют внутрирубцовые инъекции гормонов (дипроспан).  Гормональные препараты обладают пролонгированным противовоспалительным, про­тивоаллергическим действием, активируют коллагеназу, ингибируют дейс­твие тучных клеток, фибробластов, участвующих в образовании рубцов. Препараты вводят в течение 3-6 месяцев 1 раз в месяц.

Широкое распространение для лечения и предотвращения роста рубцов получили методы физиотерапии. Для введения в толщу рубцовой ткани лекарственных препаратов ис­пользуют методы фоно- и  электрофореза, путем которых вводят кортикостероидные гормоны (гидрокортизон), ферменты (ферменкол, лидазу, коллагеназу, тер­рилитин и др.), гель «Контрактубекс». Курс лечения с применением физиотерапевтических процедур составляет 10-14 сеансов, возможно повторение курсов.

Еще одним из физиотерапевтических методов является магнитотерапия — постоянное и переменное низкочастотное магнитное поле оказывает дегид­ратирующие действие, стимулирует транспорт и адекватную утилизацию кислорода, улучшает микроциркуляцию. Особенно показано проведение курсов магнитотерапии на область суставов при их тугоподвижности. После лечения в большинстве наб­людений отмечается уменьшение зуда и чувства стяжения в области рубцов.

При разработке тугоподвижности и контрактур суставов важное место занимает лечебная физкультура и массаж. После выписки из стационара также проводят специальные упражнения, направленные на восстановление утраченных функций: разработку тугоподвиж­ности в суставах, увеличение мышечной силы. При возможности, с этой целью используют механотерапию. В ряде случаев целесообразно сочетание физкультуры с иммобилизацией суставов в функционально выгодном положении при помощи лонгет и шин. Возможно постепенное увеличение амплитуды движений с помощью серийного шинирования. При этом в течение дня пациент проводит активные движения в конечностях, а шина помещается только на ночь для закрепления достигнутого состояния.

У перенесших ампутации крупных сегментов конечностей основным этапом реабилитации становится протезирование и обучение пользования проте­зом.

При обширных рубцовых поражениях, склонных к избыточному росту назначают пирогеналотерапию. Пирогенал является липополисахаридом микробного происхождения, обладает пирогенным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, тормозит процессы регенерации и рубце­вания. Его назначают курсом внутримышечных инъекций в течение месяца с постепенным повышением доз под контролем температуры тела.

Помимо описанных используют и другие методы: СВЧ-терапию, близкофокусную рентгенотерапию, Букки-терапию, лазерную и механическую дермабразию, криомассаж и криодеструкцию жидким азотом, пилинги, мезотерапию и др. Возможно повто­рение нескольких курсов консервативного лечения в течение года после травмы.

Проведение комплексной реабилитации обожженных особенно эффективно в условиях специализированных санаториев (например, реабилитационный ожоговый центр АкваЛоо в г. Сочи), где кроме всего прочего, проводится бальнеологическое лечение с использованием сероводородных и углекис­лорадоновых ванн. Действие первых основано на способности сероводо­рода проникать в кожу и нормализовать в ней обмен веществ, снимать ал­лергические реакции, улучшать трофику тканей, стимулировать окисли­тельно-восстановительные процессы, способствовать переходу растущих рубцов в зрелую форму. Действие природных и искусственных углекисло-радоновых ванн осно­вано на способности радона и его продуктов стимулировать окислитель­но-восстановительные процессы, микроциркуляцию, оказывать противовос­палительное, противоаллергическое действие, способствовать переходу рубцов в зрелую форму. Используют — общие, камерные ванны, орошения, душ высокого давления. После проведенного лечения пациенты отмечают уменьшение зуда, чувство стяжения, отмечается побледнение рубцов, которые становятся мягче, подвижнее. Кроме этого, в условиях санаторно-курортного лечения можно быстрее провести весь комплекс реабилитационных мероприятий.

