Первый опыт использования культивированных фибробластов в лечении группы пострадавших от взрывной шахтной травмы

Фисталь Э.Я.
Попандопуло А.Г.
Чеглаков Е.В.
Фисталь Н.Н.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького,  г.Донецк.

Введение.

На территории Донецкого угольного бассейна расположено 218 угольных шахт, из которых 114 являются взрывоопасными. Ежегодное углубление шахт на 8-12 метров ухудшает горно-геологические условия, учащает случаи взрывов метана и угольной пыли [1]. Только с 1999 по 2004 год произошло 13 крупных аварий, в которых пострадал 361 человек, из которых 173 (48%) погибли.

При пылегазовых взрывах в подземных выработках шахт, возникают поражающие факторы: воздушная ударная волна, пламя высокой температуры, высокая концентрация окиси углерода, токсические продукты неполного сгорания [2]. Причиной гибели пострадавших может стать любой из указанных факторов. Сочетание повреждающих факторов оказывает взаимоотягощающее действие, утяжеляя травму. Температура пламени при взрыве метановоздушной смеси обычно составляет 1500-2000 °С, а при горении угольной пыли — 2500°С. Однако экспозиция воздействия пламени взрыва в зоне горения составляет доли секунды [3], что приводит к обширным и распространенным, но, как правило, поверхностным дермальным ожогам. Особенностью таких ожогов является то, что помимо термического фактора, происходит сочетанное воздействие ударной волны, механического повреждения кожи частицами угольной пыли с одномоментным инфицированием флорой, вегетирующей в шахте [4]. В случаях пожара в шахте и возгорания одежды у пострадавших возникают глубокие дермальные ожоги [5].

Материалы и методы.

Из 361 пострадавшего при групповых авариях за 4 года в Донецкий ожоговый центр Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины было доставлено 94 (26%) шахтера. Последняя авария в Донбассе произошла в декабре 2004 года на шахте «Южнодонбасская», в результате которой пострадало 32 человека. В Донецкий ожоговый центр было доставлено 19 пострадавших. Двое шахтеров погибли на месте и 11 – госпитализированы в клинику профзаболеваний по поводу отравления СО. Средний возраст составил 40,3 ± 2,5 лет. У всех пациентов были ожоги пламенем взрыва II-III ст. с площадью от 6 до 70% п.т. (24,7±1,3%). Преимущественной локализацией ожогов были голова и конечности.  Комбинированная травма диагностирована в 9 случаях. Термоингаляционная травма и ожоги слизистых глаз выявлены у всех пострадавших (рис. 1).

Рис. 1. Осмотр ЛОР – врача при поступлении пострадавших в клинику

Нами проведен сравнительный анализ результатов лечения ожогов кистей в двух группах пациентов: 1-я группа шахтеров, у которых при лечении ожогов рук использовались клеточные технологии, 2-я группа пострадавших, лечение которых проводили с помощью лиофилизированных ксенотрансплантатов. Группы идентичны по полу, возрасту пострадавших, площади и глубине поражения, срокам госпитализации.

5 пациентам I группы проведено лечение ожогов кисти с использованием культивированных фетальных аллофибробластов, выращенных в лаборатории клеточного и тканевого культивирования которые были трансплантированы непосредственно после выполнения дермабразии, в среднем на 2-е сутки после травмы.

Клиническое наблюдение: пациент П., 33 лет, поступил в клинику через 8 часов после травмы (рис. 2).  Диагноз: Комбинированная травма: ожог пламенем взрыва II степени головы, туловища, конечностей на площади 50% поверхности тела. Термоингаляционное поражение средней степени тяжести. Ожог кожи век и слизистых глаз ІІ степени. Закрытая черепно-мозговая травма. Перелом Тh12 и поперечных отростков L2-L4, XII ребра слева. Тяжелый шок.

Проведена интенсивная противошоковая терапия, фибробронхоскопия, лаваж трахеобронхиального дерева, гигиеническая ванна в душе-каталке. Выполнена компьютерная томография черепа и позвоночника.

Длительность первого периода ожоговой болезни составила около 2 суток.

Рис. 2. Пациент П. при поступлении в приемное отделение клиники

На вторые сутки на фоне продолжающегося интенсивного лечения больному была выполнена дермабразия и трансплантация культивированных аллофибробластов на раны кистей и предплечий (рис. 3, 4).

Рис. 3. Вид ожоговой раны после выполнения дермабразии у пациента П.

Рис. 4. Трансплантация культивированных аллофибробластов

Первая перевязка проведена на 4-е сутки после трансплантации. Отмечена субтотальная эпителизация ран (рис. 5).

Рис. 5. Вид ран при первой перевязке.

При второй перевязке, на 7-е сутки после операции, отмечена полная эпителизация раны (рис. 6). Лечение ожоговых ран левой руки проводилось тем же методом.

Рис. 6. Вид ран при второй перевязке

Пациент переведен из клиники в Институт профзаболеваний в удовлетворительном состоянии на 20-е сутки после травмы. Длительность лечения обусловлена комбинированной травмой.

Средняя длительность лечения пациентов данной группы составила 19,3±0,7 дней, а количество перевязок  кистей не превышало трехз.

14 пациентам с аналогичными ожогами рук выполнена трансплантация лиофилизированных ксенотрансплантатов  после дермабразии на 2-е сутки после травмы. Количество перевязок, потребовавшихся пациентам данной группы, составило 4. В 5 случаях наблюдалось отслоение трансплантатов с нагноением ран, что потребовало выполнения повторной ксенопластики. Длительность лечения – в среднем 22,1±0,4 дня.

 Выводы: при сравнении результатов лечения ожогов в двух группах больных (с использованием фибробластов и лиофилизированных ксенотрансплантатов) обращает внимание отсутствие осложнений местного характера,  сокращение количества перевязок, уменьшение сроков лечения при использовании аллофибробластов. В данной работе проанализирована статистически небольшая выборка, предполагается  дальнейшее проведение наблюдений и исследований.

Список литературы:

1.                    Ельский В.Н., Гусак В.К., Кривобок Г.К., Талалаенко А.Н., Фисталь Э.Я.. Взрывная шахтная травма. – Апекс. — Донецк, 2002. – 171 с.

2.                    Диагностика и лечение комбинированных поражений при взрывах рудничного газа и угольной пыли в шахтах. – Методические рекомендации. – Донецк, 1985. – 23 с.

3.                    Можаев Г.А., Заболотный В.Н., Дьяконов В.П., Малыш И.Р.. Неотложная медицинская помощь пострадавшим при авариях и катастрофах. – Киев, Здоров’я, 1995. – 286 с.

4.                    Михайловский Я.А., Шевченко В.В., Степанова Р.А., Павлова Ю.С., Кормушина Г.В. Судебно-медицинская экспертиза смертельной механической травмы в случаях взрыва метана и угольной пыли в шахте // Судебно-медицинская экспертиза. – 1992. – Т.35, №3. – С. 14-16.

5.                    Гусак В.К. Особенности ожогов при массовых травмах // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – Т 1, №2. – 2000. – с.3-6.