Указанный курс консервативного лечения проводят примерно в течение полугода, после чего организуют контрольный осмотр реконвалесцентов в центрах реабилитации и ожоговых центрах, где решается вопрос о проведении хирургического лечения. Вместе с тем следует признать, что эффект от проведения консерва­тивных мероприятий индивидуален, часто носит характер улучшения, а в некоторых случаях отсутствует. Кроме того, при развитии значительных рубцовых поражений устранить их консервативными методами бывает невоз­можно. В таких случаях консервативное лечение становится подготовитель­ным этапом к проведению реконструктивных операций.

Выбирая сроки реконструктивно-восстановительных операций, сле­дует учитывать общее состояние больного и характер рубцового пораже­ния. Наиболее целесообразно их выполнение приблизительно через 1-1,5 года после ожоговой травмы по мере стабилизации состояния больного, купирования местных воспалительных явлений и созре­вания рубцовой ткани. Од­нако при рубцовых поражениях, относительно быстро ведущих к тяжелым осложнениям (резкий выворот век с нарушением зрения, стенозирование естественных отверс­тий, тяжелые контрактуры суставов, изменение роста костей у детей из-за рубцовых деформаций и др.) при условии хорошего состояния паци­ента, сроки оперативных вмешательств могут быть более ранними, через несколько месяцев.

После реконструктивных операций вновь в амбулаторно-поликлинических условиях проводят комплекс консерва­тивных мероприятий с целью профилактики роста рубцов в области операционной раны.

Таким образом, только использование всего комплекса профилактических и лечебных мероприятий позволяют улучшить результаты лечения и реабилитации пострадавших от ожогов. При этом положительный эффект во многом зависит не только от квалификации и опыта медперсонала, своевременности начала и настойчивости проведения, но и от упорства и дисциплинированности самих пациентов!

В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации обожженных и  использование консультативной помощи специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также  совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству. Конечным итогом реабилитации становится социально-трудовая и бы­товая адаптация пострадавших от ожогов в обществе, предусматривающая адекватное трудоустройство, при необходимости обучение, получение но­вой профессии, изменение условий труда и быта.

Дальнейшие исследования эффективности применения различных методов и средств профилактики и консервативного лечения послеожоговых рубцов позволят разработать и внедрить в клиническую практику наиболее эффективные программы реабилитации пострадавших от ожогов.

23 комментария на «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ»

  1. Lilit:

    Здравствуйте у нас ожог 2-ой степени уже прошло месяц рана зажила но покраснение остались как сделать чтобы рубцы не остались СПАСИБО….

    • DoctorBobr:

      Здравствуйте! Фотографии заживших ран получены. Ожоги были II-III степени, т.е. с участками глубокого поражения, поэтому заживали больше 1 мес. После заживления таких ран всегда формируются рубцы. Чтобы их минимизировать, нужно проводить противорубцовую терапию. В вашем случае оптимально — наложение на рубцы с заходом на здоровую кожу силиконсодержащих пластин, а сверху компрессия (лучше специально заказанный компрессионный трикотаж, но можно и эластичный бинт). Носить постоянно, снимать только во время купания. Такое лечение не менее 3-4 мес, лучше — 6 мес. Потом пришлите фото в динамике.

  2. KaterinaAngarsk:

    Добрый день! Подскажите,пожалуйста! В августе этого года ребенок получил был ожог 2 степени правой конечности (правая кисть) 5% кипятком… Пролежали 1 неделю в стационаре и были выписаны. Дома сказали мазать только детским кремом. После того,как дома сошли корочки, со временем стали появляться рубцы и кожа в этих местах стала красной… по началу все шло нормально… Что нам делать? Прошло 2,5 месяца с момента травмы… Ребенку 11 месяцев. Каждый день плачу,уже на успокоительных нахожусь! боюсь,что останется на всю жизнь….такое видное место-правая кисть…у нас нет врачей,которые могли бы нам помочь. А те,что есть-говорят-и так пройдет! Благодарю и с нетерпением ответ!!!

    • DoctorBobr:

      Здравствуйте!
      Где вас лечили? Сколько заживали раны? Пришлите на наш электронный адрес фото рубцовых поверхностей для определения тактики лечения. Пока все участки ежедневно активно мыть с мылом, чтобы не было корок и на ночь наносить тонким слоем крем Адвантан в течение 10 дней.

      • KaterinaAngarsk:

        Лечили в детской пол-ки, в травматологическом отделении… Зажило все довольно быстро. Через неделю нам сняли повязку и выписали,дома сказали мазать детским кремом и все, через 3 дня полностью сошли корочки,кожица была сначала немного красноватая,затем все стало проходить и выровняться и тут как-то резко, спустя недели 3-4 стали появляться пятна багровые…не могу ни с чем связать. Это правая кисть,малыш сейчас активно ползает и упирается на ручки…пытается ходить,держится за все,в рот ее постоянно тянет вместе с игрушками… большое давление получается постоянно,связываю с этим,ведь все шло хорошо,ничего даже не видно было,а сейчас пятна…((( Очень с мужем переживаем… Вчера начала мазать Адвантан. сейчас ему 10 месяцев,будет 11. Отправте адрес эл.почты вашей,пожалуйста!!!

        • DoctorBobr:

          Ожоги были поверхностные с участками пограничных. После них все-таки могут начать формироваться рубцы. Однако настоящее состояние в области заживших ожогов скорее всего связана также с постоянным травмированием молодой новообразованной кожи, похоже на контактный дерматит. Пока курс Адвантана в течение еще 2-3 дней, для защиты кожи используйте эластичный бинт. Потом — после мытья наносите противовоспалительную суспензию Циндол тонким слоем в течение еще 7 дней. После этого пришлите фото в динамике.

          • KaterinaAngarsk:

            Хорошо сделаем,спасибо. У меня еще к Вам вопрос,если позволите: 1) могут ли это быть следы от надавливания (на запястье), мне кажется похоже на синяк, он у нас ходит за ручки пока, учится, мог ли след остаться от рук, т.к. кожа в том месте травмирована? 2) на самой кисти место покраснений отличается по своей структуре, Вы предполагаете, что это дерматит? 3) После нанесения Циндол — кожу чем-нибудь обертываем или так пусть подсыхает? Благодарю за ответ!

          • DoctorBobr:

            Это похоже на травмирование кожи (Контактный дерматит — реакция кожи, возникающая в результате воздействия на неё раздражителей). Защищайте кожу!

  3. Galina45:

    Здравствуйте.У мужа ожоги 2-3степени и 65% поражения.Гипертрофические рубцы мажу мазью Имофераза.Там, где брали кожу для пересадки образовались келоидные рубцы,которые разрастаются и образуются даже на здоровой коже.Мажу их барсучим жиром.Сейчас делаем магнитотерапию на рубцы. Предлагают еще парафин ,но я читала,что нельзя тепловые процедуры применять.Прошло 4 мес.после трамвы.На одной руке появились высыпания как при дерматитах .Есть ли в России реабилитационные центры и как туда попасть.

    • DoctorBobr:

      Пришлите фото на наш эл. адрес для определения тактики лечения. Где по поводу лечения рубцов указан барсучий жир!? Есть реабилитационный ожоговый центр в Аквалоо в Сочи.

  4. kris:

    Здравствуйте. Моему сыну 1год и 7мес. Два месяца назад он получил ожог правой верхней конечности 4% 2-3степени. Нам сделали пересадку Кожи в ККБ им Очаповского. Все хорошо. Назначили физио,а вот какая последовательность их нам не сказали!назначили электрофорез с лидазой,озокерит,ультразвук с контрактубексом. Дома ходим постоянно в эластичном бинте и мажу контрактубексом. В нашей Анапе никто не знает что нам делать и какая последовательность физио процедур. Что делать с донором?подскажите пожалуйста)))

    • DoctorBobr:

      Пришлите фото всех заживших участков на наш адрес для определения тактики лечения. Сейчас главное — компрессионная терапия. Остальное — после фото.

        • DoctorBobr:

          Лечение рубцов
          1.электрофорез с йодистым калием 3% 10 процедур (в середине дня, но не утром).
          2.контратубекс (или Келофибразе) утрои и вечером.
          3.через час после контратубекса (или Келофибразе) нанести гель кело-коте (или Дерматиск) .
          4. компрессионная одежда или самофиксирующий бинт кобен
          5.электрофорез с Ферменколом 10 процедур через 5-6 недель после электрофореза с йодистым калием 3%(в середине дня, но не утром).
          6.мыть рубцы только гелем для младенцев без запаха и цвета (можно после этого купать в воде с травами ).
          7.беречь от солнечных лучей.
          8. после ванны на рубец наложить салфетку со слабым раствором марганцовки на 3 минуты (длительность в днях — пока раствор марганцовки не будет обесцвечиваться).
          присылайте фото через 2-3 недели.

          На сегодняшний день точно не показано проведение или использование:
          1.пластин с силиконом .
          2.фонофорез
          3.лазер.
          4.озокерит

          В будущем, при необходимости, потребуется
          1.от зуда Фенистил — гель 2 раза в день не более 10 дней.
          2.если не поможет — Адвантан 2 раза в день не более 5 дней.
          3. Мепиформ и пластины с силиконом если не будет зуда

  5. Viktoriya2410:

    Добрый день. 1 августа был получен ожог внутренней поверхности бедра размером полторы ладони и более мелкие ожоги от брызг (ожог кипящим маслом). Врач, толком не осмотрев ожог и не сделав обработку/перевязку прописала метрогил и вит С с физраствором вв 5 дней, рану обрабатывать пантенолом и раствором фурацилина. Капельныци прокапала, сейчас пью комплекс виьаминов. Рану обрабатываю фурацилином, от пантенола толку нет, поэтому мажу сульфаргином. Мертвые ткани отделяются обильно, рана мокнет. Сейчас 10 день лечения, рана по прежнему сильно мокнет. Что с этим делать? (Обратиться к другому специалисту возможности нет)

    • DoctorBobr:

      Фото раны получено — ожоги пограничные с участками глубоких. Лечите повязками с мазью сульфаргин. Перевязки ежедневно, на перевязках мыть рану с мылом салфеткой, удалять налет и по новой повязка с сульфаргином. Так до полного заживления. Присылайте фото через 1 неделю.

  6. Vika Bo:

    Здравствуйте сын 3 годаобвалился кипятком,ожог 15% тела,пересадка кожи на груди 15 сентября.назначены физиопроцедуры-ультразвук с имоферазой, электрофорез с ледазой.ультразвук прошли нормально, электрофорез не даёт делать,кричит, плачет что ему больно.Можно сделать его позже?чем можно заменить?так же 2 раза в день мажем имоферазой.в планах купить дерматекс и селиконовые пластыри,что вы можете сказать на счет них?что можете ещё посоветовать в лечении рубцов? очень надеюсь на ваш ответ.спасибо огромное заранее

    • DoctorBobr:

      Лечение при формировании грубого рубца :
      1.электрофорез с йодистым калием 3% 10 процедур (в середине дня, но не утром).
      2.контратубекс (или Келофибразе) утрои и вечером.
      3.через час после контратубекса (или Келофибразе) нанести гель кело-коте (или Дерматиск) .
      4. компрессионное белье.
      5. электрофорез с Ферменколом 10 процедур через 5-6 недель после электрофореза с йодистым калием 3%(в середине дня, но не утром).
      6.мыть рубцы только гелем для младенцев без запаха и цвета (можно после этого купать в воде с травами ).
      7. при сухости кожи — днем обработать рубец БЕПАНТЕНОМ .

      Общие рекомендации
      1.беречь от солнечных лучей (мазать солнцезащитным кремом для детей).
      2.сероводородные ванны (это в г. Сочи в санатории «Мацеста» или в г. Нальчик).

      Присылайте фото 1 раз в месяц
      P.S.
      Фонофорез с любыми средствами и инъекции «Дипроспан» детям до 3-х лет не делают.

  7. Vika Bo:

    Здравствуйте,нам начали делать ультразвук в 2 года 11 месяцев.значит его нельзя было делать?фото прислала на почту

Добавить комментарий

Для отправки комментария вы должны авторизоваться.